羅玲英，倪嘉璐，周 瓊

（番禺區(qū)第二人民醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 廣州 511430）

【臨床護(hù)理】
※內(nèi)科護(hù)理

2型糖尿病患者基于家庭動(dòng)力學(xué)出院后護(hù)理干預(yù)的效果觀察

羅玲英，倪嘉璐，周 瓊

（番禺區(qū)第二人民醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 廣州 511430）

糖尿病是常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，近年來患病率有不斷上升的趨勢(shì)，已成為繼腫瘤、心腦血管病之后排在第3位的威脅人類健康的疾病[1]。2型糖尿病占糖尿病的90%以上，2型糖尿病患者通過合理的飲食控制、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和口服降糖藥治療，可獲得較好的治療效果。研究發(fā)現(xiàn),絕大多數(shù)糖尿病患者在住院期間均能正確按照要求進(jìn)行治療，但在出院后其遵醫(yī)程度卻大大下降。遵醫(yī)程度低與血糖控制不佳、發(fā)病率及早期死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)[2-3]。Kuisma等將家庭定義為一個(gè)相互作用的系統(tǒng)，在這個(gè)系統(tǒng)中家庭動(dòng)力學(xué)能夠反映家庭成員彼此之間相互作用的獨(dú)特方式[4]。家庭動(dòng)力學(xué)理論認(rèn)為：慢性病對(duì)患者的身體和心理造成雙重打擊；同時(shí)，又作為一個(gè)應(yīng)激源對(duì)患者的家庭造成影響，家庭因其成員患病會(huì)受到心理、軀體和社會(huì)等多方面壓力的沖擊，可能產(chǎn)生適應(yīng)不良等家庭功能障礙和相關(guān)的健康問題。而家庭又是患者最重要的支持者和康復(fù)過程中的主要照顧者,家庭的支持程度和照顧能力對(duì)于患者的康復(fù)起到至關(guān)重要的作用[5]。為提高糖尿病患者的遵醫(yī)程度，有效控制糖尿病，本研究嘗試應(yīng)用家庭動(dòng)力學(xué)理論對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理干預(yù)，探討干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年8月—2013年8月在廣州市番禺區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科住院治療，好轉(zhuǎn)出院的120例2型糖尿病患者為研究對(duì)象。病例納入條件：（1）符合1999年世界衛(wèi)生組織的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無嚴(yán)重急性并發(fā)癥；（3）初中以上文化程度，具有基本的閱讀、書寫能力和語言溝通能力；（4）愿意參加本次研究。將120例患者用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。觀察組中男 32例，女 28例，年齡（62.2±7.5）歲，其中合并糖尿病性腎病12例，合并冠心病13例；對(duì)照組中男34例，女 26 例，年齡（62.5±7.2）歲，其中合并糖尿病性腎病9例，合并冠心病11例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 出院時(shí)，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者回家后配合治療的方法和注意事項(xiàng)，囑咐患者定期回院復(fù)查。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，應(yīng)用家庭動(dòng)力學(xué)理論對(duì)家庭功能進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。家庭動(dòng)力學(xué)是反映家庭問題的一個(gè)窗口，護(hù)士可以根據(jù)家庭動(dòng)力學(xué)的評(píng)估了解患者家庭的特點(diǎn)及其問題，有的放矢地對(duì)其家庭進(jìn)行全程、全人護(hù)理。

1.2.2.1 提高問題解決能力 形成醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、患者及家屬的無縫銜接機(jī)制，提高患者和家屬應(yīng)對(duì)疾病的問題解決能力。患者出院后第1周及每月月底，責(zé)任護(hù)士均進(jìn)行1次電話回訪，了解患者的病情變化、遵醫(yī)程度及家庭的配合情況。每月1次集中授課，內(nèi)容包括糖尿病及其并發(fā)癥的常見癥狀等，并解答患者及家屬提出的問題。每半年舉辦1次聯(lián)誼活動(dòng)，邀請(qǐng)患者及其家屬參加，通過醫(yī)患之間、患者與患者及家屬之間相互交流、相互鼓勵(lì)，使患者增強(qiáng)對(duì)生活的信心和勇氣。對(duì)于治療依從性差、家庭支持不足、血糖控制不理想的患者，聯(lián)系患者所在社區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，提供隨時(shí)上門隨訪服務(wù)，提高患者和家屬應(yīng)對(duì)疾病的問題解決能力，積極配合治療。

1.2.2.2 改善溝通方式，促進(jìn)情感交流 糖尿病是慢性終身性疾病，也是一種心身疾病，情感障礙如抑郁、焦慮是常見的心理問題，影響疾病的轉(zhuǎn)歸，進(jìn)而對(duì)患者的生活勞動(dòng)能力及生命質(zhì)量產(chǎn)生影響。家庭動(dòng)力學(xué)的重點(diǎn)在于通過護(hù)理干預(yù)給患者提供良好的家庭支持，幫助家庭調(diào)動(dòng)內(nèi)部資源和自身的調(diào)節(jié)能力(如親密感、溝通能力)，使家庭成員積極參與和配合患者治療，改善患者的依從性。出院前對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理指導(dǎo),減少患者及家屬的應(yīng)激、焦慮情緒。對(duì)于患者年齡較大、性格內(nèi)向、病情較重、家庭情感交流與溝通障礙、家庭社會(huì)支持較少家庭功能失衡的家庭動(dòng)力學(xué)變化情況，及時(shí)聯(lián)系社區(qū)醫(yī)護(hù)人員上門隨訪提供危機(jī)干預(yù)。家庭成員耐心聽取患者的傾訴、承認(rèn)感受、了解患者的心理需求，對(duì)患者表示理解，指導(dǎo)患者擺脫焦慮情緒的方法，增強(qiáng)健身運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)?shù)貞敉饣顒?dòng)，培養(yǎng)興趣與愛好，督促合理控制飲食，自我監(jiān)測(cè)血糖。

1.2.2.3 行為控制方式 對(duì)患者和家屬進(jìn)行科學(xué)的控制飲食、參加運(yùn)動(dòng)方面的教育和引導(dǎo)。干預(yù)前評(píng)估家庭具體情況，家屬與患者共同制定健康教育計(jì)劃，教育內(nèi)容包括：自覺監(jiān)測(cè)血糖、根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量、熱量來計(jì)算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量，并教會(huì)患者怎樣分配3餐食物及合理安排膳食結(jié)構(gòu)，教會(huì)選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式、確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、確保運(yùn)動(dòng)安全等。提高其家庭成員對(duì)糖尿病知識(shí)的知曉率，在協(xié)助、督導(dǎo)患者配合各項(xiàng)治療方案的同時(shí)，使患者養(yǎng)成規(guī)律、健康的生活習(xí)慣，減少發(fā)病的危險(xiǎn)因素。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員每月1次上門家庭隨訪對(duì)患者和家屬（配偶或子女1人參加）介紹 2型糖尿病的飲食、運(yùn)動(dòng)、遵醫(yī)服藥、自我監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥的預(yù)防及相關(guān)知識(shí)。同時(shí)與患者家屬進(jìn)行溝通，了解患者的病情變化及其依從性，根據(jù)患者的需要及時(shí)給予治療方案和護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.3 效果評(píng)價(jià)方法

1.2.3.1 遵醫(yī)行為 根據(jù)糖尿病患者遵醫(yī)行為的實(shí)際內(nèi)容，結(jié)合國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)[6]自制“遵醫(yī)行為問卷調(diào)查表”對(duì)患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查。該表包括自覺監(jiān)測(cè)血糖、按醫(yī)囑服藥、糖尿病飲食、控制體質(zhì)量、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、控制情緒6項(xiàng)內(nèi)容，其內(nèi)容效度為0.82，Cronbach’s α信度系數(shù)為 0.712，重測(cè)信度為 0.859。該表由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員向患者及家人作充分解釋后，由患者自行填寫。

1.2.3.2 血糖達(dá)標(biāo) 血糖達(dá)標(biāo)是指空腹血糖控制在3.9～6.1 mmol/L，餐后 2 h 血糖控制在 4.4～7.8 mmol/L，以及糖化血紅蛋白控制在4%～6%[7]。

1.2.3.3 糖代謝指標(biāo) 是指空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白的值。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0處理，計(jì)量資料采用±S表示，進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月末兩組患者血糖達(dá)標(biāo)率的比較 干預(yù)前，兩組的血糖達(dá)標(biāo)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)6個(gè)月末，觀察組的血糖達(dá)標(biāo)率明顯上升，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月末兩組患者血糖達(dá)標(biāo)率的比較（例，%）

2.2 干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月末兩組糖代謝指標(biāo)的比較 干預(yù)前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)6個(gè)月末，觀察組的3項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月末兩組患者糖代謝指標(biāo)的比較（±S，mmol/L）

表2 干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月末兩組患者糖代謝指標(biāo)的比較（±S，mmol/L）

空腹血糖（mmol/L） 空腹血糖（mmol/L） 空腹血糖（%）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 60 6.16±0.84 6.11±0.51 7.42±6.52 7.26±3.59 7.11±0.68 6.06±0.45對(duì)照組 60 6.12±0.03 7.19±0.23 7.45±5.35 8.88±4.65 7.07±0.64 6.91±0.51 t 3.21 118.79 0.97 162.19 3.21 344 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 n

2.3 干預(yù)6個(gè)月末兩組遵醫(yī)行為的比較 干預(yù)6個(gè)月末兩組比較，觀察組遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 3。

表3 干預(yù)6個(gè)月末兩組患者遵醫(yī)行為的比較（例，%）

3 討論

3.1 應(yīng)用家庭動(dòng)力學(xué)對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行出院后護(hù)理干預(yù)，能改善患者遵醫(yī)行為 家庭動(dòng)力學(xué)從個(gè)人、家庭和護(hù)理工作者在家庭中的角色出發(fā)，基于Bamhill的理論模型對(duì)家庭動(dòng)力進(jìn)行全面的評(píng)定，強(qiáng)調(diào)對(duì)患者個(gè)體進(jìn)行護(hù)理[7]。被調(diào)查的2型糖尿病患者中19.8%的家庭存在功能障礙，家庭功能良好者僅占57%，低于國(guó)內(nèi)一些普遍老年人的水平[8]。研究表明，發(fā)病的家庭聚集現(xiàn)象既受遺傳因素決定，同時(shí)也有家庭共同生活環(huán)境的影響，不良生活方式在家庭成員間的相互影響，因而以家庭單位，對(duì)家庭成員的健康教育和行為指導(dǎo)對(duì)糖尿病的一級(jí)預(yù)防至關(guān)重要。家庭護(hù)理能提供持續(xù)性的醫(yī)療護(hù)理，能降低出院患者再住院率及急診頻率，提高患者的生活質(zhì)量和維持其尊嚴(yán)，鼓勵(lì)學(xué)習(xí)自我照顧，從而減少家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并增進(jìn)家屬照顧患者的知識(shí)與技能。改善家庭功能是提高治療依從性的重要措施之一。本組結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月末，觀察組患者遵醫(yī)行為明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明應(yīng)用家庭動(dòng)力學(xué)對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，家庭成員為患者提供溫暖的家庭環(huán)境，和諧的家庭關(guān)系使他們勇敢地面對(duì)疾病和困難，對(duì)提高他們的遵醫(yī)行為有積極作用。

3.2 應(yīng)用家庭動(dòng)力學(xué)對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行出院后護(hù)理干預(yù)，能有效控制血糖 由于糖尿病是一種慢性終身性疾病，疾病控制如單靠治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需要醫(yī)、護(hù)、患、家屬的共同努力，以提高患者的自我護(hù)理能力，有效控制血糖，維持血糖穩(wěn)定。家庭動(dòng)力學(xué)是一門研究家庭內(nèi)部心理過程、行為、溝通及家庭和外部環(huán)境間交互作用的科學(xué)，是反映家庭問題的一個(gè)窗口。護(hù)理人員可以根據(jù)家庭動(dòng)力學(xué)的評(píng)估，了解家庭的特點(diǎn)及問題，有的放矢地對(duì)家庭進(jìn)行支持和護(hù)理。同時(shí)鼓勵(lì)家庭成員參與,建立醫(yī)院家庭雙重監(jiān)督機(jī)制，家庭監(jiān)督員可隨時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，使患者及時(shí)得到相應(yīng)的指導(dǎo)和幫助。本研究應(yīng)用家庭動(dòng)力學(xué)理論，對(duì)觀察組2型糖尿病患者和家屬共同實(shí)施健康宣教，采取一系列的干預(yù)措施。結(jié)果顯示，干預(yù)6個(gè)月末，觀察組患者在家屬的幫助及督促下飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥、心理、自我管理賦權(quán)等方面干預(yù)較對(duì)照組有明顯效果,血糖達(dá)標(biāo)率、糖代謝指標(biāo)值均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明應(yīng)用家庭動(dòng)力學(xué)對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，更加有針對(duì)性和實(shí)效性，能有效控制血糖，進(jìn)而較好的控制病程進(jìn)展。

應(yīng)用家庭動(dòng)力學(xué)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，拓寬了干預(yù)的場(chǎng)所和方法，能幫助2型糖尿病患者建立起有效的家庭支持體系，充分發(fā)揮家庭對(duì)患者的支持、幫助和監(jiān)督作用，提高患者的遵醫(yī)程度，能有效提高2型糖尿病患者的自我管理水平，有效控制糖尿病。

[1]趙 磊,化前珍,王 波,等.老年2型糖尿病患者生活質(zhì)量影響因素研究[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2014,21(5):1-5.

[2]李雪琴,蔡紅衛(wèi).糖尿病患者院外治療遵醫(yī)行為的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(7):500-502.

[3]劉艷紅,龍彩霞,余桂芳等.電話跟蹤隨訪對(duì)2型糖尿病患者自我管理能力與疾病控制的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2013,20(2B):74-76.

[4]Kuisma M,Murtonen I,Paunonen M,et al.Family Dynamics of Families with Mental Health Problems in Finland[J].J Adv Nurs,1997,26(6):1111-1116.

[5]Derstine J,Drayton-H argrove S.Com p Rehensive Rehabilitation Nursing[M].Philadelph ia:Sajnders,2000：213-227.

[6]張作記.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)量表手冊(cè)[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué),2001（10）：110-118.

[7]Cyrino A P,Schraiber L B,Teixeira R R.A Educa??o Parao Autocuidado no Diabetes Mellitus tipo 2: Daades?o ao“empoderamento”[J].Interface(Botucatu),2009,13(30):93-106.

[8]王 昕,葉蘭仙,任建功,等.2型糖尿病患者家庭功能調(diào)查與分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2009(8)：557-560.

Family Dynamics-based Nursing Intervention for Patients with Type 2 Diabetes after Discharge

LUO Ling-ying,NI Jia-lu,ZHOU Qiong

目的探討應(yīng)用家庭動(dòng)力學(xué)對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果。方法將2011年8月—2013年8月在番禺區(qū)第二人民醫(yī)院就診的符合納入條件的2型糖尿病患者120例，用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例，均給予降血糖藥物治療及常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上對(duì)觀察組應(yīng)用家庭動(dòng)力學(xué)理論進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的遵醫(yī)行為、血糖達(dá)標(biāo)率、糖代謝指標(biāo)以評(píng)價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果干預(yù)6個(gè)月末，觀察組血糖達(dá)標(biāo)率、空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組遵醫(yī)行為明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用家庭動(dòng)力學(xué)對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能達(dá)到改善患者遵醫(yī)行為，有效控制血糖的效果。

2型糖尿病；家庭動(dòng)力學(xué)；護(hù)理

R473.5

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.02.029

2014-06-09

羅玲英（1977-），女，廣東惠州人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

江 霞]