楊紅瑞，陳 瑜

（南方醫(yī)科大學(xué) 護理學(xué)院，廣東 廣州 510515）

【調(diào)查研究】

48例乳腺癌患者對護理行為關(guān)懷性評價的調(diào)查

楊紅瑞，陳 瑜

（南方醫(yī)科大學(xué) 護理學(xué)院，廣東 廣州 510515）

目的調(diào)查乳腺癌患者對護理行為關(guān)懷性的評價，為護士對乳腺癌患者實施人文關(guān)懷提供依據(jù)。方法采用便利抽樣法，使用護理關(guān)懷行為評價問卷（Caring Behavior Assessment，CBA）對廣州市某三級甲等醫(yī)院48例確診為乳腺癌在接受手術(shù)治療或化療的患者進行調(diào)查。結(jié)果在7個維度護理行為中，乳腺癌患者認為“健康教育”最具有關(guān)懷性，“存在主義”最缺乏關(guān)懷性。 來自城鎮(zhèn)的患者在“人道主義”（U=176.500，P＜0.05）、“幫助與信任”（U=179.500，P＜0.05）、“健康教育”（U=145.00，P＜0.05）和“支持、保護、矯正環(huán)境”（U=163.000，P＜0.05）這4個維度的得分均高于來自農(nóng)村的患者。結(jié)論護理人員應(yīng)針對乳腺癌疾病與治療護理的特殊性，多給予患者健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)，幫助、重視和尊重患者，給患者以最大程度的關(guān)懷。

乳腺癌；護理行為；關(guān)懷；評價

關(guān)懷又稱關(guān)心、關(guān)愛、關(guān)照等，是護理的核心概念與中心任務(wù)?！叭宋年P(guān)懷”是從國外學(xué)術(shù)界植入的一個概念，具有科學(xué)、道德、價值原則、人本和終極5個層面的涵義[1]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，在醫(yī)療實踐中，將人文關(guān)懷理念融入到醫(yī)療護理工作中,是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢，也是社會高度發(fā)展的必然結(jié)果；同時，護理職業(yè)軟技能也包含在工作中對患者身心關(guān)懷的一種態(tài)度、能力[2]，實施人文關(guān)懷促進了護理人員職業(yè)軟技能的提升，已成為提高患者滿意度和促進護理行業(yè)發(fā)展的焦點。許多學(xué)者的研究一致表明實施人文關(guān)懷護理可有效緩解患者的緊張焦慮情緒，提高患者的自我護理能力，減少并發(fā)癥發(fā)生，促進其及早康復(fù)并增加患者的滿意度[3-5]。而不同文化背景的人有不同的關(guān)懷體驗，為滿足患者的需求，首先必須了解哪些護理行為在其看來具有關(guān)懷性。關(guān)于患者對護理行為關(guān)懷性評價的研究，目前已有學(xué)者對住院患者[6]、術(shù)后患者[7]、ICU患者[8]等進行研究，未見針對乳腺癌患者的研究報道。然而，乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴重威脅著女性的健康，同時由于術(shù)后乳房殘缺、形體改變以及化療的不良反應(yīng)等使患者失去自尊、自信，產(chǎn)生悲觀絕望。本研究通過對48例乳腺癌患者的調(diào)查，旨在了解乳腺癌患者對護理關(guān)懷行為的評價及相關(guān)因素，為護理人員對乳腺癌患者進行關(guān)懷護理提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用方便抽樣法，以2013年8月—2014年5月入住廣州市某綜合性三級甲等醫(yī)院診斷為乳腺癌、在接受手術(shù)治療或化療、意識清楚、無精神疾病且愿意接受調(diào)查的48例患者為研究對象。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 患者一般資料問卷 內(nèi)容包括年齡、婚姻狀況、文化程度、來自城鎮(zhèn)或農(nóng)村、住院天數(shù)、病程等。

1.2.2 護理關(guān)懷行為評價問卷 （Caring Behavior Assessment，CBA） 該問卷共63個條目，分為7個維度：人道主義（共16項,B1-B16）；幫助與信任（共11項,B17-B27）；鼓勵患者情感的表達 （共4項,B28-B31）；健康教育（共 8 項,B32-B39）；支持、保護、矯正環(huán)境（共 12項,B40-B51）；幫助（共 9項，B52-B60）；存在主義（共 3 項,B61-B63）[9]。每一個條目使用5級評分法，5~1分表示最具有關(guān)懷行為~很少具有關(guān)懷行為。量表內(nèi)部一致性Cronbach’s α=0.925。

1.3 調(diào)查方法 先向患者解釋并獲得其同意與合作后，由患者自行填寫問卷，不便填寫的患者，由調(diào)查者逐項讀給患者聽，根據(jù)患者的選擇進行填寫。本次調(diào)查共發(fā)放問卷53份，收回50份，有效問卷48份，問卷回收率94%，有效率91%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將調(diào)查結(jié)果錄入計算機采用SPSS 17.0處理。用均分和標(biāo)準差分析乳腺癌患者認為最具有關(guān)懷性的10項護理行為、最缺乏關(guān)懷性的5項護理行為和對各維度護理行為的關(guān)懷性認知程度；采用非參數(shù)檢驗Mann-Whitney U檢驗分析患者住院次數(shù)和來自城鎮(zhèn)或農(nóng)村等因素對各維度關(guān)懷行為的評價；用Kruskal-Wallis H檢驗分析患者婚姻狀況、文化程度、病程、住院天數(shù)等因素對各維度護理關(guān)懷行為評價的影響。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌患者的一般資料 本組48例調(diào)查對象均為女性，年齡 21～30歲 1例（2%），31～40 歲 4 例（8%），41～50歲 13例（27%），≥51 歲 30 例（63%）?；橐鰻顩r:已婚37例（77%）,離異或寡居 10例（21%），未婚1例（2%）。文化程度：小學(xué)11例（23%），初中16例（33%），高中 9例（19%），專科 8 例（17%），本科4例（8%）。病程：≤3個月 19例（40%），3～6個月14例（29%），＞6～＜12 個月 11 例 （23%），≥12 個月 4 例（8%）。 來自城鎮(zhèn) 29 例（60%），來自農(nóng)村 19 例（40%）。

2.2 乳腺癌患者對各維度護理行為關(guān)懷性的評價 本調(diào)查結(jié)果顯示，48例乳腺癌患者對護理行為關(guān)懷性評價平均得分為（3.88±0.37）分，說明乳腺癌患者對護理行為的關(guān)懷性有較高的評價；各類護理行為關(guān)懷性評價的平均得分，按高低排序，乳腺癌患者認為最具關(guān)懷性的護理行為類別是健康教育（4.17±0.73）分，最不具有關(guān)懷性的護理行為類別是存在主義（3.01±0.66）分。 見表 1。

表1 乳腺癌患者對各維度護理行為關(guān)懷性的評價（n=48，±S，分）

表1 乳腺癌患者對各維度護理行為關(guān)懷性的評價（n=48，±S，分）

關(guān)懷行為維度 得分 排序健康教育 4.17±0.73 1幫助 4.13±0.41 2人道主義 4.04±0.57 3支持、保護、矯正環(huán)境 3.94±0.53 4幫助與信任 3.50±0.51 5鼓勵病人情感的表達 3.47±0.67 6存在主義 3.01±0.66 7

2.3 乳腺癌患者對每項護理行為關(guān)懷性的評價 本調(diào)查結(jié)果顯示：乳腺癌患者對63項護理行為關(guān)懷性的評價，均分從4.67（她們隨時會幫助我）至2.56（幫助我明白過去的經(jīng)歷很重要）。根據(jù)均分高低，列出了乳腺癌患者認為最具有關(guān)懷性的10項護理行為（見表2）和最缺乏關(guān)懷性的5項護理行為（見表3）。

表2 乳腺癌患者認為最具有關(guān)懷性的10項護理行為（n=48，±S，分）

表2 乳腺癌患者認為最具有關(guān)懷性的10項護理行為（n=48，±S，分）

護理行為 得分 排序她們隨時會幫助我 4.67±0.63 1重視我 4.62±0.67 2當(dāng)我不能照顧自己時，對我提供全面護理 4.58±0.67 3為我著想 4.54±0.71 4密切觀察我的病情 4.52±0.68 5保護我的隱私 4.52±0.65 6當(dāng)我有事喊她們時，能迅速答復(fù) 4.48±0.79 7護理技術(shù)（如注射、輸液等）嫻熟 4.48±0.58 8鼓勵我盡可能自己照顧自己 4.46±0.79 9當(dāng)我有疼痛或其他不適時，能及時給予處理 4.44±0.84 10

表3 乳腺癌患者認為最缺乏關(guān)懷性的5項護理行為（n=48，±S，分）

表3 乳腺癌患者認為最缺乏關(guān)懷性的5項護理行為（n=48，±S，分）

護理行為 得分 排序幫助我明白過去的經(jīng)歷很重要 2.56±0.87 1當(dāng)我轉(zhuǎn)到其他病房后，仍去看我 2.58±1.05 2用觸摸的方式（如握手）表達對我的關(guān)心 2.77±1.02 3了解我在醫(yī)院以外的生活 3.00±0.89 4看起來知道我的感受 3.06±0.93 5

2.4 不同人口學(xué)資料乳腺癌患者護理行為關(guān)懷性評價各維度得分比較 用Kruskal-Wallis H檢驗分析不同年齡、婚姻狀況、文化程度、病程、住院天數(shù)乳腺癌患者護理行為關(guān)懷性評價各維度得分情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。采用非參數(shù)檢驗Mann-Whitney U檢驗分析不同住院次數(shù)和來自城鎮(zhèn)或農(nóng)村的乳腺癌患者護理行為關(guān)懷性評價各維度得分情況，不同住院次數(shù)患者得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），而來自城鎮(zhèn)的患者在“人道主義”（U=176.500，P＜0.05）、“幫助與信任”（U=179.500，P＜0.05）、“健康教育”（U=145.00，P＜0.05）和“支持、保護、矯正環(huán)境”（U=163.000，P＜0.05）這 4 個維度的得分均高于來自農(nóng)村的患者。

3 討論

3.1 乳腺癌患者認為最具有關(guān)懷性的護理行為是健康教育、幫助和重視 本研究結(jié)果顯示：在7個維度護理行為關(guān)懷性的評價中，乳腺癌患者認為最具有關(guān)懷性的是“健康教育”和“幫助”，其均分都大于4.00，這與潘多等[7]對術(shù)后患者的研究和董秀麗等[10]對骨科住院患者的研究結(jié)果都認為最具有關(guān)懷性的護理行為類別是 “滿足基本需要的護理”和“支持、保護、矯正性環(huán)境的提供”不同。而張基靈等對住院患者和護士對護理行為關(guān)懷性認知比較的研究結(jié)果認為住院患者和護士都認為專業(yè)能力類的護理行為最具有關(guān)懷性，住院患者將人道、利他主義價值觀類的護理行為排在第2位，健康教育類的護理行為排在第3位[11]。這與乳腺癌患者的評價也不同。主要原因可能是調(diào)查對象的特殊性，本組調(diào)查對象均是病程和治療過程漫長且需要長期化療的患者，她們更愿意主動掌握與自己疾病及化療相關(guān)的知識，以便糾正影響疾病的不良因素，促進康復(fù)。而剛手術(shù)后的患者剛經(jīng)過手術(shù)創(chuàng)傷，身心處于應(yīng)激緊張狀態(tài)，最需要的就是生理和安全需要?！敖】到逃北蝗橄侔┗颊哒J為具有很強的關(guān)懷性?？赡苁且驗榛颊哒J為知識的獲得可幫助其獲得自我價值感、增強自我能力感，因而是關(guān)懷的一個重要指征[12]。

表2中乳腺癌患者認為最具有關(guān)懷性的10項護理行為中，既有行為性關(guān)懷，又有情感性關(guān)懷，可見乳腺癌患者不但要求護士能夠做好工具性護理行為，同樣需要護士給予她們心理上的撫慰。“重視我”、“為我著想”等也位于前十，說明乳腺癌患者非常希望得到個體化的獨特護理，受到護理人員的重視和尊重。將人文關(guān)懷理念與實踐完美結(jié)合，才是以“患者為中心”護理服務(wù)宗旨的根本保證，首先護士必須自己具備關(guān)懷和愛的意愿[13]。護士應(yīng)該不斷提升自己的關(guān)愛能力，充分認識到尊重患者重視患者體驗及感受的重要性，給予患者最大程度的關(guān)懷。

3.2 乳腺癌患者認為最缺乏關(guān)懷性的護理行為類別是存在主義（即更高層次的精神支持） 乳腺癌患者對各維度護理行為關(guān)懷性的評價中，存在主義得分最低，表3乳腺癌患者認為最缺乏關(guān)懷性的5項護理行為中“幫助我明白過去的經(jīng)歷很重要”、“看起來知道我的感受”屬于此類護理行為。這可能是因為本研究調(diào)查對象大多年齡偏大且文化程度偏低，對更高層次的精神支持認知不足。表3顯示：“當(dāng)我轉(zhuǎn)到其他病房后，仍去看我”、“用觸摸的方式（如握手）表達對我的關(guān)心”、“了解我在醫(yī)院以外的生活”被認為較少缺乏關(guān)懷性，這與潘多[7]對術(shù)后患者的研究和王雯等[14]對住院患者的研究結(jié)果高度一致。這可能是因為患者認為護士工作較忙，相比較看望、觸摸關(guān)心而言，做好護理專業(yè)工作對疾病康復(fù)更加重要，而了解醫(yī)院以外的生活侵犯了個人隱私，因而減低了患者的認知評價。

3.3 乳腺癌患者個人因素對其評價的影響 本研究顯示，不同年齡、文化程度、婚姻狀況、病程、住院天數(shù)的乳腺癌患者對護理行為各維度的關(guān)懷性評價差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這與許樂等的研究結(jié)果“性別、年齡、教育程度”等不是影響ICU患者對護理關(guān)懷行為評價的因素相類似[8]。但董秀麗等[10]認為，患者年齡和居住地對其評價結(jié)果有一定影響。這可能與調(diào)查對象的年齡構(gòu)成比例不同有關(guān)。而本研究中來自城鎮(zhèn)的患者在“人道主義”、“幫助與信任”、“健康教育”和“支持、保護、矯正環(huán)境”這些維度的關(guān)懷性評價均高于來自農(nóng)村的患者。這可能與來自農(nóng)村的患者期望值相對較高有關(guān)。農(nóng)村患者大多因為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平有限，經(jīng)多方打聽和對比才選擇被調(diào)查研究對象所就診的醫(yī)院，她們對三級甲等醫(yī)院的各個方面都有很高的期待，可能是她們真正住院后的感受與預(yù)期存在一定程度的落差，降低了她們對護理行為關(guān)懷性的評價。

3.4 對策 由于大多數(shù)患者及家屬缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識，對疾病治療及護理缺乏正確認識。因此，在護理實踐中，護理人員應(yīng)不斷提升自己的人文關(guān)懷能力和護理職業(yè)軟技能，認真傾聽患者的訴說，了解患者的心理活動、問題與需要，耐心向患者進行詳細護理宣教，包括休息時間、活動方式、合理飲食、康復(fù)訓(xùn)練的技巧等，對初次化療的患者耐心解釋化療的重要性和必要性及相關(guān)知識。時刻關(guān)心體貼照顧患者，及時給予心理護理，減少或消除患者緊張、焦慮、恐懼、絕望的心理，使患者有溫馨感覺，產(chǎn)生信任感和安全感，以最佳的身心狀態(tài)接受治療。

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Survey of the Assessment of Caring Behavior from Breast Cancer Patients

YANG Hong-rui,CHEN Yu
(School of Nursing,Southern Medical University,Guangzhou 510515,China)

ObjectiveTo investigate the assessment of caring behavior from patients with breast cancer,to analyze its influencing factors,so as to provide the basis for nurses to implement humane care for breast cancer patients.MethodsWith convenience sampling method, 48 confirmed breast cancer patients undergoing surgery or chemotherapy was investigated with Caring Behavior Assessment(CBA)Scale.ResultsIn terms of empathy,health education topped the seven dimensions of nursing behavior while existentialism was in the bottom of the list.Patients from urban areas scored highly in humanitarianism(U=176.500,P＜0.05),help and trust(U=179.500,P＜0.05),health education(U=145.00,P＜0.05)and support,protection and correction(U=163.000,P＜0.05)when compared with those from rural areas.ConclusionMore health education and rehabilitation guidance should be provided to patients with breast cancer.Assistance,attention and respect contribute to conveying the greatest caring to them.

breast cancer;nursing behavior;care;evaluation

2014-06-09

廣東省高等教育教學(xué)改革項目（2012C1031202）；中華醫(yī)學(xué)會醫(yī)學(xué)教育分會2012年醫(yī)學(xué)教育研究立項課題（2012-ZS-6）；南方醫(yī)科大學(xué)2013本科教學(xué)改革發(fā)展工程建設(shè)重點項目

楊紅瑞（1992-），女，云南曲靖人，本科學(xué)歷。

陳 瑜（1977-），女，江西景德鎮(zhèn)人，碩士研究生，副教授，E-mail:chenyu2010@189.cn

R473.73

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.04.018

吳艷妮]