曾正英,余佳蔓,胡 鈺
(內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科,四川 內(nèi)江 641200)
圍絕經(jīng)期失眠癥患者耳穴貼壓及辯證護(hù)理的效果觀察
曾正英,余佳蔓,胡 鈺
(內(nèi)江市第一人民醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科,四川 內(nèi)江 641200)
目的觀察耳穴貼壓配合辯證護(hù)理對改善圍絕經(jīng)期失眠的療效。方法選取我科圍絕經(jīng)期失眠癥患者112例,辨證分型后以神門穴、垂前穴、交感穴和皮質(zhì)下穴為主穴,以心、肝、脾、腎、膽、胃、大腸為配穴,進(jìn)行耳穴貼壓治療和辯證護(hù)理,采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表測評治療前后睡眠狀況。結(jié)果耳穴貼壓配合辯證護(hù)理對圍絕經(jīng)期失眠的總有效率93.7%,與治療前比較,睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評分及總分均有降低(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論耳穴壓豆配合辯證護(hù)理可有效改善圍絕經(jīng)期失眠癥狀,提高睡眠質(zhì)量。
圍絕經(jīng)期;失眠;耳穴貼壓;辯證護(hù)理
圍絕經(jīng)期失眠癥屬 “經(jīng)斷前后諸癥”、“不寐”的范疇,婦女在七七之年,天癸將竭,腎氣日衰,陰虛火旺,腎水不足,不能上濟于心,心火獨亢,陰陽失交,則夜寐不安,因而發(fā)生失眠。西醫(yī)認(rèn)為是由于卵巢功能衰退,進(jìn)而出現(xiàn)下丘腦、垂體功能等退化而引起的內(nèi)分泌失調(diào)和植物神經(jīng)功能紊亂而產(chǎn)生的癥狀,一般發(fā)生在45~55歲[1]。西醫(yī)多采用激素替代療法及鎮(zhèn)靜催眠類藥物治療來緩解失眠癥狀,長期使用會產(chǎn)生藥物依賴、情緒不穩(wěn),并有增加子宮內(nèi)膜癌、冠心病等的患病風(fēng)險[2]。中醫(yī)用整體觀念和辨證理論,以調(diào)整人體臟腑氣血的功能,常能明顯改善睡眠狀況。耳穴貼壓是一種簡便易行、無不良反應(yīng)的非藥物治療失眠的方法,其療效也得到越來越多的肯定。我院中西結(jié)合科從2013年2月—2014年10月采用耳穴貼壓配合辨證護(hù)理治療圍絕經(jīng)期失眠,療效滿意,報道如下。
1.1 一般資料 根據(jù)中醫(yī)對圍絕經(jīng)失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)及《婦產(chǎn)科學(xué)》對圍絕經(jīng)期定義[1,3],選取 2013年 2月—2014年10月在我科的圍絕經(jīng)期失眠癥患者112例,年齡(49.3±5.2)歲,中位病程 4.2個月,根據(jù)中醫(yī)辨證原則分為:心腎不交型30例,心脾兩虛型26例,肝郁化火型23例,心膽氣虛者19例,痰熱內(nèi)擾型14例。入院時采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評分>7 分。排除器質(zhì)精神性疾病、不愿意配合者。
1.2 耳穴貼壓 采用王不留行籽壓法進(jìn)行耳穴貼壓治療,入院當(dāng)日由我科針灸醫(yī)生實施治療。主穴選神門穴、垂前穴、交感穴和皮質(zhì)下穴,再辨證配穴1~2個,如心腎不交型加心穴、腎穴;心脾兩虛型加脾穴、小腸穴;心膽氣虛型加胰、膽穴;肝郁化火型加肝穴;痰熱內(nèi)擾型加肺穴、大腸穴。治療時先用探針或棉簽等在所選穴位點探查耳穴敏感點,常規(guī)消毒耳廓,待干后,將膠布粘王不留行籽貼壓于耳穴處,并用手按壓使之固定,貼壓后,囑患者每天用手按捏3~5次,每次1~3 min,晚睡前強化按壓1次,每次按壓能感到熱脹、微痛、酸麻為宜,每5 d換貼1次,4周為1療程,所有患者均干預(yù)2個療程后觀察睡眠改善情況和睡眠質(zhì)量指數(shù)評分情況。
1.3 中醫(yī)辨證護(hù)理 為患者創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境,保持病房安靜、空氣清新,指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好生活及睡眠習(xí)慣,睡前禁飲茶、咖啡等刺激性飲料。同時根據(jù)中醫(yī)辨證分型采用以下法則給予辨證護(hù)理。心腎不交型護(hù)理法則:滋陰生津,養(yǎng)心安神,宜選用蓮子百合粥、銀耳羹、飲獼猴桃汁等長期服用,結(jié)合梳發(fā)安神法助眠。心脾兩虛辨型護(hù)理法則:補養(yǎng)心脾,以生氣血,宜多吃養(yǎng)心安神的助眠食品,如小麥、山藥、蓮藕、銀耳等。忌辛辣、干肥、厚味食物。肝郁化火型辨證護(hù)理法則:清肝瀉火,鎮(zhèn)心安神,宜睡前行中藥足浴結(jié)合按摩足趾助睡。心膽氣虛辨型證護(hù)理法則:益氣鎮(zhèn)驚,安神定志,宜選用藥枕,如燈芯草枕、石菖蒲枕、陳茶枕、決明子枕,以助睡眠。痰熱內(nèi)擾型辨證護(hù)理法則:化痰清熱,清心安神,飲食宜偏涼,不宜進(jìn)補,宜食藕粉、綠豆湯、黑木耳、新鮮果汁,睡前指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)呼吸助眠。
1.4 療效評價 (1)由我科針灸醫(yī)生在治療2個療程后,參照1993年國家衛(wèi)生部頒布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中“不寐癥”的療效標(biāo)準(zhǔn)[4]進(jìn)行療效評價。臨床治愈,睡眠時間恢復(fù)正?;蛞归g睡眠時間>6 h,睡眠深沉,醒后精力充沛;顯著有效,睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時間增加>3 h,睡眠深度增加;有效,癥狀減輕,睡眠時間較前增加<3 h;無效,治療后失眠無明顯改善或加重。(2)由心理專業(yè)醫(yī)生負(fù)責(zé)指導(dǎo)培訓(xùn)責(zé)任護(hù)士,由責(zé)任護(hù)士在治療前和治療2個療程結(jié)束后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)進(jìn)行評分,其包含睡眠質(zhì)量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙及催眠藥物 7個因子,評分范圍 0~3分,總分為 0~21分,總分大于7分為睡眠障礙,分?jǐn)?shù)越高,表明患者睡眠質(zhì)量越差[5]。
1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 所有資料采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分以X±S表示,兩組間比較符合正態(tài)分布,采用配對樣本t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 圍絕經(jīng)期失眠癥患者臨床療效 耳穴貼壓配合辯證護(hù)理后總有效率93.7%,其中治愈38例,占33.9%;顯著有效 41例,占 36.6%;有效 26例,占23.2%;無效7例,占6.3%。
2.2 圍絕經(jīng)期失眠癥患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分比較 耳穴貼壓配合辯證護(hù)理后,睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙評分及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分總分分別與治療前比較,均有降低,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05 或 P<0.01),見表1。
表1 112例圍絕經(jīng)期失眠癥患者治療前后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分比較(X±S,分)
中醫(yī)稱失眠為“不寐”,《內(nèi)經(jīng)》稱之為“不得臥”,“目不暝”。多因情志所傷、久病體虛、五志過極、飲食不節(jié)等所致,其病機是陽不入陰,神不歸舍。有虛實之分,虛則陰血不足,神失所養(yǎng);實為血熱內(nèi)擾,心神不安[6]。
圍絕經(jīng)期婦女由于經(jīng)歷經(jīng)、產(chǎn)、乳等數(shù)用于血,又?jǐn)?shù)脫于血的生理過程,因此存在不同程度的陰血虧虛,陰血既虧,陽無所斂,腎水不能上濟于心,心火不能下斂于腎,心陽浮越,心神搖動故難以入寐。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為圍絕經(jīng)期失眠是由于卵巢功能衰退,雌性激素分泌逐漸減少,水平降低,致使應(yīng)激反映增強,從而影響睡眠質(zhì)量[1]。臨床表現(xiàn)為心煩不寐或時寐時醒,醒后不能再寐,重則徹夜不寐。本病有虛有實,虛實夾雜,采取單一的護(hù)理方法存在一定的片面性,需針對患者的個體差異,根據(jù)中醫(yī)辨證分型的不同,采取不同的辨證護(hù)理方法,通過情志調(diào)護(hù)、飲食調(diào)護(hù)、耳穴貼壓等綜合措施,補虛瀉實,標(biāo)本同治,重新調(diào)整氣血陰陽平衡的作用。
耳不是一個孤立的器官,《靈樞·口問》記載:“耳者,宗脈之所聚也”,認(rèn)為耳與五臟六腑有著密切的聯(lián)系,十二經(jīng)脈中,有六條陽經(jīng)直接上行于耳部,長時間刺激耳穴,能調(diào)節(jié)全身氣機[7]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,耳廓分布著豐富的血管和神經(jīng),與大腦皮層、內(nèi)臟密切相關(guān)。對各耳穴進(jìn)行良性刺激,通過末梢神經(jīng)傳到大腦皮層的相應(yīng)區(qū),可減弱或抑制病理興奮灶,使大腦皮層的興奮和抑制趨于平衡。刺激神門、垂前、交感和皮質(zhì)下等穴位可寧心安神、調(diào)暢情志,寬胸理氣之功;配以心、肝、脾、腎、膽、胃等調(diào)節(jié)相關(guān)臟腑功能,可達(dá)到平衡陰陽,夜寐能安。耳穴貼壓主要是刺激耳穴,通過經(jīng)絡(luò)與全身臟腑聯(lián)系來疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)理臟腑,調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌平衡,達(dá)到治療疾病的目的,多項研究表明,耳穴貼壓療法對睡眠障礙有明顯的改善作用[8-9]。
本研究根據(jù)中醫(yī)辨證原則,將圍絕經(jīng)期失眠患者分為心腎不交、心脾兩虛、肝郁化火、心膽氣虛者、痰熱內(nèi)擾,根據(jù)不同分型辨證耳穴貼壓和護(hù)理,可有效改善圍絕經(jīng)期失眠患者睡眠質(zhì)量,有效率高達(dá)93.7%,與秦艷等[10]研究結(jié)果基本一致。國內(nèi)外對睡眠質(zhì)量的研究多用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)來衡量,本研究也采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)作為評判圍絕經(jīng)期失眠患者睡眠質(zhì)量指標(biāo),調(diào)查對象依從性較好。 通過自身治療前后對照,匹茲堡睡眠質(zhì)量總分、睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日夜功能障礙得分方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。結(jié)果顯示耳貼壓可以使圍絕經(jīng)期失眠患者縮短入睡時間,減少覺醒次數(shù),延長睡眠時間,從而提高睡眠質(zhì)量,而且此法操作簡單,具有安全、方便、經(jīng)濟,不良反應(yīng)少的優(yōu)點,值得臨床推廣。
[1]豐有吉,沈 鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:258-263.
[2]Pines A,Sturdee D W,MacLennan A H.Quality of Life and the Role of Menopausal Hormone Therapy[J].Climacteric,2012,15(3):213-216.
[3]王立飛,樊延宏.圍絕經(jīng)失眠的中醫(yī)診療研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(8):332.
[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[S].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993:186-188.
[5]Buysse D J,Reynolds C F,Monk T H,et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index:A New Instrument for Psychiatric Practice and Research[J].Psychiatry research,1989,28(2):193-213.
[6]齊向華.失眠癥產(chǎn)生的中醫(yī)理論基礎(chǔ)及分析[J].新中醫(yī),2007,39(6):1-2.
[7]余 芳,張?zhí)品?針刺配合耳穴治療失眠的療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2010,32(8):24-25.
[8]王 妤,胡 靜,梁海英,等.耳穴貼壓治療乳腺癌患者失眠效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報,2014,21(22):68-70.
[9]陳華萍,黃益軍,鄧瑋筠,等.耳穴貼壓結(jié)合護(hù)理干預(yù)對改善失眠癥患者睡眠質(zhì)量的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,31(5):617-619.
[10]秦 艷,張 蕾.耳穴貼壓加中藥內(nèi)服治療肝郁化火型亞健康失眠50例臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2013,45(8):155-157.
[11]林 靜,盧慧芳,馬 姍,等.武漢市4家養(yǎng)老院老年人睡眠質(zhì)量調(diào)查分析[J].護(hù)理學(xué)報,2012,19(2B):23-26.
R248;R473
B
10.16460/j.issn1008-9969.2015.13.059
2015-01-20
曾正英(1969-),女,四川內(nèi)江人,大專學(xué)歷,副主任護(hù)師。
江 霞]