潘　云，王　鍵

(1.北京中醫(yī)藥大學，北京　100029；

2.安徽中醫(yī)藥大學省部共建教育部重點實驗室，安徽 合肥　230038)

?

汪機《營衛(wèi)論》陰陽觀探析

潘云1，王鍵2

(1.北京中醫(yī)藥大學，北京100029；

2.安徽中醫(yī)藥大學省部共建教育部重點實驗室，安徽 合肥230038)

[摘要]新安醫(yī)家汪機承襲易學中的陰陽思想，在其《營衛(wèi)論》中通過闡述營衛(wèi)陰陽氣血的關(guān)系、營衛(wèi)之說的具體內(nèi)容以及人參黃芪益氣養(yǎng)血的特點，體現(xiàn)其“以陽為本”的陰陽觀。

[關(guān)鍵詞]汪機；營衛(wèi)論；陰陽；以陽為本

明代新安醫(yī)家汪機，字省之，號石山居士，在學術(shù)和臨床上建樹頗多。在其行醫(yī)的40余載中，汪氏勤于著述，先后編寫抄錄了10多種醫(yī)書，在其傳人所編集的《石山醫(yī)案》中，有其著名的《營衛(wèi)論》一文。此文附于《石山醫(yī)案》之首，其內(nèi)容一方面以營衛(wèi)之說完善朱丹溪“陽常有余，陰常不足”理論，另一方面根據(jù)營衛(wèi)之理提出參芪雙補之用，溝通朱丹溪“重視滋陰”與李東垣“偏于升陽”兩法，為文后諸多醫(yī)案中參芪的運用提供理論基礎(chǔ)，汪氏從此開創(chuàng)新安溫補學派。

汪機承襲易學思想，《營衛(wèi)論》中有關(guān)營衛(wèi)陰陽氣血的關(guān)系、營衛(wèi)之說的內(nèi)容、參芪益氣養(yǎng)血之用的特點等論述體現(xiàn)其“以陽為本”的陰陽觀。

1營衛(wèi)之說體現(xiàn)“以陽為本”的陰陽觀

1.1丹溪“陽常有余，陰常不足”體現(xiàn)“以陽為本”“陽常有余，陰常不足”理論表明，陽氣在生命表現(xiàn)中處于持久強大的一面，而陰氣卻時缺時滿，但彼時醫(yī)者不明丹溪“陽常有余，陰常不足”的真諦，于臨證之時，“凡百諸病，一切主于陰虛，而于甘溫助陽之藥一毫不敢輕用”(《營衛(wèi)論》)，造成專主陰虛、專用陰柔補血之藥的現(xiàn)象，滋陰之法蔚然成風。然而，汪機舉丹溪治產(chǎn)后陰虛一案，說明丹溪臨證之時并非專主于血，而是根據(jù)氣血盛衰決定補氣補血的多少，并非見陰虛只補血，可見丹溪分析病機時對陰陽皆有所慮。由此可見，生命常態(tài)下，陽氣主導性強于陰氣，而在陰分缺失的病態(tài)下，補陰依舊需借助陽氣之力方可得以補全。汪機以丹溪一案批判專門補陰之弊，體現(xiàn)其注重陰陽互根的關(guān)系，并展現(xiàn)“以陽為本”的陰陽觀。

1.2汪機營衛(wèi)之說闡釋丹溪之論，展現(xiàn)“以陽為本”丹溪又曾言：“陽常有余，無待于補”，即陽氣無需言補，此因于“(人稟日之陽為身之陽而日不虧)人稟天之陽為身之陽，則陽常有余”，且“若果陽虛，則暴絕死矣”，但丹溪仍說“氣虛不補，何由而行”，并且諸多醫(yī)書還有關(guān)于補陽之法的論述，二者似有矛盾之處。為了解除這一矛盾，汪機提出營衛(wèi)之說，認為補陽乃是補營之氣，因營之氣屬陽，補陰乃是補營，因營氣相對于衛(wèi)氣屬陰，所以丹溪的補陰指的就是補營，而補氣補陽就是補營之氣，營中含有氣與血，因此氣血虛時皆需補。至于丹溪所指無待于補的陽氣，指的是相對于營氣的而屬陽性的衛(wèi)氣，“無待于補”意在此陽乃是生命之根，若虛則命在旦夕，補之無益，營衛(wèi)之說仍是展現(xiàn)陽氣在生命中的主導地位。

如此一來，汪機以“補營”闡釋丹溪氣血皆補的“補陰”，同時從營衛(wèi)的角度擴大了陽氣的范圍，營衛(wèi)之中，衛(wèi)氣屬陽，營之氣亦屬陽，營氣相對于衛(wèi)氣屬陰，但營氣之中更分陰陽，也就是營氣之中仍有陽，所以陽氣的范圍更廣。并且，在汪機的觀點里，屬陽的衛(wèi)氣，即是“陽常有余，無待于補”的陽氣，倘若此陽虛弱，則暴絕死矣。由此可見，陽氣對于生命的重要性。汪機將補陰釋為氣血雙補的補營，即是陰陽雙補，又將衛(wèi)氣釋為陽常有余的陽氣，無不是在強調(diào)以陽氣為本的生命觀?！耙躁枮楸尽闭峭魴C《營衛(wèi)論》的核心，并以此生命特性批評拘泥于滋陰之法的醫(yī)家。

2參芪益氣養(yǎng)陰之功體現(xiàn)“以陽為本”

汪機《營衛(wèi)論》的另一個觀點，就是提出人參、黃芪具有補氣亦補血的功效特點，此特點正好迎合補營之說，即是補陽又補陰。

2.1參芪性味考據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》中記載，“人參，味甘，微寒”，而宋元之后本草記載卻是性溫，如《用藥法相》:“人參甘溫，能補肺中元氣”?！毒霸廊珪?“味甘微苦，微溫，氣味頗厚”。實際上，《神農(nóng)本草經(jīng)》中的人參指山西上黨(在山西南部)之人參，而在汪機所處的明代之時，人參的產(chǎn)地已是遼河以東的東北長白山南部山脈一帶[1]。根據(jù)植物生長的地理位置的緯度不同，一般北方偏寒地帶的植物特性多偏溫，因此上黨之人參與長白山之人參在藥性上應(yīng)有差別，偏寒地帶所產(chǎn)人參應(yīng)是性偏溫之品。而關(guān)于黃芪的藥性記載，無論是《神農(nóng)本草經(jīng)》還是后世本草典籍中，一直都是“味甘，微溫”。因此，汪機所用人參、黃芪都是甘溫之品，與其文中所述“參芪氣溫味甘”一致。

2.2參芪益氣養(yǎng)陰，助陽生陰長程廷彝《病用參芪論》：“氣惟陽能生陰，而陰不能生陽”，因此，參芪體現(xiàn)在補陰方面的功效，一方面在于其味甘補血，而另一方面更在于參芪的益氣之功，通過養(yǎng)護陽氣以幫助陰血的生長。也就是說，血虛之時需考慮補氣以生血攝血，因為陽生可助陰長?？梢?，汪機時刻考慮顧護陽氣，以陽氣為本。

3汪機“以陽為本”的生命觀來自于《周易》

結(jié)合以上兩點來看，《營衛(wèi)論》一方面通過解決丹溪補陰之弊，溝通丹溪“補陰”與東垣“補氣”來展現(xiàn)“以陽為本”的生命觀，另一方面根據(jù)參芪益氣補血助陽生陰長之用，指導臨床養(yǎng)血補陰之時不忘培護陽氣，使陽助陰長。如此一來，《營衛(wèi)論》的根本是在于展現(xiàn)汪機“以陽為本”的生命觀，而此生命觀本于《周易》的思想。

3.1《周易》“以陽為本”的陰陽觀對中醫(yī)的影響易與醫(yī)的關(guān)系在中醫(yī)學發(fā)展歷史上一直存有爭議，但還是有很大一部分中醫(yī)學家認為習醫(yī)必須知易，張其成在其《易學與中醫(yī)》[2]一書中詳細敘述了醫(yī)易同源、醫(yī)易會通的歷史，并分析了醫(yī)易具有相同的思維模式，足以證明易與醫(yī)之間密切的聯(lián)系。有學者認為，《周易》中乾坤的陰陽關(guān)系是以乾為主導的，并且《黃帝內(nèi)經(jīng)》承襲了這樣的陰陽主次關(guān)系[3]。也就是說，《周易》以乾坤二卦為眾卦之首，并以乾卦作為首卦，就已經(jīng)凸顯了乾陽的主導地位。并且《黃帝內(nèi)經(jīng)》繼承這一思想，展現(xiàn)出“以陽為本”的生命觀，如《素問·生氣通天論》中所述：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，是故天運當以日光明。”

3.2汪機思想深受《周易》陰陽思想的影響《營衛(wèi)論》一文中，在論述“陽氣有余，無益于補”“若果陽虛，則暴絕死矣”之時，汪機以朱熹“天之陽氣，健行不息，故閣得地在中間，一息或停，地即陷矣”的觀點作為支持，后又說“天之陽氣，包括宇宙之外，即《易》所謂‘天行健’”，可見汪機的陰陽觀深受易學的影響。再者，汪機本是習儒出生，李鏡山在《石山居士傳略》中指出汪氏“棄去科舉浮文，肆力醫(yī)家諸書，參以‘周易’及先儒《性理奧論》而融會于一，皆余醫(yī)所未聞也”，可見汪機善于以易學思想融于醫(yī)理之中，這就不難認為汪機繼承《周易》“以陽為本”的生命觀。

“以陽為本”是中醫(yī)陰陽理論中的一大特點，陽氣在陰陽之間處于主導的地位，因為陽氣運動才可展現(xiàn)陰陽變化的狀態(tài)，即所謂“太極動則生兩儀”，其中動者即是陽氣之動。一年四季中的春生夏長秋收冬藏，指的正是陽氣的生長化收藏。而人體的陰陽偏頗都是通過陽氣的變化來判斷的，如陰分不足之人，表現(xiàn)出來的是虛熱之象(五心煩熱、面有潮紅、出汗等)，這些現(xiàn)象都是陽氣的表現(xiàn)，醫(yī)者通過觀察陽之變而知陰分的情況。因此，汪機繼承了“以陽為本”的思想，在《營衛(wèi)論》中解釋陰陽時認為“天地萬物，陰陽兩者為同一氣，陰中有陽，陽中有陰，以天之日月解釋之，日為陽，月為陰，同在大氣之中，月稟日之陽得以光照運行”，可見陽在陰陽之間的重要地位，而其所設(shè)的營衛(wèi)之說更是具體地反映這一思想。正因為營衛(wèi)之說和參芪之用所體現(xiàn)出來的“以陽為本”的特點，汪機開創(chuàng)了新安醫(yī)學的溫補培元派，重視培護中焦脾胃，而汪氏之后溫補培元派的代表人物孫一奎、程杏軒等更重視溫補下元精氣，臨證擅以參芪配伍附子、肉桂、干姜等，這一點也正是“以陽為本”更深層次的體現(xiàn)。

參考文獻：

[1]方土福.野山參經(jīng)驗鑒別[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1.

[2]張其成.易學與中醫(yī)[M].南寧:廣西科學技術(shù)出版社,2007:1.

[3]賀娟.《黃帝內(nèi)經(jīng)》陰陽思想探源：從《周易》到《內(nèi)經(jīng)》的陰陽思想流變[C]//中華中醫(yī)藥學會第九屆內(nèi)經(jīng)學術(shù)研討會論文集,長春：中華中醫(yī)藥學會，2008:203-208.

·新安醫(yī)學研究·

收稿日期：(2014-10-01;編輯：張倩)

通信作者：王鍵，wangjian6301@163.com

作者簡介：潘云(1986-)，女，博士研究生

基金項目：國家科技支撐計劃項目(2012BA126B00)

[中圖分類號]R226[DOI]10.3969/j.issn.2095-7246.2015.01.004