劉 波，張 楠，孫秀杰

（青島市市立醫(yī)院 東院區(qū)血液科，山東 青島 266071）

※內科護理

跌倒危險因素評估報告及預防記錄表在血液病患者中的應用

劉 波，張 楠，孫秀杰

（青島市市立醫(yī)院 東院區(qū)血液科，山東 青島 266071）

目的防范與減少血液科住院患者跌倒事件，降低跌倒的發(fā)生率。方法參考相關文獻，結合血液科患者情況，設計《血液科住院患者跌倒危險因素評估報告及預防記錄表》，對1 325例住院患者進行跌倒危險因素評分，≥3分者應用跌倒危險因素評估報告及預防記錄表進行護理干預，與未使用前1 252例患者跌倒的發(fā)生率進行比較。結果應用跌倒危險因素評估報告及預防記錄表后，血液科住院患者跌倒發(fā)生率明顯下降（P＜0.01）。結論對高危跌倒患者進行評估報告，有效做好三級監(jiān)控，針對性采取防范措施，能有效避免患者跌倒的發(fā)生。

血液科；跌倒危險因素；評估報告

防范與減少患者跌倒一直是臨床護理工作非常關注的護理安全問題，并已列為醫(yī)院患者安全目標管理的質量指標[1]。血液科住院患者常有貧血、發(fā)熱、化療后體質虛弱等問題。據報道，血液科患者的跌倒發(fā)生率很高，白血病及貧血可能是最危險因素[2]。為防范與減少患者跌倒事件，降低跌倒的發(fā)生率，本科室自2012年1月開始應用跌倒危險因素評估報告及預防記錄表（以下簡稱報告表），取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2010年1月—2011年12月在我科住院血液病患者1 252例為對照組，男656例，女596例；2012年1月—2013年12月在我科住院血液病患者1 325例為觀察組，男673例，女652例。兩組患者在性別、年齡、文化、職業(yè)、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.5）。

2 方法

對照組按照血液科疾病一般護理常規(guī)進行護理；觀察組在此基礎上，在入院時及住院過程中應用報告表對患者進行跌倒危險因素的評估，并實施預見性護理。

2.1 表格設計 參考相關文獻[3-4]，結合血液科患者情況進行表格設計，內容見文后表1。

2.2 報告表應用

2.2.1 填寫方法 報告表評估部分有10項內容，前8項每符合一個條件得分為1分，否則為0分，后2項符合（1）為 0 分，符合（2）為 1 分，合計總分，1～2分為跌倒低?；颊撸?～5分為跌倒中?；颊?，6分及以上為跌倒高?；颊?。報告表預防跌倒措施部分有10項內容，責任護士根據具體評估結果針對性選擇預防跌倒措施，打√注明，告知患者或家屬并簽名確認?；颊叱鲈寒斕爝M行終末評價，責任護士及護士長確認簽名后歸檔。

2.2.2 評估及報告 由責任護士對新入院患者進行入院評估：總得分≥3分填寫該報告表，在交班報告中描述相關危險因素并記錄評分；總得分≥6分者填寫報告表一式兩份，一份通過OA上報護理部，另一份手簽版留科室備案，并列入重點交班內容。住院期間病情發(fā)生變化，新出現(xiàn)跌倒相關危險因素時隨時評估。每周重新評估1次，慢性患者或長期住院（超過1個月）患者每月評估1次，評分低于3分時暫停評估，并電話通知護理部。每月匯總預防跌倒報表，填寫《護士長手冊》相關內容。

2.2.3 落實預防跌倒措施

2.2.3.1 標識清楚，時刻提醒 跌倒評分≥3分的中高?；颊呔诨颊叽差^、衛(wèi)生間放置“小心跌倒”提示牌，并于護士站白板處明確標注中高危跌倒患者床號。據文獻報道[5]，跌倒常發(fā)生在夜間或清晨，而此時間正是值班人員少護士巡視及家屬警惕性低時間段,因此根據標識提醒,加強該重點時間段的巡視，防患未然。

2.2.3.2 保證環(huán)境安全 責任護士每日檢查患者鞋底防滑性能，保證呼叫鈴、床體、床檔、病房照明、衛(wèi)生間及走廊扶手等處于完好備用狀態(tài)，病房及走廊環(huán)境寬敞明亮，無有潛在危險的障礙物。呼叫器及用物置患者易取處，協(xié)助患者上下床，合理使用床檔及約束帶。

2.2.3.3 健康教育 （1）加強培訓，提高護士宣教溝通能力，重點對評分為中高危患者有針對性地宣教。（2）針對血液系統(tǒng)疾病特點，如貧血、感染、出血等，告知患者血紅蛋白低導致頭暈乏力，容易跌倒；發(fā)熱導致體力消耗，可發(fā)生虛脫；有出血傾向的患者若發(fā)生跌倒，可導致嚴重的后果（如危及生命的腦出血），以引起患者及家屬高度重視。教會患者改變體位時遵循“三步曲”：平躺30 s再坐起，坐起30 s再站立，站立30 s再行走[6]。重度貧血及反復高熱患者注意臥床休息，及時補充水分及營養(yǎng)，必要時床上或床旁大小便。血小板低的患者行動宜緩慢，保持情緒穩(wěn)定，避免磕碰。（3）用藥宣教。用藥前告知藥物不良反應，對應用利妥昔單抗、硼替佐米等易引起低血壓等藥物的患者要特別關注，在患者用藥的整個過程中加強巡視，保證陪護到位。對使用利尿劑或退熱藥物的患者，指導并協(xié)助床上或床旁排尿，避免過快轉體。對服用降壓藥的患者，監(jiān)測血壓，防止體位性低血壓。對合并糖尿病的患者，常備糖塊，備餐后方可用藥。

2.2.3.4 簽字確認 告知家屬患者屬于中高危跌倒范疇，要特別關注，防止跌倒引起不良后果，加重病情；將防范跌倒的所有措施告知家屬及患者，需要患者及家屬協(xié)助做的工作，要重點告知并確認其掌握。在全面評估、宣教之后，患者或患者家屬簽字確認，可起到提醒、重視、認真實施的良好作用。

2.2.4 三級監(jiān)控

2.2.4.1 責任護士監(jiān)控 責任護士將填寫報告表的患者情況報告護士長，對該部分患者有針對性的重點關注，按報告表要求逐項實施護理措施，并對替班護士及三班護士的相關措施落實情況進行監(jiān)控，有問題及時于晨會或晚交班時進行反饋，促進及時整改。

2.2.4.2 護士長監(jiān)控 護士長接責任護士報告后，認真分析其評估及措施實施準確性，給予指導。并于五巡查時間段（早交班、上午下班前、下午上班后、晚交班、隨時）查看患者安全防范措施落實情況，了解患者及家屬知識掌握情況，各種警示標識、防護用具等是否及時到位。措施落實不力者，提出整改意見并嚴格質控，與個人績效考核掛鉤。

2.2.4.3 護理部監(jiān)控 護理部接高危跌倒報告表后，由區(qū)域主任不定時到病房進行抽查質控，監(jiān)控護士長的重視程度，措施落實情況，并提出指導意見。該項內容為每月護理部護理安全檢查重點內容，與科室年終目標考核掛鉤。

2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0進行χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

3 結果

將應用報告表前后血液科患者跌倒率進行比較，對照組患者跌倒發(fā)生率為1.36%，觀察組患者跌倒發(fā)生率為0.02%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者跌倒發(fā)生率比較（例，%）

4 討論

4.1 報告表應用效果分析 因跌倒引起的骨折、壓瘡及肺部感染給患者及家屬帶來了沉重的壓力和經濟負擔[7]。而血液科貧血患者較多，據文獻報道，血紅蛋白水平每下降10個單位，跌倒的發(fā)生率增高45%[8]；處于生命晚期的貧血患者跌倒復發(fā)的可能性是正常血紅蛋白患者的2倍[9]。因此，血液科患者跌倒的危險性較高，這對血液科的防跌倒工作提出了更高的要求。本研究中報告表的設計和使用，較好地針對性解決了該問題。觀察組僅有2例住院期間發(fā)生跌倒，1例因陪護家屬離開，患者自行下床時未扶穩(wěn)，沿著床沿順勢坐在地上，查體無任何損傷；1例患者過于肥胖，如廁后回床時體力不支，發(fā)生暈厥，家屬體格較小未扶住患者跌坐地上，其下跌速度由于外力的牽拉而得到緩沖，醫(yī)護人員立即到位抬患者上床，查體無外傷，及時給予處置患者病情緩解清醒。該2例患者雖跌倒但未發(fā)生不良后果，與護士宣教到位，患者及家屬重視密不可分。對比對照組情況患者跌倒情況得到明顯改善，充分說明了報告表應用的有效性。

4.2 報告表優(yōu)勢與展望 目前，國內外關于跌倒的評估工具、量表等有很多，國外就有40多種。但具有報告性質的工具卻鮮見報道。本報告表在深入細致評估危險因素并進行預防的基礎上，將及時逐級上報做為一項重要內容，使高危跌倒患者的管理實現(xiàn)了三級監(jiān)控。有效及時的監(jiān)控與指導增強了護士的風險意識，提高了護士相關知識的掌握與運用水平，避免了護士工作的盲目性，使工作更趨于規(guī)范化和標準化。護士長的重視、針對性的宣教提高了患者及家屬的防范意識，積極配合護士工作，全面保證了患者的安全。但每一名患者都是一個復雜的個體，病情千變萬化，報告表所列項目并不能涵蓋所有細節(jié)，如何更準確細致的評估，如何將防護措施更個體化，如何最大程度地減少跌倒的發(fā)生率，需要進一步研究與探討。

表1 血液科住院患者跌倒危險因素評估報告及預防記錄表

[1]韓月紅,劉淑梅,楊 萍.住院患者跌倒安全管理模式[J].中國護理管理,2009,9(11):49-51.

[2]鮑紅霞,張儀仙,李玉玲.血液科患者的跌倒狀況及其影響因素[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18（19）：2312-2313.

[3]夏厚萍.跌倒危險因素評估表在泌尿外科老年住院患者中的應用[J].護理實踐與研究,2013,10（6）:30-31.

[4]夏文君.住院病人跌倒危險因素評估量表的設計與應用[J].護理管理雜志,2009,9（11）:54-55.

[5]符娟娟.住院病人跌倒原因分析與護理對策[J].中國實用神經疾病雜志,2008,11(7):148.

[6]朱曉影.預防骨科患者跌倒的流程管理[J].護理學報,2011,18(1B):25-26.

[7]Cwikel J,Fried A V.The Social Epidemiology of Falls A-mong Community-Dweling Elderly:Guidelines for Preventions for Prevention[J].Disabil Rehabil,1992,14(3):113-121.

[8]Dharmarajan T S,Norkus E P.Mild Anemia and the Risk of Falls in Older Adults From Nursing Homes and the Community[J].J Am Med Dir Assoc,2004,5(6):395-400.

[9]Penninx B W,Pluijm S M,Lips P,et al.Late-life Anemis Is Associated with Increased Risk of Recurrent Falls[J].J Am Geristr Soc,2005,53(12):2106-2111.

R473.5

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.04.034

2014-05-09

劉 波（1975-），女，山東青島人，本科學歷，主管護師，護士長。

孫秀杰（1972-），女，山東青島人，本科學歷，副主任護師，護理部主任。

江 霞]