陳悅軍

（臨安市昌化人民醫(yī)院，浙江 臨安311321）

臨安市2所二級(jí)乙等醫(yī)院護(hù)理單元設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理分析與對(duì)策

陳悅軍

（臨安市昌化人民醫(yī)院，浙江 臨安311321）

目的了解二級(jí)乙等醫(yī)院設(shè)備管理中存在的問(wèn)題，探索行之有效的管理方式。方法通過(guò)統(tǒng)計(jì)臨安市2所二級(jí)乙等醫(yī)院近3年來(lái)由設(shè)備引起的意外事件報(bào)告和醫(yī)療糾紛，結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐調(diào)查，以魚(yú)骨圖進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析，設(shè)計(jì)使用維修三聯(lián)單，運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果經(jīng)過(guò)2011年8月—2014年8月3年的探索改進(jìn)，完善了醫(yī)院設(shè)備管理制度，設(shè)備故障率下降64.5%，同時(shí)提高了醫(yī)護(hù)及設(shè)備技術(shù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和預(yù)見(jiàn)、防范能力，設(shè)備意外事件漏報(bào)率下降85.0%，更密切了醫(yī)護(hù)關(guān)系，提升了護(hù)理安全性。改進(jìn)前2家醫(yī)院由設(shè)備引起的醫(yī)療糾紛發(fā)生了3起，賠款數(shù)額近百萬(wàn)，改進(jìn)后未發(fā)生設(shè)備故障引起的醫(yī)療糾紛。結(jié)論護(hù)理單元做好因地制宜的設(shè)備管理，可以為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

二級(jí)乙等醫(yī)院；護(hù)理單元；設(shè)備管理

隨著群眾維權(quán)意識(shí)日益增強(qiáng)，由設(shè)備引起的糾紛屢見(jiàn)不鮮。據(jù)美國(guó)FDA統(tǒng)計(jì)，美國(guó)在1991—1992年中，因醫(yī)療儀器設(shè)備而引發(fā)的嚴(yán)重醫(yī)療事故共56 220起，死亡3 838起[1]。我院所在縣級(jí)市具有2家二級(jí)乙等醫(yī)院，近年來(lái)隨著腔鏡、碎石等技術(shù)的開(kāi)展，醫(yī)療設(shè)備逐漸增多，護(hù)理設(shè)備如微量泵、心電監(jiān)護(hù)儀、微波治療儀、呼吸機(jī)及糖尿病護(hù)理等相關(guān)設(shè)備大量進(jìn)入臨床使用。護(hù)士一方面是設(shè)備具體使用者，另一方面承擔(dān)了部分醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)、使用和報(bào)修等管理工作，其間由于維護(hù)、使用不當(dāng)而引發(fā)的不良事件已逐漸成為安全隱患[2]，并且由于醫(yī)院各部門(mén)之間配合不夠嚴(yán)密，制度不夠完善，常成為醫(yī)療事故的隱患和導(dǎo)火索，因此護(hù)理單元如何用風(fēng)險(xiǎn)管理的思想和理論指導(dǎo)醫(yī)療設(shè)備臨床使用和配合設(shè)備科做好預(yù)防性維修[3]等設(shè)備質(zhì)控工作，消除故障隱患于萌芽中的風(fēng)險(xiǎn)管理極其重要。PDCA循環(huán)是管理學(xué)中的經(jīng)典模型[4]，這一理論在省市級(jí)醫(yī)院廣泛運(yùn)用，并逐步推廣到二級(jí)醫(yī)院。筆者運(yùn)用PDCA循環(huán)對(duì)臨安市2所二級(jí)乙等醫(yī)院進(jìn)行了醫(yī)療設(shè)備管理中存在的問(wèn)題進(jìn)行調(diào)研并提出管理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

參與本次調(diào)研的昌化人民醫(yī)院和於潛人民醫(yī)院均位于浙西山區(qū)，2012年通過(guò)浙江省二級(jí)乙等醫(yī)院評(píng)審，分別有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科病區(qū)和急診、手術(shù)供應(yīng)室共6個(gè)護(hù)理單元。護(hù)理單元與設(shè)備科之間無(wú)電子信息平臺(tái)，并且因人員理念等原因，在設(shè)備使用管理中就存在較多問(wèn)題。因此護(hù)理單元設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理要借鑒上級(jí)醫(yī)院的先進(jìn)管理理念，但在管理模式不可生搬硬套，需要因地制宜，持續(xù)改進(jìn)是關(guān)鍵。通過(guò)2011年8月—2014年8月共3年的聯(lián)合探索，2家醫(yī)院完善了醫(yī)院設(shè)備管理制度，設(shè)備科根據(jù)臨床需求采購(gòu)護(hù)理設(shè)備，避免了浪費(fèi)和重復(fù)采購(gòu)。定期維護(hù)保養(yǎng)，設(shè)備故障明顯降低。通過(guò)改進(jìn)工作流程，增加了設(shè)備技術(shù)人員的責(zé)任心和職業(yè)自豪感，績(jī)效有據(jù)可查。同時(shí)提高了醫(yī)護(hù)及設(shè)備技術(shù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和預(yù)見(jiàn)、防范能力；醫(yī)護(hù)同時(shí)培訓(xùn)，不僅降低了設(shè)備臨床使用風(fēng)險(xiǎn)，更密切了醫(yī)護(hù)關(guān)系，更有利于患者管理。設(shè)備培訓(xùn)納入在職繼續(xù)教育，進(jìn)一步優(yōu)化了護(hù)士知識(shí)結(jié)構(gòu)，提升了護(hù)理安全性。自護(hù)理單元加強(qiáng)設(shè)備管理以來(lái)，未發(fā)生設(shè)備故障引起的醫(yī)療糾紛，吸引和留住更多的患者在本地醫(yī)院，2011年平均病床使用率95.7%，2012—2013年平均床位使用率為106.5%。改進(jìn)前后臨安市2所二級(jí)乙等醫(yī)院設(shè)備故障引發(fā)的各類事件詳見(jiàn)表1。

表1 改進(jìn)前后臨安市2所二級(jí)乙等醫(yī)院設(shè)備故障引發(fā)的各類事件

從表1可見(jiàn)：與改進(jìn)后相比，改進(jìn)前因設(shè)備故障引發(fā)的各類事件比改進(jìn)后高2.81倍；設(shè)備管理改進(jìn)后故障引起的事件發(fā)生概率下降了64.5%?？梢?jiàn)設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策行之有效。

同時(shí)提高了醫(yī)護(hù)及設(shè)備技術(shù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和預(yù)見(jiàn)、防范能力，設(shè)備意外事件漏報(bào)率下降85.0%，提升了護(hù)理安全性。改進(jìn)前2家醫(yī)院由設(shè)備引起的醫(yī)療糾紛發(fā)生了3起，賠款數(shù)額近百萬(wàn)，改進(jìn)后未發(fā)生設(shè)備故障引起的醫(yī)療糾紛。由此可見(jiàn)，護(hù)理單元做好因地制宜的設(shè)備管理，可以為醫(yī)院創(chuàng)造良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。同時(shí)也清醒地認(rèn)識(shí)到設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理中還有很多環(huán)節(jié)需要繼續(xù)完善和提高。如設(shè)備管理和技術(shù)人才培養(yǎng)問(wèn)題。2家醫(yī)院設(shè)備管理人員普遍存在年齡偏大，專業(yè)人員奇缺，業(yè)務(wù)水平低下等現(xiàn)象，導(dǎo)致眾多設(shè)備報(bào)廢、維修時(shí)間長(zhǎng)、修好率低、維修成本高的現(xiàn)象發(fā)生。在實(shí)踐過(guò)程中，還發(fā)現(xiàn)各相關(guān)科室的協(xié)調(diào)仍需加強(qiáng)，護(hù)理是醫(yī)療重要組成部分，醫(yī)生的設(shè)備管理理念需要進(jìn)一步更新等。

2 調(diào)研方法

2011年8—10月對(duì)2家醫(yī)院做了設(shè)備儀器數(shù)量和使用情況及護(hù)士、設(shè)備技術(shù)人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)和存在問(wèn)題的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，2011年11—12月制作魚(yú)骨分析圖，尋找問(wèn)題環(huán)節(jié)，制定對(duì)策；2012年1—12月應(yīng)用PDCA思維模式不斷改進(jìn)，包括多形式培訓(xùn)、使用維修三聯(lián)單等；2013年1月—2014年8月每季度進(jìn)行總結(jié)，找出具體操作中反復(fù)的問(wèn)題，持續(xù)改進(jìn)。

3 設(shè)備管理中存在的問(wèn)題

3.1 規(guī)章制度不健全 管理者普遍重視人員的管理，輕視對(duì)物的管理，醫(yī)療器械安全性和應(yīng)用質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分常常被忽視，更導(dǎo)致防范制度執(zhí)行力度不夠。如未認(rèn)真履行設(shè)備相關(guān)的計(jì)量檢定及年檢檢定按期確認(rèn)，可能存在設(shè)備未定期進(jìn)行計(jì)量檢定或超年限使用。而現(xiàn)在患者自身保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)一些設(shè)備上的計(jì)量合格證、檢定合格年限等標(biāo)記相當(dāng)重視，從而容易引起醫(yī)療糾紛。

3.2 醫(yī)務(wù)人員設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱 護(hù)士長(zhǎng)在平時(shí)的護(hù)理質(zhì)量考核中，對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)理論及操作技術(shù)抽查多，而對(duì)設(shè)備使用的相關(guān)知識(shí)抽查少，導(dǎo)致護(hù)理人員在這方面的知識(shí)缺乏和意識(shí)淡薄。如大多數(shù)護(hù)理人員對(duì)設(shè)備保養(yǎng)和維護(hù)意識(shí)淡薄。保養(yǎng)和維護(hù)不當(dāng)，導(dǎo)致設(shè)備性能退化、故障或損壞，設(shè)備帶病工作是風(fēng)險(xiǎn)的又一大來(lái)源，既傷害了患者，也影響了醫(yī)院的效益和形象。更有一些醫(yī)生對(duì)于設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)缺乏整體意識(shí)，認(rèn)為儀器使用管理是護(hù)士的責(zé)任，于己無(wú)關(guān)，對(duì)儀器性能不學(xué)習(xí)了解。這種思想不僅影響了醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系，還容易做出錯(cuò)誤的判斷和指令。

3.3 設(shè)備科被動(dòng)工作 護(hù)理單元有故障報(bào)告才予以維修，定期檢查流于形式，軟件資料不完整，一旦發(fā)生投訴糾紛，無(wú)據(jù)可依。

4 設(shè)備風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)策

4.1 健全規(guī)章制度

4.1.1 建立人員培訓(xùn)、考核和認(rèn)證制度和采購(gòu)制度，建立崗前培訓(xùn)和操作上崗制度，推行器械使用前檢查制度。這種院內(nèi)的“用前檢查”和使用培訓(xùn)及操作上崗制度的逐步實(shí)行和推廣，有助于器械應(yīng)用質(zhì)量的提高，降低風(fēng)險(xiǎn)[5]。

4.1.2 對(duì)設(shè)備使用質(zhì)量控制所涉及的人員、使用規(guī)范，設(shè)備科和護(hù)理單元共同制作操作規(guī)程、使用指南及手冊(cè)。嚴(yán)格定期進(jìn)行計(jì)量檢定和預(yù)防性維護(hù)。及時(shí)張貼鑒定合格標(biāo)記 ，對(duì)破損的標(biāo)記及時(shí)補(bǔ)貼，對(duì)檢定即將到期的設(shè)備及時(shí)與相關(guān)部門(mén)聯(lián)系，重新檢定，合格者換貼新標(biāo)記，確保醫(yī)療設(shè)備的完好可靠性[6]。

4.2 增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

4.2.1 加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)與技能的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。護(hù)理部每年不定期組織護(hù)士長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)管理學(xué)習(xí)，特別是對(duì)新上崗的護(hù)士長(zhǎng)。要求護(hù)士長(zhǎng)具有分析設(shè)備臨床使用的風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知能力，并對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。護(hù)理單元將設(shè)備使用的相關(guān)知識(shí)納入科室的業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃中，對(duì)科室一些高新技術(shù)的設(shè)備，指定專人進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，讓其在臨床上發(fā)揮骨干和業(yè)務(wù)指導(dǎo)作用；對(duì)科室現(xiàn)有的設(shè)備及急救設(shè)備進(jìn)行全員培訓(xùn)，達(dá)到人人過(guò)關(guān)，要求熟練操作，能正確維護(hù)和使用，并在日常工作中經(jīng)常抽查和考核，以了解護(hù)理人員的掌握程度。

4.2.2 對(duì)護(hù)理單元的所有設(shè)備儀器進(jìn)行分類，編號(hào)，在應(yīng)用前進(jìn)行全面的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，查找可能發(fā)問(wèn)題的環(huán)節(jié)，制訂有針對(duì)性的護(hù)理防范措施。

4.2.3 一些設(shè)備儀器為英文界面或者英文說(shuō)明，因多數(shù)醫(yī)務(wù)人員英語(yǔ)能力薄弱，所以這一類設(shè)備要確定能否調(diào)試成中文界面，不能調(diào)試的使用前制作中文說(shuō)明，懸掛于設(shè)備旁以作提示。簡(jiǎn)單的英文提示要強(qiáng)化記憶。

4.2.4 對(duì)科室重要設(shè)備（如呼吸機(jī)）、新進(jìn)的設(shè)備，在醫(yī)療設(shè)備安裝調(diào)試完成后，要求本院的醫(yī)護(hù)人員一起參加廠家的培訓(xùn)，待其熟練操作，掌握全部功能后才能驗(yàn)收。

4.2.5 將設(shè)備儀器使用故障納入護(hù)理意外事件，由當(dāng)事人填寫(xiě)報(bào)告表，非護(hù)理設(shè)備同時(shí)報(bào)醫(yī)院不良事件，科室每月進(jìn)行分析改進(jìn)，護(hù)理部每季度分析整改。

4.3 改進(jìn)護(hù)理單元與設(shè)備科各自為政的工作流程設(shè)備的預(yù)防性維護(hù)對(duì)于降低臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有著重要的作用[7]。長(zhǎng)期以來(lái)，2家醫(yī)院設(shè)備維修一直使用出現(xiàn)故障護(hù)士口頭通知設(shè)備科維修的工作程序，然而維修的結(jié)果常不能及時(shí)反饋，有時(shí)導(dǎo)致治療延緩。特別是隨著醫(yī)院近年來(lái)業(yè)務(wù)需求的不斷擴(kuò)展，采購(gòu)的設(shè)備和新的設(shè)施不斷增加，這種情況更加突出[8]。針對(duì)這種情況，在沒(méi)有條件實(shí)行電子信息統(tǒng)一管理的情況下，設(shè)計(jì)了手工設(shè)備維修保養(yǎng)三聯(lián)單（類似于心電圖申請(qǐng)單），做到有申請(qǐng)、有操作、有反饋，雙方明確責(zé)任，清楚設(shè)備性能。既提高護(hù)士的操作能力，又減少設(shè)備技術(shù)人員的工作量，還能為設(shè)備人員的績(jī)效考核提供依據(jù)。

4.3.1 三聯(lián)單的設(shè)計(jì)見(jiàn)表2。

表2 設(shè)備維修申請(qǐng)三聯(lián)單

4.3.2 三聯(lián)單使用 一聯(lián)——申請(qǐng)單：由科室填寫(xiě)。護(hù)理單元根據(jù)科室設(shè)備情況，提出保養(yǎng)或維修申請(qǐng)，申請(qǐng)單遞交設(shè)備科；設(shè)備科實(shí)地維修或保養(yǎng)后，填寫(xiě)反饋單，即時(shí)交付科室（二聯(lián)），若需廠家維修，在反饋單中具體說(shuō)明情況和聯(lián)系結(jié)果。三聯(lián)由設(shè)備科保存。

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R472.1

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.03.021

2014-09-02

浙江省康恩貝醫(yī)院管理軟科學(xué)課題項(xiàng)目（2011ZHAKEB318）

陳悅軍（1971-），女，浙江臨安人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，護(hù)理部主任。

方玉桂]