顧景艷，呂 亞 ，李 萍，曹小云

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫婦幼保健院，江蘇 無(wú)錫 214002）

【中醫(yī)護(hù)理】

保健體療操聯(lián)合足三里穴位按摩預(yù)防惡性腫瘤患者急性放射性腸炎的效果觀察

顧景艷，呂 亞 ，李 萍，曹小云

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫婦幼保健院，江蘇 無(wú)錫 214002）

目的觀察保健體療操聯(lián)合足三里穴位按摩對(duì)惡性腫瘤患者放療后急性放射性腸炎發(fā)生的影響。方法選取160例婦科惡性腫瘤放療患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組進(jìn)行放療后常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上每日加做保健體療操和足三里穴位按摩，觀察兩組患者放射性腸炎發(fā)生情況。結(jié)果對(duì)照組急性放射性腸炎發(fā)生率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)惡性腫瘤患者放療后采用保健體療操結(jié)合足三里穴位按摩，能夠減少急性放射性腸炎的發(fā)生。

保健體療操；足三里；放射性腸炎

急性放射性腸炎(radiation enteritis，RE)是盆腔、腹腔惡性腫瘤經(jīng)放射治療后引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，可累及小腸、直腸、結(jié)腸，病理改變?yōu)槟c黏膜和血管結(jié)締組織出現(xiàn)上皮細(xì)胞變性脫落、毛細(xì)血管擴(kuò)張、腸壁充血水腫，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、里急后重、黏液樣便或血便、排便功能失調(diào)等癥狀，累及直腸者伴有里急后重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)膿毒血癥、全身炎癥及全身多器官功能障礙等嚴(yán)重病變。RE常發(fā)生于開(kāi)始放射治療的1～2周后，腸敏感的患者甚至只照射1～2次就會(huì)引起中度以上的腹瀉[1]。腹腔或盆腔惡性腫瘤放療期間，RE發(fā)生率可達(dá)到50%～70%[2]。目前對(duì)急性放射性腸炎尚無(wú)有效的治療方法，常采用各種藥物如維生素B12、慶大霉素保留灌腸、口服益生菌制劑、黏膜保護(hù)劑等方法，嚴(yán)重者采用內(nèi)鏡噴灑藥物、手術(shù)切除病變組織等方法，存在患者痛苦、費(fèi)用高、效果差等缺點(diǎn)。近年來(lái)隨著體療操逐漸被引入患者各類(lèi)疾病的康復(fù)訓(xùn)練并取得良好效果，體療操的作用逐漸被醫(yī)學(xué)界所認(rèn)可?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，各種手段刺激足三里穴位能夠健脾和胃、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理氣血，能促進(jìn)手術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。為減少放療后RE的發(fā)生，筆者嘗試將保健體療操和足三里穴位按摩聯(lián)合引入惡性腫瘤患者放療的康復(fù)，取得了滿(mǎn)意效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn)：入選均為診斷明確的惡性腫瘤患者，意識(shí)清楚，Karmofsky評(píng)分＞70分，預(yù)計(jì)可生存2個(gè)月以上；停用放療、化療及免疫治療5個(gè)月以上；心、肝、腎等重要器官功能基本正常；自愿接受該治療并能完成1個(gè)療程；本次治療前未曾發(fā)生RE。排除標(biāo)準(zhǔn)(終止條件)：年齡＞70歲；合并其他臟器有嚴(yán)重異常及精神疾病；足三里穴位周?chē)醒装Y、化膿、濕疹及皮膚破損；凝血機(jī)能差，有出血傾向；Karmofsky評(píng)分＜70分；惡病質(zhì)；拒絕配合者。

1.2 一般資料 選取2012年1月—2014年6月入住我院進(jìn)行放療的婦科惡性腫瘤患者共160例，將患者按照住院號(hào)單雙隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，放療前進(jìn)行常規(guī)評(píng)估，包括年齡、體質(zhì)量、文化程度、疾病分期、以往治療情況；其中對(duì)照組78例，子宮內(nèi)膜癌20例，宮頸癌53例，外陰癌5例；年齡30～69歲，平均55.4歲；觀察組82例，子宮內(nèi)膜癌26例，宮頸癌53例，外陰癌3例；年齡32～72歲，平均54.5歲；所有患者入院前均無(wú)任何胃腸道癥狀。兩組患者在年齡、體質(zhì)量、疾病分期、學(xué)歷知識(shí)水平等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。根據(jù)患者的病情，使用東芝XL-40A模擬定位機(jī)進(jìn)行定位，采用西門(mén)子M-6740直線(xiàn)加速器在盆腔外照射，每次持續(xù)1.5 min，射線(xiàn)劑量為2 Gy，每周5次，22～23次為1個(gè)療程。放療期間定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)并觀察記錄大便情況，若白細(xì)胞＜3.0×109/L或稀便次數(shù)＞3次/d則暫停放療，至白細(xì)胞＞4.0×109/L且大便正常繼續(xù)放療。

1.3 RE的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考急性放射反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（RTOG／EORTC）胃腸道反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]。I度： 輕微腹瀉或輕微痙攣，或每天大便在5次以?xún)?nèi)，或輕微直腸黏液或出血；Ⅱ度：中度腹瀉和腹痛，每天大便多于5次，直腸黏液過(guò)多或間接出血；Ⅲ度：需外科處理的阻塞或出血；Ⅳ度：壞死，穿孔，瘺道。

2 方法

2.1 對(duì)照組 進(jìn)行常規(guī)放療護(hù)理，包括為患者介紹放療的一般知識(shí)及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食易消化少渣飲食，避免辛辣刺激及帶骨帶刺食物；注意個(gè)人衛(wèi)生，每天行陰道沖洗；保持照射野皮膚干燥，穿棉質(zhì)內(nèi)衣褲，避免使用肥皂等刺激性物品清洗皮膚，保持照射野線(xiàn)條清晰；放療期間增加臥床休息時(shí)間，避免疲勞。

2.2 觀察組 在常規(guī)放療護(hù)理的基礎(chǔ)上，自放療起第1天開(kāi)始，每天上午放療；15:00由經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)掌握保健體療操和足三里穴位按摩的責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患者做婦女保健體療操,每日1次，并在每次保健體療操第7節(jié)結(jié)束時(shí)指導(dǎo)足三里穴位按摩2 min，每日1次，5 d為1療程。首次參與穴位按摩和保健體療操的患者，由帶操護(hù)士提前于第1天上午向患者及家屬做好相關(guān)健康宣教，說(shuō)明目的、意義及方法，并自身示范穴位按壓的方法，征得患者及家屬的同意。

2.2.1 婦女保健體療操的具體操作方法 （1）預(yù)備勢(shì)。雙腳自然分開(kāi)，與肩等寬，雙眼微閉，舌抵上顎，臉帶微笑，雙手置于丹田，左手在上。全身肌肉放松，全神貫注，意守丹田，自然呼吸。（2）開(kāi)胸寬襟站式同預(yù)備勢(shì)。雙膝微曲，雙手抱大球于胸前，兩手慢而有力地分開(kāi)合攏。呼吸：雙手分開(kāi)時(shí)吸氣，合攏時(shí)呼氣。共16次。（3）左右穿梭。站式同預(yù)備勢(shì)。馬步，左右云手。呼吸：運(yùn)左手時(shí)吸氣，運(yùn)右手時(shí)呼氣。共16次。（4）軀體蛹動(dòng)。雙手同開(kāi)胸寬襟，以雙手帶動(dòng)軀體蛹動(dòng)。呼吸：雙手分開(kāi)時(shí)吸氣，合攏時(shí)呼氣。共16次。（5）撫揉中焦。站同預(yù)備勢(shì)，雙手放于中焦，先順時(shí)針撫揉4次，再逆時(shí)針撫揉4次。共16次。呼吸：自然。（6）松盆寬宮。站式同預(yù)備勢(shì)，雙手叉腰，先順時(shí)針扭胯4次，再逆時(shí)針扭胯4次。共16次。呼吸：自然。（7）三里陰陵。雙腳自然并攏，半下蹲，大拇指按壓陰陵穴，中指按壓三里穴。先順時(shí)針扭膝4次，再逆時(shí)針扭膝4次。共16次。呼吸：自然。（8）拳扣命門(mén)。站式同預(yù)備勢(shì)，雙手握空拳，輕扣命門(mén)穴或叩擊酸痛部位2 min。呼吸：自然。（9）收勢(shì)。同預(yù)備勢(shì)。動(dòng)作要領(lǐng)：全身肌肉放松，全神貫注，輔以正確的呼吸，動(dòng)作剛?cè)嵯酀?jì)，自然渾一。

2.2.2 足三里穴位按摩 在保健體療操第7節(jié)結(jié)束后進(jìn)行，雙腳自然并攏半下蹲的體位，將雙手掌放于小腿外側(cè)，用雙手大拇指指腹用力按摩足三里穴位，力度由輕到重直至按壓局部出現(xiàn)酸麻脹痛的感覺(jué)，先順時(shí)針按揉4次，再逆時(shí)針按揉4次，共2 min，按摩力度均勻，以患者自覺(jué)按摩部位出現(xiàn)酸麻脹痛為準(zhǔn)。做完足三里穴位按摩后繼續(xù)進(jìn)行第8節(jié)體療操直至結(jié)束。一套保健體療操聯(lián)合足三里穴位按摩約在12 min內(nèi)做完。

2.3 觀察指標(biāo) 分別記錄兩組患者每日排便次數(shù)及性狀，腹痛腹瀉情況，判斷出現(xiàn)放射性腸炎的時(shí)間及分級(jí)。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

兩組患者在放療過(guò)程中放射性腸炎的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者放射性腸炎發(fā)生率比較（例）

4 討論

保健體療操是醫(yī)療體育的一種，是預(yù)防治療疾病的輔助手段之一，主要見(jiàn)于脊柱外傷功能鍛煉預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥和在職高血壓患者的整體鍛煉，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)，減輕化療患者癌因性疲乏[3-6]。在我院保健體療操主要應(yīng)用于產(chǎn)后恢復(fù)，能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體機(jī)能，加快產(chǎn)后和術(shù)后恢復(fù)。受此啟發(fā)，我科根據(jù)產(chǎn)后保健操的腰部膝部運(yùn)動(dòng)并請(qǐng)專(zhuān)業(yè)的舞蹈老師參與編排制定了保健體療操，應(yīng)用于婦科惡性腫瘤放療患者。通過(guò)做操活動(dòng)，集康復(fù)與娛樂(lè)于一體，并鼓勵(lì)大家互相交流，緩解心理壓力，能夠起到打開(kāi)經(jīng)絡(luò)和穴位并協(xié)調(diào)全身關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的作用，以利于機(jī)體扶正祛邪，強(qiáng)身健體，達(dá)到調(diào)節(jié)脾胃功能、減輕胃腸道反應(yīng)，促進(jìn)患者康復(fù)的目的。

足三里穴是“足陽(yáng)明胃經(jīng)”的主要穴位之一，該穴有強(qiáng)壯作用，具有健脾和胃、調(diào)理氣血、消積化滯、疏風(fēng)化濕、通經(jīng)活絡(luò)、扶正祛邪之功能。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床通過(guò)電針刺激、注射藥物、壓力按摩等途徑來(lái)刺激足三里穴位發(fā)現(xiàn)，足三里穴筋膜組織細(xì)胞合成釋放到細(xì)胞外的TNF-α顯著增高，從而誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞、樹(shù)突狀細(xì)胞等細(xì)胞的凋亡，減輕臟器組織水腫和功能損害，促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，具有明顯的抗炎和臟器保護(hù)作用[7-9]。通過(guò)對(duì)足三里穴位的按摩，壓力作用于足三里穴位，按照“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的原則，患者脾胃功能得到加強(qiáng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，局部血運(yùn)加速,驅(qū)散體內(nèi)疲勞物質(zhì),腸壁炎癥介質(zhì)加速消散，增強(qiáng)體質(zhì)，減少放射性腸炎的發(fā)生。本研究將保健體療操和按摩足三里穴位相結(jié)合，使二者調(diào)節(jié)脾胃功能、增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力、促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)的作用相協(xié)同，能夠大幅度地減輕放療后胃腸道的充血水腫、細(xì)胞變性等損傷，加速體內(nèi)炎癥介質(zhì)消散，減少急性放射性腸炎的發(fā)生。本方法操作簡(jiǎn)單，切實(shí)有效，患者無(wú)痛苦，無(wú)額外經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不失為一種值得臨床推廣的積極方法。

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R473.71；R248

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.13.057

2015-02-11

顧景艷（1973-），女，江蘇無(wú)錫人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

呂 亞（1981-），女，江蘇無(wú)錫人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)。

江 霞]