王傳英 ，李 莉 ，熊 玲 ，黃小紅 ，劉 艷 ，楊 靜 ，余昌晶

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院 a.門診部；b.護(hù)理部；c.消化科；d.胸外科，湖北 十堰 442000）

【臨床護(hù)理】※內(nèi)科護(hù)理

達(dá)克羅寧膠漿在食管癌患者術(shù)前留置胃管中的應(yīng)用

王傳英a，李 莉b，熊 玲c，黃小紅a，劉 艷d，楊 靜a，余昌晶d

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院 a.門診部；b.護(hù)理部；c.消化科；d.胸外科，湖北 十堰 442000）

目的探討鹽酸達(dá)克羅寧膠漿在食管癌患者留置胃管中減輕不適的應(yīng)用效果。方法將96例需擇期手術(shù)前留置胃管的食管癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組在插胃管前10 min，抽取5 mL鹽酸達(dá)克羅寧膠漿滴入插管側(cè)鼻孔內(nèi)2滴，其余讓患者含于咽喉部5 min后吞服，10 min后按常規(guī)方法插胃管；對(duì)照組按常規(guī)操作插胃管。觀察兩組患者插胃管時(shí)惡心、嘔吐反應(yīng)的發(fā)生率，1次插管成功率及主觀舒適度。結(jié)果觀察組插胃管過(guò)程無(wú)嚴(yán)重惡心、嘔吐現(xiàn)象，1次插管成功率及主觀舒適度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論達(dá)克羅寧膠漿可顯著緩解食管癌患者插胃管帶來(lái)的不適感，提高插胃管的成功率。

鹽酸達(dá)克羅寧膠漿；插胃管；食管癌；護(hù)理操作

文獻(xiàn)報(bào)道，我國(guó)內(nèi)地食管癌發(fā)病率高于世界平均水平，手術(shù)是治療食管癌的重要手段[1]。早期食管癌手術(shù)治療5年生存率達(dá)90%以上[2]。經(jīng)鼻插胃管是食管癌手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的常規(guī)護(hù)理工作，但由于胃管插入過(guò)程中刺激咽喉部，加之腫瘤使食管狹窄，增加插管難度。按照常規(guī)插胃管操作，患者常出現(xiàn)惡心、嘔吐感，如果反復(fù)插管損傷黏膜，造成出血和疼痛，增加患者痛苦。為探討安全、有效的方法，2013年5月—2014年5月，我院將鹽酸達(dá)克羅寧膠漿應(yīng)用于食管癌患者術(shù)前插胃管操作過(guò)程中，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 一般資料

本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。選擇我科住院需擇期手術(shù)前置胃管的食管癌患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)清醒；能正確表達(dá)、疼痛等感覺；排除高血壓、心臟病、鼻腔黏膜損傷、鼻中隔彎曲、鼻咽癌患者；排除有惡心、嘔吐患者；排除對(duì)鹽酸達(dá)克羅寧膠漿過(guò)敏者。將96例符合條件的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各48例。觀察組：男25例，女 23 例，年齡 48～62（42.30±2.52）歲；食管鱗癌 35例，腺癌13例，腫瘤部位：食管上段6例，中段31例，下段 11 例；病變長(zhǎng)度（5.12±1.68）cm。對(duì)照組：男24 例，女 24 例，年齡 37～61（42.28±2.34）歲；食管鱗癌33例，腺癌15例，腫瘤部位：食管上段5例、中段34 例、下段 9 例；病變長(zhǎng)度（5.47±1.32）cm。兩組患者性別、年齡、診斷、腫瘤范圍比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 方法

2.1 干預(yù)方法

2.1.1 觀察組 在插胃管前10 min，用5 mL注射器取下針頭，抽5 mL達(dá)克羅寧膠漿（揚(yáng)子江藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041523，10 mL/支），滴入患者插管側(cè)鼻孔內(nèi)，協(xié)助患者取坐位,囑患者將剩下的達(dá)克羅寧膠漿含于咽喉部5 min后，仰頭慢慢吞服，用液體石蠟潤(rùn)滑胃管45～55 cm，然后按常規(guī)方法插胃管。使用前將達(dá)克羅寧膠漿搖勻?；颊叻眠_(dá)克羅寧膠漿后控制插胃管時(shí)間，最好在服藥后10～15 min，插管時(shí)輕柔，遇到阻力時(shí)應(yīng)后退，不能強(qiáng)行插入，患者有呼吸困難、嗆咳時(shí)，應(yīng)立即拔出胃管，待患者休息后重新插入。

2.1.2 對(duì)照組 按常規(guī)方法[3]，用液體石蠟潤(rùn)滑胃管45～55 cm，輕柔緩緩地插入胃管。

2.2 觀察指標(biāo) 兩組插管均由同1名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的主管護(hù)師操作，均采用同一廠家生產(chǎn)的同一型號(hào)的一次性硅膠胃管，運(yùn)用面部表情測(cè)量圖評(píng)估患者的主觀舒適度[3]、觀察記錄患者胃管插入時(shí)全程惡心、嘔吐發(fā)生例數(shù)、1次性插管成功例數(shù)。主觀舒適度：采用面部表情圖即從微笑、悲傷至哭泣的6種面部表情，患者選擇第1—第3種表情圖為舒適。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

3 結(jié)果

插胃管過(guò)程中，觀察組患者惡心、嘔吐的發(fā)生率以及1次性插管成功率、主觀舒適率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組食管癌患者插胃管中4個(gè)指標(biāo)率的比較（例，%）

4 討論

4.1 常規(guī)插胃管潤(rùn)滑方法的不足 由于咽喉部分布喉上神經(jīng)，對(duì)異物刺激敏感，對(duì)照組采用液體石蠟潤(rùn)滑胃管外壁，以減輕對(duì)黏膜的刺激，但胃管表面只附有少量液體石蠟，隨著胃管的插入，咽喉部黏膜的潤(rùn)滑劑減少，摩擦力增大，刺激喉上神經(jīng)，引起惡心、嘔吐，使插管失敗，加上食管腫瘤增加置管難度，反復(fù)插管造成鼻咽部黏膜損傷、水腫，給患者增加痛苦。

4.2 應(yīng)用達(dá)克羅寧膠漿提高了食管癌患者插胃管舒適度和成功率 表1顯示，觀察組插管時(shí)患者的惡心、嘔吐發(fā)生率明顯比對(duì)照組低，主觀舒適率高于對(duì)照組（P＜0.01）。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿為局部麻醉藥，對(duì)黏膜有表面麻醉作用，使黏膜下的感覺神經(jīng)末梢麻痹，在意識(shí)清醒的狀態(tài)下，使該部位的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)功能暫時(shí)阻斷[4]，2～10 min 起效，可維持 2～4 h，作用快而持久。良好的咽部麻醉是插管成功的關(guān)鍵[5]，因此麻醉時(shí)要深達(dá)咽喉壁。觀察組患者的鼻腔滴入潤(rùn)滑膠，含服5 min后仰頭吞服，使其與鼻腔、咽喉部及食管黏膜廣泛接觸。胃管插入時(shí)，由于潤(rùn)滑與導(dǎo)向的作用，減少與黏膜的摩擦及刺激，降低咽喉部的敏感性，從而降低了對(duì)喉上神經(jīng)刺激引起惡心、嘔吐，使胃管順利通過(guò)咽喉部到達(dá)胃內(nèi)，1次性插管成功率顯著提高（P＜0.01）。由于潤(rùn)滑膠有清涼感，插管過(guò)程中患者感覺舒適。潤(rùn)滑膠用于插胃管時(shí),用藥量?jī)H為胃鏡檢查時(shí)的一半，使用安全，有效減輕了患者不適，提高插胃管成功率，值得借鑒。

[1]朱瑞杰,金昌德,王彥鑫,等.治療性溝通對(duì)食管癌手術(shù)患者希望水平的影響[J].中華護(hù)理雜志,2013,48（6）515-517.

[2]陳 珺,王 斌,胡素芳,等.5-FU緩釋粒子植入食管癌瘤體的近期療效[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2013,32（4）：337-338.

[3]李小寒,尚小梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007.

[4]曹偉新,李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2007：49.

[5]林佳玲,王澤敏,陳丹姿,等.住院患者胃鏡檢查潤(rùn)滑膠漿不同含服方法的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19（7B）：62-63.

R472

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.13.038

2015-01-06

王傳英（1968-），女，湖北十堰人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。

李 莉（1976-），女，湖北十堰人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師。E-mail:ysx8629916@163.com

陳伶俐]