徐海麗，鄭淑智 ，張 雪，陳麗莉

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 手術(shù)室，浙江 溫州 325000；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000）

※手術(shù)室護(hù)理

多媒體宣教銳器傷防治知識(shí)用于手術(shù)室工勤人員的效果觀察

徐海麗1，鄭淑智1，張 雪1，陳麗莉2

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 手術(shù)室，浙江 溫州 325000；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江 溫州 325000）

目的探討多媒體宣教銳器傷防治知識(shí)用于手術(shù)室工勤人員的效果。方法2012年3月—2013年9月，選擇在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院3個(gè)院區(qū)手術(shù)室工作的工勤人員64例，按隨機(jī)數(shù)字法分成觀察組36例及對(duì)照組28例。觀察組采用多媒體宣教，對(duì)照組采用傳統(tǒng)口頭宣教。比較兩組工勤人員在培訓(xùn)前、后銳器傷認(rèn)知水平變化及銳器傷發(fā)生率，銳器傷后正確處置率及上報(bào)率。結(jié)果銳器傷相關(guān)認(rèn)知水平評(píng)分，宣教前兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），宣教后觀察組比對(duì)照組升高（P＜0.05），培訓(xùn)后認(rèn)知水平與宣教前比較，觀察組明顯升高（P＜0.01）；觀察組銳器傷發(fā)生率低于對(duì)照組，正確處置率和上報(bào)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論多媒體宣教能顯著改善手術(shù)室工勤人員銳器傷認(rèn)知水平，降低銳器傷發(fā)生率，提高工勤人員銳器傷后的正確處置能力。

多媒體；宣教；手術(shù)室；銳器傷；工勤人員

銳器傷是指由醫(yī)療銳器如縫針、手術(shù)刀片等傷及皮膚導(dǎo)致出血的皮膚切割傷事件，可發(fā)生在銳器的使用、分解、廢棄等過程[1]。銳器傷暴露后可引起乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、HIV、梅毒、淋病等局部或全身感染[2]。目前關(guān)于醫(yī)院工勤人員銳器傷的研究相對(duì)較少，手術(shù)室工勤人員參與疾病救治鏈下游工作，直接從事醫(yī)療廢物處置，若不重視其崗位培訓(xùn)，不做好個(gè)人防護(hù)，發(fā)生銳器意外傷害事件就不可避免[3]。關(guān)注手術(shù)室工勤人員銳器傷并進(jìn)行規(guī)范高效的崗位培訓(xùn)，是減少工勤人員職業(yè)傷害的有效途徑。不同的宣教培訓(xùn)方式，對(duì)手術(shù)室工勤人員可能產(chǎn)生不同的效果。目前手術(shù)室工勤人員關(guān)于銳器傷相關(guān)防治培訓(xùn)多由護(hù)士承擔(dān)，因手術(shù)室工作量大，培訓(xùn)工作多以口頭宣教方式進(jìn)行，總體效果欠佳，工作中銳器傷害事件常有發(fā)生，且銳器傷后處置方式、方法存在不妥或錯(cuò)誤。為加強(qiáng)管理，我院手術(shù)室護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)經(jīng)過反復(fù)實(shí)踐，結(jié)合工勤人員素質(zhì)特點(diǎn)，通過多媒體宣教銳器傷防治知識(shí)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2012年3月—2013年9月，選擇在溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院3個(gè)院區(qū)手術(shù)室工作的工勤人員64例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組36例及對(duì)照組28例，兩組工勤人員分開排班。研究前報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選的手術(shù)室工勤人員必須接受崗前及在崗期間繼續(xù)培訓(xùn)教育，知情同意并積極配合相關(guān)問答調(diào)查，有一定的理解溝通能力；身體健康，能勝任工勤相關(guān)工作。兩組工勤人員年齡、性別、民族、教育程度、職業(yè)、家庭收支、婚姻、信仰等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法

1.2.1.1 觀察組 觀察組采用多媒體進(jìn)行銳器傷防治知識(shí)宣教。（1）宣教時(shí)間：連續(xù)3個(gè)月在月初的第1個(gè)周五下午進(jìn)行培訓(xùn)，每次培訓(xùn)2 h。（2）宣教地點(diǎn)：我院本部麻醉科示教室。（3）宣教老師：由護(hù)士長(zhǎng)指定2位高年資、有豐富帶教經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師擔(dān)任宣教人員，其中1位用多媒體上課，另1位在觀看多媒體時(shí)與工勤人員互動(dòng)講解答疑。（4）宣教途徑：采用PPT、視頻錄像等多媒體形式進(jìn)行宣教，并給予現(xiàn)場(chǎng)演示。（5）宣教內(nèi)容：工勤人員銳器傷相關(guān)醫(yī)學(xué)常識(shí)，包括乙肝表面抗原，丙肝及HIV抗體的宣教；導(dǎo)致工勤人員銳器傷的銳器種類；銳器傷的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念及個(gè)人防護(hù)措施，包括6步洗手法，穿脫手套、手術(shù)衣；醫(yī)療廢棄物的正確處置方法；銳器傷后創(chuàng)口正確處理；工勤人員銳器傷報(bào)告制度。（6）宣教過程：首先講解最簡(jiǎn)單、淺顯的基本常識(shí)；然后觀看標(biāo)準(zhǔn)處理流程的教學(xué)視頻；現(xiàn)場(chǎng)演示互動(dòng)；最后案例分析糾錯(cuò)互動(dòng)，案例分析的錄像資料均來(lái)自工勤人員發(fā)生銳器傷事件時(shí)監(jiān)控所拍攝的畫面，經(jīng)挑選剪輯最有代表性錯(cuò)誤案例，與現(xiàn)場(chǎng)參加培訓(xùn)的工勤人員互動(dòng)，讓他們自己尋找發(fā)生銳器傷害的原因，分析采取什么措施即可避免銳器傷，以及如何處置銳器傷，如何上報(bào)。

1.2.1.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)銳器傷防治知識(shí)宣教，宣教次數(shù)、宣教地點(diǎn)、宣教老師和宣教內(nèi)容與觀察組一致，宣教途徑為宣教老師的常規(guī)口頭宣教和卡片宣教。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院制定的“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)接觸防護(hù)處置標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”及“醫(yī)院醫(yī)療銳器傷呈報(bào)表”修訂改編制作的工勤人員銳器傷認(rèn)知水平調(diào)查表,共6個(gè)條目,總分100分，包括正確穿/脫工作服、手套；手術(shù)室常見的銳器種類；在處理醫(yī)療廢棄物過程中（清洗、整理、打包、運(yùn)送）正確的操作步驟與手法；銳器傷后正確處置傷口情況；護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告制度；知曉抗體及生化檢查情況。評(píng)分越高認(rèn)知水平越高。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法 課題組調(diào)查人員在培訓(xùn)宣教開始前與入選的手術(shù)室工勤人員充分溝通后，第1次發(fā)放 “手術(shù)室工勤人員銳器傷認(rèn)知水平問答調(diào)查表”，就相關(guān)問題逐條問答并現(xiàn)場(chǎng)計(jì)分，3個(gè)月的宣教培訓(xùn)結(jié)束后第2次行問答調(diào)查計(jì)分，課題組調(diào)查人員不知曉工勤人員分組情況。由護(hù)理部主任、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)及醫(yī)院感染控制科科長(zhǎng)，根據(jù)手術(shù)室內(nèi)24 h廣角不間斷監(jiān)控視頻，評(píng)估本研究期間工勤人員工作時(shí)銳器傷及銳器傷后處置情況，統(tǒng)計(jì)兩組工勤人員銳器傷發(fā)生率和正確處置率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5處理相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用±S表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組工勤人員宣教培訓(xùn)前后銳器傷認(rèn)知水平的比較 兩組銳器傷認(rèn)知水平評(píng)分在宣教前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；宣教后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組銳器傷認(rèn)知水平評(píng)分宣教后比宣教前有升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組銳器傷認(rèn)知水平評(píng)分宣教后比宣教前有升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表 1。

表1 兩組工勤人員宣教前后銳器傷認(rèn)知水平評(píng)分的比較（±S，分）

表1 兩組工勤人員宣教前后銳器傷認(rèn)知水平評(píng)分的比較（±S，分）

時(shí)間 觀察組（n=36） 對(duì)照組（n=28） t P宣教前 35.2±6.3 36.7±5.6 1.721 ＞0.05宣教后 71.7±5.2 49.4±4.5 2.434 ＜0.05 t 2.815 1.306 P ＜0.01 ＞0.05

2.2 兩組工勤人員宣教后銳器傷發(fā)生率、正確處置率及銳器傷上報(bào)率的比較 觀察組銳器傷發(fā)生率低于對(duì)照組，正確處置率和上報(bào)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表 2。

表2 兩組工勤人員宣教后銳器傷發(fā)生率、正確處置率及上報(bào)率的比較（%）

3 討論

3.1 予工勤人員采用傳統(tǒng)方法宣教銳器傷相關(guān)知識(shí)效果欠佳 我院作為大型綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，承擔(dān)著浙南及閩北地區(qū)繁重的醫(yī)療救治任務(wù)。手術(shù)室因手術(shù)患者多,工作節(jié)奏快，勞動(dòng)強(qiáng)度高，日產(chǎn)醫(yī)療廢棄物包括刀、剪、針及玻璃碎等各種銳器數(shù)量大而成為職業(yè)銳器傷隱患重災(zāi)區(qū)[4]。手術(shù)室工勤人員相對(duì)文化層次較低，醫(yī)學(xué)知識(shí)缺失，銳器傷防護(hù)意識(shí)薄弱，對(duì)銳器傷危害認(rèn)識(shí)不足，使得銳器傷害事件頻發(fā)。加強(qiáng)銳器傷管理及培訓(xùn)對(duì)醫(yī)院和科室管理者及受傷人員而言其重要性不言而喻。關(guān)注手術(shù)室工勤人員銳器傷并進(jìn)行規(guī)范高效的崗位培訓(xùn)，是減少工勤人員職業(yè)傷害的有效途徑之一[5]。而不同的宣教培訓(xùn)方式，可能產(chǎn)生不同的效果，與多媒體教學(xué)模式相比，傳統(tǒng)教學(xué)模式，教學(xué)效能低下[6]。本課題研究發(fā)現(xiàn)，在宣教前，觀察組與對(duì)照組對(duì)銳器傷認(rèn)知程度偏低，而宣教后觀察組認(rèn)知評(píng)分明顯升高。盡管同一宣教人員，宣教內(nèi)容完全一致，傳統(tǒng)口頭宣教與多媒體宣教模式結(jié)果差異大，原因可能是受教的工勤人員文化層次總體偏低，對(duì)銳器傷宣教內(nèi)容理解偏差，基本醫(yī)學(xué)常識(shí)相對(duì)缺乏，口頭宣教枯燥乏味等。這些結(jié)果說(shuō)明，傳統(tǒng)宣教手段提供的信息支持并沒有讓工勤人員獲得足夠的有效信息，未建立有效的刺激框架，口頭宣教存在先天不足[7]。

3.2 多媒體宣教銳器傷相關(guān)知識(shí)，教學(xué)形式生動(dòng)，激發(fā)了工勤人員主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，效果顯著 隨著宣教條件的改善和電子技術(shù)的發(fā)展，多媒體輔助宣教作為一種現(xiàn)代化的教育技術(shù)正被廣泛地應(yīng)用于宣教過程中[8]，多媒體視頻視聽兼?zhèn)?，直觀性強(qiáng)、受眾印象深刻，效果顯著[9]。本課題組借助多媒體手段向手術(shù)室工勤人員這特殊群體進(jìn)行宣教是一種順勢(shì)創(chuàng)新，由淺入深，先通過PPT上課獲得初步醫(yī)學(xué)常識(shí)，反復(fù)觀看標(biāo)準(zhǔn)化視頻，圖文并茂向受眾講述手術(shù)室常見的銳器種類；正確洗手、穿脫手套隔離衣；在處理醫(yī)療廢棄物過程中（清洗、整理、打包、運(yùn)送）正確的操作步驟與手法如何規(guī)范避免銳器傷害；知曉乙型肝炎病毒的外型酷似小松果球；細(xì)菌病毒感染人體的途徑[10]；正確處理銳器傷創(chuàng)口等操作的過程，以及如果發(fā)生銳器傷正確上報(bào)流程等。在反復(fù)強(qiáng)化培訓(xùn)中，工勤人員逐步了解相關(guān)知識(shí)。在本課題實(shí)施過程中，發(fā)現(xiàn)實(shí)例環(huán)節(jié)，受訓(xùn)人員反應(yīng)強(qiáng)烈，出現(xiàn)在視頻中是他們自己或認(rèn)識(shí)的同事，通過剪輯監(jiān)控錄像中典型案例，讓他們自己評(píng)估平時(shí)工作中所存在的不足或錯(cuò)誤，內(nèi)容生動(dòng)豐富、形式新穎，與專業(yè)知識(shí)結(jié)合緊密，激發(fā)工勤人員主動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，在快樂氛圍中學(xué)習(xí)相對(duì)專業(yè)的銳器傷防治知識(shí)，提高整體認(rèn)知水平，提高銳器傷正確處置和上報(bào)率的依從性，因此降低銳器傷發(fā)生率、提高正確處置率及上報(bào)率是水到渠成的事情[11]。加強(qiáng)手術(shù)室工勤人員崗位培訓(xùn)教育，對(duì)降低工勤人員醫(yī)療廢物職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)有重要意義。多媒體輔助宣教作為一種現(xiàn)代化的教育技術(shù)應(yīng)用于工勤人員宣教過程，效果明顯，已顯現(xiàn)出很大的潛力和優(yōu)勢(shì)。

[1]周 梅,李淑梅,司 帷．護(hù)理注射實(shí)驗(yàn)課預(yù)防護(hù)生發(fā)生銳器傷的教學(xué)體會(huì)[J]．武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2014,23(2):166-167.

[2]鄭麗華,尤漢萍,許 婷．醫(yī)務(wù)人員銳器傷相關(guān)因素調(diào)查及防護(hù)[J]．中國(guó)消毒學(xué)雜志,2013,30(11):1045-1046.

[3]趙海璇,王潔貞,黃澤華,等.手術(shù)室工勤人員職業(yè)安全防護(hù)工作的調(diào)查及管理對(duì)策[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(2):400-401.

[4]Adib-Hajbaghery M,Lotfi M S.Behavior of Health Care Workers after Injuries from Sharp Instruments[J]．Trauma Mon,2013,18(2):75-80.

[5]Goniewicz M,W?oszczak-Szubzda A,Niemcewicz M,et al.Injuries Caused by Sharp Instruments among Health Care Workers-International and Polish Perspectives[J].Ann Agric Environ Med,2012,19(3):523-527.

[6]賈代良,呂 琳,熊 斌,等.可控式多媒體教學(xué)在外科無(wú)菌術(shù)中的應(yīng)用[J]．濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,36(4):281-282.

[7]童 靜,張 明,邱金妹．多媒體宣教對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)患者疾病不確定感及內(nèi)心希望水平的影響[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2007,23(21)：3449-3551．

[8]余金泉,楊永潔,林瀾溪.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)分析與控制措施[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(2):506-508.

[9]徐寶玲,蘇 潔,程 蕊,等.自制多媒體視頻用于心臟瓣膜手術(shù)患者健康教育[J]．護(hù)理學(xué)雜志,2014,29(4):76-78.

[10]Janjua N Z,Khan M I,Mahmood B.Sharp Injuries and Their Determinants among Health Care Workers at Firstlevel Care Facilities in Sindh Province,Pakistan[J].Trop Med Int Health,2010,15(10):1244-1251.

[11]李濟(jì)宏.將多媒體應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的探討[J]．成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào):教育科學(xué)版,2013,15(4):67-68.

R472.3

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.02.055

2014-10-14

浙江省護(hù)理科學(xué)研究項(xiàng)目（2011-B007）；溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院院內(nèi)課題（2011B031）

徐海麗（1979-），女，浙江青田人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，副護(hù)士長(zhǎng)。

陳麗莉（1965-），女，浙江瑞安人，本科學(xué)歷，主任護(hù)師，護(hù)理部副主任。

吳 倩]