蔡燕顏，姜仁仁

（中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院，廣東 中山 528421）

【基層來稿】

早期預(yù)警評(píng)價(jià)系統(tǒng)用于基層醫(yī)院的效果觀察

蔡燕顏，姜仁仁

（中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院，廣東 中山 528421）

目的探討在基層醫(yī)院采用改良早期預(yù)警評(píng)價(jià)系統(tǒng)(modified early warning score，MEWS)及早識(shí)別患者的病情變化，及時(shí)介入各項(xiàng)干預(yù)的效果。方法選擇2012年8月—2014年8月我院收治的年齡≥16歲，能主動(dòng)配合治療護(hù)理的急診患者及收住內(nèi)、外科的高危個(gè)案住院患者，排除急診直接收住ICU的患者。共納入1 264例患者，按照入院順序分為對(duì)照組和觀察組各632例，對(duì)照組患者不作預(yù)警評(píng)分，按疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行日常護(hù)理評(píng)估及施行相應(yīng)的護(hù)理措施。觀察組給予早期預(yù)警評(píng)價(jià)，根據(jù)患者不同的預(yù)警分值采取不同的護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者ICU入住率、轉(zhuǎn)院率、住院時(shí)間、痊愈出院數(shù)、患者滿意度等。結(jié)果觀察組患者ICU入住率、轉(zhuǎn)院率較低，住院時(shí)間較短，痊愈出院率和滿意度較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論早期預(yù)警評(píng)價(jià)系統(tǒng)簡(jiǎn)單、便捷、客觀，不受醫(yī)院設(shè)備、環(huán)境及條件的限制，適合基層區(qū)鎮(zhèn)醫(yī)院對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)及危重患者的評(píng)估及管理，可推動(dòng)基層醫(yī)院醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

早期預(yù)警評(píng)價(jià)系統(tǒng)；危重患者；基層醫(yī)院

為了更好地及時(shí)識(shí)別 “潛在的急危重病”患者，盡早進(jìn)行高效合理的治療干預(yù)，英國“風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)急小組”建立了早期預(yù)警評(píng)分 （early warning score，EWS）[1]，即對(duì)患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識(shí)進(jìn)行評(píng)分。2001年Subbe等[2]對(duì)其進(jìn)行改良形成早期預(yù)警評(píng)分 （modified early warning score，MEWS）。查閱文獻(xiàn)[3—4]，目前我國尚缺乏完善的患者病情動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)系統(tǒng)。在國內(nèi),MEWS評(píng)分主要應(yīng)用于ICU[5-6]、急診[7-8]以及患者轉(zhuǎn)運(yùn)中病情的評(píng)估[9-10]。為了加強(qiáng)基層醫(yī)院對(duì)危重患者的管理，使一些救治條件有限的基層醫(yī)院能及時(shí)、規(guī)范、系統(tǒng)的觀察患者病情。我院于2012年開始探索早期預(yù)警評(píng)分在臨床的運(yùn)用，通過改良預(yù)警評(píng)分系統(tǒng)，以患者的意識(shí)、體溫、收縮壓、脈搏、呼吸、尿量6個(gè)生理參數(shù)作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，預(yù)測(cè)患者的病情變化，及早識(shí)別患者潛在的危險(xiǎn)信號(hào)，獲得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2012年8月—2014年8月我院收治的年齡≥16歲，能主動(dòng)配合治療護(hù)理的急診患者及收住內(nèi)、外科的高危個(gè)案住院患者，排除急診直接收住ICU的患者。高危個(gè)案住院患者是指：有癥狀，體檢和輔助檢查有陽性指標(biāo)者；癥狀無特異性或有神經(jīng)官能癥傾向，無明顯陽性體征和陽性輔助檢查指標(biāo)者。本研究納入1 264例患者，按照入院順序分為對(duì)照組和觀察組各632例，兩組患者疾病種類、年齡、性別、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者不作預(yù)警評(píng)分，按疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行日常護(hù)理評(píng)估及施行相應(yīng)的護(hù)理措施。觀察組給予早期預(yù)警評(píng)分，根據(jù)患者不同的預(yù)警分值采取不同的護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 建立早期預(yù)警評(píng)價(jià)系統(tǒng) 制定生命體征預(yù)警評(píng)分監(jiān)測(cè)表，系統(tǒng)動(dòng)態(tài)記錄患者生命體征的監(jiān)測(cè)情況。我院對(duì)改良早期預(yù)警評(píng)分[11]的生理項(xiàng)目及指標(biāo)參數(shù)進(jìn)行修改，增加1個(gè)生理項(xiàng)目—尿量，使監(jiān)測(cè)指標(biāo)更敏感、科學(xué)；改監(jiān)測(cè)心率為脈搏，更方便測(cè)量；修改各分值的指標(biāo)數(shù)據(jù)，使之適用于基層醫(yī)院。我院早期預(yù)警評(píng)分機(jī)制的預(yù)警監(jiān)測(cè)指標(biāo)為：意識(shí)、體溫、收縮壓、脈搏、呼吸及尿量。單項(xiàng)預(yù)警評(píng)分設(shè)置為0～3分4個(gè)分值。單項(xiàng)分值0分為生理指標(biāo)正常，3分為生理指標(biāo)最危急。6項(xiàng)生理指標(biāo)累計(jì)為0～18分，患者預(yù)警評(píng)分累計(jì)分值越高，提示患者的危機(jī)風(fēng)險(xiǎn)越高、病情越嚴(yán)重。見表1。

表1 早期預(yù)警評(píng)分分值的設(shè)置（1 mmHg=0.133 kPa）

1.2.2 早期預(yù)警評(píng)價(jià)系統(tǒng)的實(shí)施 護(hù)理組長每日7：00、12：00、18：00 和 23：00 對(duì)觀察組患者進(jìn)行預(yù)警評(píng)分，預(yù)警評(píng)分超過0分的,護(hù)士及時(shí)將預(yù)警信號(hào)即患者姓名、床號(hào)、診斷及預(yù)警分值標(biāo)示于護(hù)士站的工作記錄板上，以區(qū)別于其他患者，及提示醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)該患者的巡視和提升關(guān)注度,并與治療團(tuán)隊(duì)溝通或商討治療計(jì)劃。對(duì)觀察組不同預(yù)警評(píng)分的患者采取不同的護(hù)理措施。（1）預(yù)警分值為0分的，給予患者舒適體位，建立靜脈通道，護(hù)士按分級(jí)護(hù)理制度2 h內(nèi)巡視1次，按疾病常規(guī)給予健康宣教。（2）預(yù)警分值0～5分的，保持患者靜脈通道暢通，護(hù)士按醫(yī)囑對(duì)癥處理，嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)護(hù)理制度1 h內(nèi)巡視1次，加強(qiáng)與患者及家屬交流，關(guān)注患者的感受，密切觀察患者的生命體征及病情變化，通知當(dāng)值醫(yī)生在30 min內(nèi)評(píng)估患者狀況并按需作適當(dāng)?shù)奶幚?。?）預(yù)警分值≥6分的，醫(yī)護(hù)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行救治，給予心電監(jiān)護(hù)持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征、吸氧、心電圖檢查、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，血?dú)夥治龅?，護(hù)士把患者的預(yù)警分值以紅色標(biāo)識(shí)醒目標(biāo)記在患者的床頭牌及佩戴在手腕身份識(shí)別帶上，在床旁關(guān)注，實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)做好護(hù)理記錄。同時(shí)請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)或跨部門會(huì)診，15 min內(nèi)重新評(píng)估患者狀況，通過患者預(yù)警分值的評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，并進(jìn)行有效的介入，直至患者生命體征平穩(wěn)。

1.3 評(píng)價(jià)方法 對(duì)兩組患者的預(yù)后及轉(zhuǎn)歸等情況進(jìn)行評(píng)估。收集兩組患者由于病情加重轉(zhuǎn)入ICU或上級(jí)醫(yī)院的例數(shù)，住院天數(shù)及痊愈出院的例數(shù)。痊愈是指患者出院時(shí)疾病癥狀體征消失，功能恢復(fù)，生命體征正常，無需門診繼續(xù)治療。電話回訪患者或家屬，了解他們對(duì)護(hù)理工作的滿意情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者ICU入住率、轉(zhuǎn)院率和痊愈出院率的比較 兩組患者ICU入住率、轉(zhuǎn)院率和痊愈出院率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者由于病情加重轉(zhuǎn)入ICU和轉(zhuǎn)院的例數(shù)少于對(duì)照組，痊愈出院率高于對(duì)照組，見表2。

表2 兩組患者ICU入住率、轉(zhuǎn)院率和痊愈出院率的比較（例，%）

2.2 兩組患者住院時(shí)間的比較 兩組患者住院時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組住院時(shí)間較對(duì)照組短，見表3。

表3 兩組患者住院時(shí)間的比較（±S，d）

表3 兩組患者住院時(shí)間的比較（±S，d）

組別 n 住院時(shí)間觀察組 632 7.38±7.66對(duì)照組 632 10.48±17.49 t 4.075 P＜0.01

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組滿意度較對(duì)照組高，見表4。

表4 兩組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度的比較（例，%）

3 討論

3.1 早期預(yù)警評(píng)價(jià)系統(tǒng)有利于動(dòng)態(tài)及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的病情變化，保障患者安全 患者病情的變化多伴有生命體征的改變，病情嚴(yán)重的患者，還會(huì)伴有意識(shí)的改變，尿量的變化。本研究將意識(shí)、體溫、收縮壓、脈搏、呼吸、尿量6項(xiàng)指標(biāo)納入預(yù)警評(píng)價(jià)系統(tǒng)，并將各個(gè)指標(biāo)數(shù)值化，有利于對(duì)患者病情危重程度進(jìn)行快速和準(zhǔn)確的判斷[7]，根據(jù)不同的分值結(jié)果判定不同的預(yù)警級(jí)別，一旦分值達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)，即“觸發(fā)”水平[3]，就必須盡快對(duì)患者進(jìn)行治療，同時(shí)通過對(duì)患者連續(xù)、動(dòng)態(tài)的評(píng)分,來判斷臨床干預(yù)的措施是否有效。研究表明預(yù)警評(píng)價(jià)系統(tǒng)有利于及時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者的病情變化，具有識(shí)別“潛在危重病”的作用[12]，可保障患者安全?；颊呷胱』鶎俞t(yī)院，如病情控制不佳，常需要轉(zhuǎn)入住ICU或者轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，這不僅增加患者痛苦，也造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。本研究觀察組患者由于病情加重入住ICU和轉(zhuǎn)院的例數(shù)均少于對(duì)照組，說明該早期預(yù)警評(píng)價(jià)系統(tǒng)能動(dòng)態(tài)及時(shí)評(píng)價(jià)患者，盡早干預(yù)以避免病情進(jìn)一步加重。

3.2 早期預(yù)警評(píng)價(jià)系統(tǒng)能及時(shí)干預(yù)高?；颊?，提高痊愈出院率并減少患者住院時(shí)間 有研究證實(shí)患者轉(zhuǎn)入ICU前多項(xiàng)生理指標(biāo)就已出現(xiàn)異常[13]，及時(shí)、準(zhǔn)確、有效的識(shí)別和救治,給患者帶來更多的生存機(jī)會(huì)[14]。本研究結(jié)果顯示，通過預(yù)警評(píng)價(jià)系統(tǒng)及時(shí)對(duì)有癥狀，體檢和輔助檢查有陽性指標(biāo)，以及癥狀無特異性或有神經(jīng)官能癥傾向，無明顯陽性體征和陽性輔助檢查指標(biāo)的高危個(gè)案患者病情的識(shí)別、干預(yù)，觀察組患者的ICU入住率、轉(zhuǎn)院率、住院天數(shù)及痊愈出院數(shù)與對(duì)照組比較均有差異，表明通過預(yù)警評(píng)價(jià)系統(tǒng)對(duì)患者及時(shí)評(píng)價(jià)，識(shí)別高?；颊哌m時(shí)干預(yù)，有助于患者痊愈，并減少住院時(shí)間，從而更好地控制醫(yī)療費(fèi)用。

3.3 早期預(yù)警評(píng)價(jià)系統(tǒng)指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，能調(diào)動(dòng)護(hù)理人員主觀能動(dòng)性，提高患者對(duì)護(hù)理工作滿意度 本研究結(jié)果顯示，基礎(chǔ)醫(yī)院應(yīng)用早期預(yù)警評(píng)價(jià)系統(tǒng)的觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度較高，臨床護(hù)士觀察病情主要依靠監(jiān)測(cè)生命體征和臨床經(jīng)驗(yàn)等主觀意識(shí)來向醫(yī)生反映患者的病情，由于基層醫(yī)院護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)參差不齊，缺乏量化的科學(xué)預(yù)警，容易造成醫(yī)護(hù)信息溝通不準(zhǔn)確,從而延誤患者的病情[15]。早期預(yù)警評(píng)價(jià)系統(tǒng)的實(shí)施便于護(hù)士有計(jì)劃、有目的、系統(tǒng)地收集和匯報(bào)患者情況，使護(hù)理活動(dòng)自始至終在護(hù)理程序的軌道上運(yùn)行[16]。同時(shí)護(hù)士有重點(diǎn)、有層次地監(jiān)控患者，與醫(yī)生以不同的方式及側(cè)重點(diǎn)觀察及評(píng)估患者，可及早發(fā)現(xiàn)患者病情的異常變化，及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施。預(yù)警評(píng)價(jià)系統(tǒng)在臨床的運(yùn)作過程，有利于增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者安全保障的信息交流與溝通，醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作認(rèn)同度提升。護(hù)士不再機(jī)械、簡(jiǎn)單、被動(dòng)地執(zhí)行醫(yī)囑，而是主動(dòng)、有目的、有預(yù)見性進(jìn)行觀察與護(hù)理[6]。有利于增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)患者的關(guān)注，主動(dòng)及時(shí)與患者、家屬溝通，有利于提高患者滿意度，有利于增強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)的價(jià)值觀、責(zé)任感，有利于調(diào)動(dòng)護(hù)理人員努力學(xué)習(xí)、勤于思維的主觀能動(dòng)性，同時(shí)也使護(hù)士對(duì)患者的判斷，由經(jīng)驗(yàn)性向應(yīng)用客觀指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估的科學(xué)性轉(zhuǎn)變[6]。

3.4 早期預(yù)警評(píng)價(jià)系統(tǒng)適合在基層區(qū)鎮(zhèn)醫(yī)院推廣應(yīng)用 目前我國很多醫(yī)院，特別是基層醫(yī)院，由于醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情的評(píng)價(jià)手段有限，評(píng)估患者病情還主要憑借一些基本的檢查手段和臨床經(jīng)驗(yàn)，不利于患者病情變化的觀察、診治，甚至延誤患者的搶救和治療。基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和經(jīng)驗(yàn)參差不齊，危重患者在住院過程中存在很大的安全隱患。預(yù)警評(píng)價(jià)系統(tǒng)指標(biāo)數(shù)值化，方法簡(jiǎn)單，操作便易，易于表達(dá)，不受醫(yī)院環(huán)境及設(shè)備條件的限制，其評(píng)價(jià)結(jié)果客觀、明確，尤其適合基層鎮(zhèn)區(qū)醫(yī)院對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)及危重患者的管理，一旦患者病情發(fā)生變化，醫(yī)院可及時(shí)診治、預(yù)警，有利于減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也為基層醫(yī)院在觀察及救治危重患者的工作積累經(jīng)驗(yàn)。

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R473

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.02.076

2014-08-29

中山市科技局基金課題（2014A1FC043）

蔡燕顏（1969-），女，廣東中山人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)理部主任。

吳 倩]