時(shí)忠麗，李美榮，張 霞

（1.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)寧 272067；2.濟(jì)寧市精神病防治院，山東 濟(jì)寧 272013；3.濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272011）

【調(diào)查研究】

本科護(hù)生實(shí)習(xí)不同階段臨床護(hù)理倫理決策能力的調(diào)查

時(shí)忠麗1，李美榮2，張 霞3

（1.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)寧 272067；2.濟(jì)寧市精神病防治院，山東 濟(jì)寧 272013；3.濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272011）

近年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人們的價(jià)值觀及對(duì)生命的認(rèn)識(shí)有所改變，護(hù)理人員在臨床護(hù)理中常遇到很多臨床護(hù)理倫理問(wèn)題[1]。這些護(hù)理倫理問(wèn)題嚴(yán)重困擾了臨床護(hù)理人員，阻礙了護(hù)理人員對(duì)臨床實(shí)際問(wèn)題的有效解決。尤其護(hù)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中遇到各種倫理問(wèn)題，不能得到較好的指導(dǎo)，部分實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)于自己未來(lái)參加臨床工作后，因現(xiàn)實(shí)與所學(xué)護(hù)理倫理知識(shí)有沖突時(shí)，能否堅(jiān)持護(hù)理工作沒(méi)有信心。因此，從實(shí)習(xí)開始就要有目的的培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)理倫理決策能力，為護(hù)生畢業(yè)后要從事的護(hù)理工作充實(shí)護(hù)理倫理知識(shí)。本研究旨在通過(guò)調(diào)查本科護(hù)生實(shí)習(xí)不同階段護(hù)理倫理決策能力的變化，探討提高本科護(hù)生護(hù)理倫理決策能力的教學(xué)方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 于2012年6月—2013年2月，采用立意抽樣的方法，從四年制護(hù)理專業(yè)本科大四實(shí)習(xí)學(xué)生中抽取82名學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本研究的四年制護(hù)理專業(yè)本科大四實(shí)習(xí)學(xué)生；全程參與（實(shí)習(xí)前1周、實(shí)習(xí)3個(gè)月和實(shí)習(xí)6個(gè)月）。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)習(xí)時(shí)間＜3個(gè)月；研究過(guò)程中脫落的護(hù)生。

1.2 調(diào)查工具 （1）護(hù)生一般情況調(diào)查表，主要包括護(hù)生的性別、年齡、實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)、家庭所在地、專業(yè)態(tài)度等內(nèi)容。（2）護(hù)理倫理決策問(wèn)卷（Judgment about Nursing Decision,JAND）（中文版），是目前國(guó)際上對(duì)護(hù)理專業(yè)人員測(cè)量護(hù)理倫理決策能力最權(quán)威的問(wèn)卷[2]，具有較好的信效度[3]。該問(wèn)卷共有48個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分，1=非常不同意，2=不同意，3=中立，4=同意，5=非常同意。總分范圍76～380分，得分＞304分代表護(hù)理倫理決策能力水平較高，228～304為中等水平，＜228分為較低水平。（3）臨床教師倫理帶教滿意度調(diào)查表，用于測(cè)量護(hù)生對(duì)教師倫理帶教的滿意度，內(nèi)容包括護(hù)生對(duì)帶教中的倫理道德概念、倫理道德行為和倫理道德原則等倫理內(nèi)容教師帶教的滿意度。各項(xiàng)內(nèi)容采用3級(jí)評(píng)分，即“不滿意”0分、“基本滿意”1分和“非常滿意”2分，總分越高表明患者對(duì)健康教育越滿意。

1.3 調(diào)查方法 運(yùn)用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行資料收集，于實(shí)習(xí)前1周發(fā)放實(shí)習(xí)護(hù)生一般情況調(diào)查表，同時(shí)在實(shí)習(xí)前1周、實(shí)習(xí)3個(gè)月和6個(gè)月后發(fā)放護(hù)理倫理決策問(wèn)卷，實(shí)習(xí)3個(gè)月和6個(gè)月后發(fā)放臨床教師倫理帶教滿意度調(diào)查表。所有調(diào)查問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，現(xiàn)場(chǎng)回收。共發(fā)放問(wèn)卷82份，回收有效問(wèn)卷80份，有效回收率98%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)或方差檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 參與本研究的本科護(hù)生共80名，其中男 19 名，女 61 名；年齡 21～24（22.04±0.23）歲；所在實(shí)習(xí)醫(yī)院等級(jí)，三級(jí)甲等醫(yī)院56名，二級(jí)甲等醫(yī)院24名；家庭所在地，城鎮(zhèn)48名，農(nóng)村32名。所有護(hù)生在校期間均接受過(guò)護(hù)理倫理學(xué)課程的學(xué)習(xí)，表示喜歡護(hù)理專業(yè)的護(hù)生74名。

2.2 實(shí)習(xí)不同階段本科護(hù)生倫理決策能力比較 護(hù)生在實(shí)習(xí)6個(gè)月后倫理決策各維度及總分得分最高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 實(shí)習(xí)不同階段本科護(hù)生倫理決策能力比較（±S，n=80）

表1 實(shí)習(xí)不同階段本科護(hù)生倫理決策能力比較（±S，n=80）

?

2.3 本科護(hù)生對(duì)臨床教師倫理帶教滿意度 實(shí)習(xí)6個(gè)月后護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理倫理實(shí)踐有了自己的理解和認(rèn)識(shí)，對(duì)臨床教師在倫理道德概念和倫理道德行為的倫理帶教滿意度反而降低，較實(shí)習(xí)3個(gè)月差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 本科護(hù)生對(duì)臨床教師倫理帶教滿意度（±S，分）

表2 本科護(hù)生對(duì)臨床教師倫理帶教滿意度（±S，分）

時(shí)間 n 倫理道德概念 倫理道德行為 倫理道德原則實(shí)習(xí) 3個(gè)月 80 1.86±0.35 1.86±0.35 1.54±0.51實(shí)習(xí) 6個(gè)月 80 1.56±0.56 1.56±0.50 1.42±0.50 t 2.840 3.040 1.050 P 0.006 0.003 0.296

3 討論

3.1 改革教學(xué)方法，使課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐密切結(jié)合 隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的進(jìn)一步深化，與臨床醫(yī)學(xué)相關(guān)的護(hù)理學(xué)因其自身專業(yè)特點(diǎn)，更加強(qiáng)調(diào)教學(xué)中如何使護(hù)生早期接觸臨床、反復(fù)臨床操作和全面結(jié)合臨床實(shí)際。護(hù)生在實(shí)習(xí)前和實(shí)習(xí)早期，其護(hù)理倫理的認(rèn)知和行為決策均來(lái)源于學(xué)校課堂教學(xué)和生活常識(shí)，而目前護(hù)理倫理學(xué)教學(xué)中，教材的部分案例陳舊，難以反映真實(shí)的臨床情境。而且課堂教學(xué)中以理論為主，與臨床實(shí)際聯(lián)系少，此種教學(xué)方式不僅難以引起護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，而且局限了護(hù)生對(duì)護(hù)理倫理的理解，使他們不能將道德原則與實(shí)際工作聯(lián)系起來(lái)[4]。隨著實(shí)習(xí)的不斷深入和護(hù)理臨床實(shí)踐活動(dòng)的增加，護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理倫理道德有了自己的理解和認(rèn)識(shí)，倫理認(rèn)知由以感性認(rèn)識(shí)為主轉(zhuǎn)變?yōu)槔硇哉J(rèn)識(shí)逐漸增多，對(duì)護(hù)理倫理理論和臨床教師的倫理帶教產(chǎn)生疑問(wèn)，影響護(hù)生護(hù)理倫理道德的最終形成。因此，針對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)的不同階段，應(yīng)采用不同的教學(xué)方法。在實(shí)習(xí)早期，可將教材理論與臨床實(shí)例結(jié)合起來(lái)，與護(hù)生共同分析討論；在實(shí)習(xí)后期，教師可鼓勵(lì)護(hù)生自己找出日常護(hù)理行為中隱含的護(hù)理倫理問(wèn)題，同時(shí)教師給予正確的示范，完成教學(xué)與臨床實(shí)踐的真正結(jié)合，逐步培養(yǎng)護(hù)生的護(hù)理倫理決策能力。

3.2 充分發(fā)揮臨床護(hù)士的帶教示范作用，消除社會(huì)等負(fù)面影響 根據(jù)班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)理論，人的學(xué)習(xí)是通過(guò)觀察來(lái)實(shí)現(xiàn)的[5]。在護(hù)生倫理決策能力形成的過(guò)程中，患者、護(hù)士、醫(yī)護(hù)間的相互影響，醫(yī)院的規(guī)章制度，以及來(lái)自社會(huì)各方面的因素等都可發(fā)揮一定的作用。其中，護(hù)生最直接的觀察和模仿對(duì)象就是帶教教師，教師對(duì)護(hù)理倫理道德的認(rèn)知和行為可直接影響護(hù)生對(duì)其理解，從而影響其倫理決策能力的形成和提高。相關(guān)研究指出，知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)是影響有效護(hù)理決策的重要因素[6]；足夠的倫理實(shí)習(xí)是發(fā)展倫理決策能力的重要條件。因此，在臨床教學(xué)中，應(yīng)正確運(yùn)用教師示范等正面影響因素，充分發(fā)揮臨床護(hù)士的帶教示范作用。教師首先提高自己分析臨床護(hù)理問(wèn)題中隱含的護(hù)理倫理道德的能力，并有意識(shí)的將這些問(wèn)題對(duì)護(hù)生進(jìn)行講解，指導(dǎo)護(hù)生正確處理實(shí)習(xí)中遇到的護(hù)理倫理問(wèn)題，促進(jìn)護(hù)生護(hù)理倫理決策能力的形成和提高。

3.3 加強(qiáng)認(rèn)識(shí)，將教學(xué)目標(biāo)貫穿護(hù)生的整個(gè)實(shí)習(xí) 在不同階段的臨床帶教中，護(hù)生對(duì)教師的帶教滿意度不同。在實(shí)習(xí)早期，為完成教學(xué)任務(wù)，臨床護(hù)士對(duì)護(hù)生往往要求較高，給予護(hù)理操作和倫理認(rèn)識(shí)的指導(dǎo)都比較多，教師樂(lè)于將自己對(duì)護(hù)理倫理道德的理解與護(hù)生交流。在實(shí)習(xí)后期，臨床護(hù)士認(rèn)為護(hù)生已經(jīng)掌握了大多護(hù)理操作技能，忽視了對(duì)護(hù)生倫理決策能力的培養(yǎng)，而具備良好的護(hù)理倫理決策能力是成為一名合格護(hù)士的前提[7]。能力是掌握和運(yùn)用知識(shí)技能所需要的個(gè)性心理特征，它總是和人完成一定的實(shí)踐相聯(lián)系。護(hù)生護(hù)理倫理決策能力的形成有賴于護(hù)理倫理道德實(shí)踐，有一定的過(guò)程，需要臨床教師的引導(dǎo)和不斷強(qiáng)化。因此，在臨床帶教的各個(gè)時(shí)期，都應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生護(hù)理倫理決策能力的培養(yǎng)，提高護(hù)生對(duì)臨床帶教的滿意度，達(dá)到滿意的教學(xué)效果。

4 結(jié)論

本科護(hù)生在實(shí)習(xí)的不同階段其臨床護(hù)理倫理決策能力不同，而護(hù)理決策能力的高低直接影響護(hù)生護(hù)理倫理實(shí)踐的執(zhí)行。在護(hù)生的不同實(shí)習(xí)階段，臨床帶教要采用多種教學(xué)方法相結(jié)合的方式進(jìn)行倫理教學(xué)，提高護(hù)生對(duì)臨床帶教的滿意度，積極參與護(hù)理倫理實(shí)踐。同時(shí)，加強(qiáng)護(hù)生護(hù)理倫理決策能力影響因素的分析，不斷完善護(hù)理倫理決策能力的考評(píng)機(jī)制，以促進(jìn)護(hù)生護(hù)理倫理決策能力的形成和提高，提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

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[2]Olive H N,Helena L K.Nursing Students’Ethical Decision-making:a Review of the Literature[J].Nurse Educ Today,2007,27(7):796-807.

[3]高 靜,吳晨曦,柏丁兮,等.中文版護(hù)理倫理決策問(wèn)卷的信度和效度研究[J]．中華護(hù)理雜志,2013,48(8):735-737.

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Ethical Decision-making Ability in Clinical Nursing of Nursing Undergraduates

SHI Zhong-li1,LI Mei-rong2,ZHANG Xia3

目的探討本科護(hù)生實(shí)習(xí)不同階段臨床護(hù)理倫理決策能力。方法運(yùn)用問(wèn)卷調(diào)查法，對(duì)80名四年制護(hù)理本科實(shí)習(xí)護(hù)生在實(shí)習(xí)前1周、實(shí)習(xí)3個(gè)月和6個(gè)月后進(jìn)行調(diào)查，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行整理和分析。結(jié)果本科護(hù)生在實(shí)習(xí)的不同階段臨床護(hù)理倫理決策能力不同，實(shí)習(xí)6個(gè)月后護(hù)生的護(hù)理倫理決策能力較實(shí)習(xí)前有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)習(xí)6個(gè)月后護(hù)生對(duì)臨床教師在倫理道德概念和倫理道德行為的倫理帶教滿意度較實(shí)習(xí)3個(gè)月反而降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論本科護(hù)生在實(shí)習(xí)的不同階段臨床護(hù)理倫理決策能力不同，在臨床帶教中應(yīng)強(qiáng)化正面影響，教會(huì)護(hù)生正確應(yīng)對(duì)負(fù)面影響。采用多種教學(xué)方法相結(jié)合的方式進(jìn)行倫理教學(xué)，以提高護(hù)生的護(hù)理倫理決策能力，提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

本科護(hù)生；護(hù)理倫理；倫理決策

R192.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.04.021

2014-03-06

山東省高等醫(yī)學(xué)教育研究中心醫(yī)學(xué)教育研究課題（YJKT201143）

時(shí)忠麗（1977-），女，山東濟(jì)寧人，碩士，講師。

[本文編輯:吳艷妮]