雷學(xué)維

[摘要] 目的 通過探討10%轉(zhuǎn)化糖注射治療新生兒缺氧性心肌損傷的臨床療效，旨在為提高臨床治療效率和新生兒預(yù)后恢復(fù)提供理論依據(jù)。 方法 選擇2013年1月～2015年6月在我院接受治療的新生兒缺氧性心肌損傷患兒60例，隨機(jī)平均分成研究組和對照組，對照組患兒給予靜脈注射1，6-二磷酸果糖，研究組患兒靜脈注射10%轉(zhuǎn)化糖，對比治療前后CK、CK-MB、LDH、AST的變化情況，記錄兩組患兒心肌損傷癥狀消失時(shí)間、心功能恢復(fù)時(shí)間、循環(huán)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)兩組治療有效率。 結(jié)果 研究組患兒治療后CK為（151.48±7.26） U/L、CK-MB為（20.43±1.12） U/L、LDH為（128.04±5.18） U/L、AST為（57.30±6.26） U/L，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患兒心肌損傷癥狀消失時(shí)間為（3.54±0.78） d、心功能恢復(fù)時(shí)間為（4.83±0.39） d、循環(huán)恢復(fù)時(shí)間為（4.96±0.79） d、住院時(shí)間為（7.16±1.02） d、治療有效率為93.33%，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 10%轉(zhuǎn)化糖注射治療新生兒缺氧性心肌損傷能快速改善心肌功能、提高治療效率。

[關(guān)鍵詞] 10%轉(zhuǎn)化糖；1，6-二磷酸果糖；新生兒；缺氧性心肌損傷

[中圖分類號] R722.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）31-0039-04

Clinical observation on 10% inverted sugar injection in treatment of neonatal hypoxic myocardial damage

LEI Xuewei

Department of Pediatrics， Jingdezhen the Second People's Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000，China

[Abstract] Objective To discuss the clinical efficacy of 10% inverted sugar injection in treatment of neonatal hypoxic myocardial damage and to provide theoretical basis for improvement of clinical treatment efficiency and prognosis of patients. Methods Sixty patients with neonatal hypoxic myocardial damage treated in our hospital from January 2013 to June 2015 were seleted and randomly equally divided into study group and control group. Patients in the control group were treated by 1，6-fructose diphosphate i.v.， and patients in the study group were treated by 10% inverted sugar i.v. The changes of CK， CK-MB， LDH， and AST before and after treatment were compared， the extinction time of myocardial damage symptoms， recovery time of cardiac function， recovery time of circulation， and time of hospital stay of both groups were recorded， and the effective rate of treatment of the two groups were calculated. Results After treatment， CK of the study group was （151.48±7.26） U/L， CK-MB was （20.43±1.12） U/L， LDH was （128.04±5.18） U/L， and AST was （57.30±6.26） U/L， which were all superior to those of the control group with statistical significance （P<0.05）. In the study group， the extinction time of myocardial damage symptoms was （3.54±0.78） d， the recovery time of cardiac function was （4.83±0.39） d， the recovery time of circulation was （4.96±0.79） d， the time of hospital stay was （7.16±1.02） d， and the effective rate of treatment was 93.33%， which were all superior to those of the control group with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The therapy of 10% inverted sugar injection in treatment of neonatal hypoxic myocardial damage can rapidly improve the myocardial function and enhance treatment efficiency.

[Key words] 10% inverted sugar； 1，6-fructose diphosphate； Neonate； Hypoxic myocardial damage

新生兒圍生期窒息是新生兒臨床較為常見的危重疾病，窒息引發(fā)缺氧對機(jī)體造成全身性及多臟器官損傷，引發(fā)缺氧性心肌損傷，甚至導(dǎo)致缺氧性腦病，威脅新生兒生命安全[1]，給患兒家庭帶來巨大痛苦。新生兒缺氧缺血性心肌損傷導(dǎo)致心功能不全，進(jìn)一步引起腦灌注減少，加重腦損傷程度[2]，對患兒生長發(fā)育和智力發(fā)育造成嚴(yán)重影響[3]，因此近年來在臨床受到廣泛重視，臨床治療以改善心肌損傷、恢復(fù)心臟功能為主，進(jìn)而達(dá)到減少心力衰竭或心源性休克等并發(fā)癥的目的[4]。1，6-二磷酸果糖是存在于體內(nèi)的糖代謝的中間產(chǎn)物、改善細(xì)胞代謝的分子水平藥物[5]，10%轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液是由右旋結(jié)晶葡萄糖與左旋結(jié)晶果糖按1∶1混合制成，能有效補(bǔ)充電解質(zhì)、能量等，本研究通過應(yīng)用10%轉(zhuǎn)化糖注射治療新生兒缺氧性心肌損傷，取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月～2015年6月在我院接受治療的新生兒缺氧性心肌損傷患兒60例，隨機(jī)平均分為研究組和對照組，每組30例，其中研究組男18例，女12例，胎齡38～42周，平均 （39.64±1.03）周，發(fā)病時(shí)間為出生后1～9 h，平均（3.10±0.56） h，出生體重1583～2483 g，平均（1895.42±3.56） g，其中輕度窒息患兒20例，重度窒息患兒10例。對照組男16例，女14例，胎齡38～43周，平均（39.71±1.07）周，發(fā)病時(shí)間為出生后1～12 h，平均（3.16±0.49） h，出生體重1537～2481 g，平均（1887.91±4.07） g，其中輕度窒息患兒共19例，重度窒息患兒11例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均伴有窒息史，均伴有心肌損傷的臨床表現(xiàn)及特征，均伴有肌酸激酶同工酶等心肌酶譜異常，排除心臟結(jié)構(gòu)異常及宮內(nèi)感染的患兒；排除合并有嚴(yán)重心、肝、腎臟器官病變、惡性血液病患兒等嚴(yán)重疾病的患兒，兩組患兒在性別、發(fā)病時(shí)間、出生重量等一般資料方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患兒入院時(shí)均采血檢查心肌酶譜指標(biāo)，同時(shí)檢查血常規(guī)、血糖、肝功能、心電圖等指標(biāo)，兩組患兒均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括保暖、吸氧、維持血糖及水電解質(zhì)平衡、糾正低氧血癥及酸中毒、抗感染治療、營養(yǎng)心肌等，同時(shí)口服三磷酸腺苷（廣州白云山光華制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H44024661，20 mg/片）、Vit B6（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H33022505）、輔酶Q10（上海信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19999136）等能量合劑[6]。對照組患兒應(yīng)用1，6-二磷酸果糖治療，靜脈注射250 mg/（kg·d）1，6-二磷酸果糖[遼寧天龍藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20044398，規(guī)格：100 mL：10 g（按無水物計(jì)）] 2次/d，治療時(shí)間為7～14 d；研究組患兒應(yīng)用10%轉(zhuǎn)化糖治療，靜脈注射5 mL/（kg·d）10%轉(zhuǎn)化糖[上海長征富民金山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20061178，規(guī)格：250 mL：12.5 g（果糖）-12.5g（葡萄糖）]，療程為7～14 d。治療前后分別取股靜脈血2 mL，分離血清后應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行心肌酶譜活性測定。

1.3 觀察指標(biāo)

對比治療前后心肌酶譜中磷酸肌酸激酶（CK）、磷酸肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）的變化情況，記錄兩組患兒心肌損傷癥狀消失時(shí)間、心功能恢復(fù)時(shí)間、循環(huán)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)兩組治療有效率。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后患兒缺氧性心肌損害心動(dòng)過緩、心力衰竭、膚色蒼白等臨床癥狀完全消失，心率正常，心電圖無異常顯示，心肌酶譜恢復(fù)正常；有效：治療后患兒心肌損害癥狀明顯減輕，心率基本恢復(fù)正常，心電圖無嚴(yán)重異常，心肌酶譜趨于正常；無效：治療后患兒臨床癥狀無明顯改善甚至出現(xiàn)加重趨勢，心率異常，心電圖顯示與治療前無明顯好轉(zhuǎn)，心肌酶譜無明顯改善[7]，治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料百分率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后CK、CK-MB、LDH、AST的變化情況比較

研究組患兒治療后CK為（151.48±7.26） U/L、CK-MB為（20.43±1.12） U/L、LDH為（128.04±5.18） U/L、AST為（57.30±6.26） U/L，均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒心肌損傷癥狀消失時(shí)間、心功能恢復(fù)時(shí)間、循環(huán)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較

研究組患兒心肌損傷癥狀消失時(shí)間為（3.54±0.78） d、心功能恢復(fù)時(shí)間為（4.83±0.39） d、循環(huán)恢復(fù)時(shí)間為（4.96±0.79） d、住院時(shí)間為（7.16±1.02） d，研究組均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 心肌損傷癥狀消失時(shí)間、心功能恢復(fù)時(shí)間、循環(huán)恢復(fù)時(shí)間及

住院時(shí)間比較（x±s，d）

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組患兒治療有效率比較

研究組患兒治療有效率為93.33%，對照組患兒治療有效率為76.67%，研究組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患兒治療有效率比較（n/%）

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

新生兒窒息是指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后等諸多原因?qū)е鲁錾? min內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸[8]，導(dǎo)致低氧血癥、混合性酸中毒，引起缺氧并導(dǎo)致全身多臟器損害[9]。新生兒窒息后缺氧性心肌損傷是圍生期窒息缺氧后嚴(yán)重并發(fā)癥[10]。正常情況下心肌細(xì)胞可以依靠分解游離脂肪酸獲得能量，當(dāng)發(fā)生心肌缺氧時(shí)，脂肪酸分解過程受到嚴(yán)重抑制，因此機(jī)體完全依靠分解糖原獲取能量[11]。心肌糖代謝以有氧代謝為主，新生兒窒息缺氧狀態(tài)下引起心肌缺氧，導(dǎo)致心肌細(xì)胞無氧酵解增強(qiáng)，酸性代謝產(chǎn)物堆積，細(xì)胞內(nèi)酸中毒、心肌細(xì)胞能量發(fā)生障礙，ATP減少，Na+-K+-ATP酶的供能障礙，導(dǎo)致心肌損傷[12]。同時(shí)血管持續(xù)收縮，導(dǎo)致肺循環(huán)壓力及阻力顯著增加，右心室后負(fù)荷加重[13]，引起心內(nèi)膜下心肌及乳頭肌缺血、缺氧狀，致使這些部位心肌細(xì)胞收縮力明顯減退，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致心肌細(xì)胞變性、壞死[14]。

新生兒窒息后心肌損害盡早給予及時(shí)合理治療，受損心肌能恢復(fù)正?；蛲耆鷥擺15]，現(xiàn)階段臨床通過吸氧、保溫、糾正低血壓、強(qiáng)心、利尿、血管活性藥物進(jìn)行基礎(chǔ)治療[16]，吸氧能給予足夠濃度氧，提高氧分壓和血液帶氧能力，保證組織供氧，同時(shí)高濃度氧氣吸入有助于解除肺血管收縮，改善心肌缺氧缺血狀態(tài)[17]。1，6-二磷酸果糖是葡萄糖代謝過程的中間產(chǎn)物[18]，外源性1，6-二磷酸果糖能作用于細(xì)胞膜，通過激活細(xì)胞膜上磷酸果糖激酶，增加細(xì)胞內(nèi)ATP和磷酸肌酸濃度，增加缺氧缺血狀態(tài)下細(xì)胞能量代謝和對葡萄糖的利用程度，并且減輕機(jī)體因缺氧、缺血造成的損傷[19]，1，6-二磷酸果糖還能顯著抑制氧自由基產(chǎn)生，達(dá)到減輕缺氧細(xì)胞進(jìn)一步損傷的作用[20]。10%轉(zhuǎn)化糖合并了葡萄糖和果糖兩者的代謝特點(diǎn)，果糖主要在肝、腎和小腸中經(jīng)果糖激酶催化生成1-磷酸果糖，可繞過糖酵解中的限速酶磷酸果糖激酶，起到保護(hù)心肌的作用[21]，同時(shí)轉(zhuǎn)化糖注射液不僅能快速持久為機(jī)體供能，且對機(jī)體血糖水平影響較小，水、電介質(zhì)紊亂發(fā)生率較低，能增強(qiáng)缺氧缺血狀態(tài)下葡萄糖和能量代謝，改善心肌的收縮力，還具有保護(hù)缺血心肌、穩(wěn)定細(xì)胞膜及抗氧自由基的作用，并通過減少氧自由基的產(chǎn)生，保護(hù)心肌細(xì)胞[22]。

本研究通過探討10%轉(zhuǎn)化糖注射治療新生兒缺氧性心肌損傷的臨床療效，表1～3數(shù)據(jù)結(jié)果表明研究組患兒治療后CK、CK-MB、LDH、AST變化均顯著優(yōu)于對照組，心肌損傷癥狀消失時(shí)間、心功能恢復(fù)時(shí)間、循環(huán)恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著縮短，且治療有效率顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），因此表明10%轉(zhuǎn)化糖注射治療新生兒缺氧性心肌損傷能快速緩解臨床癥狀、改善心肌酶譜指標(biāo)、提高治療有效率，是一種快速高效的治療方式，對提高新生兒愈后質(zhì)量有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2015-08-21）