方妍彤 朱銀燕 吳光聲

·調(diào)查分析·

90例兒童誤服原因分析

方妍彤 朱銀燕 吳光聲

目的 分析90例兒童誤服的原因、種類、癥狀，為定制干預(yù)措施提供有效的臨床依據(jù)。方法 對(duì)2012年1月至2014年6月90例兒童誤服病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 90例誤服兒童中2～4歲比例最高共43例，占47.78%，＜1歲主要為被動(dòng)誤服，隨著年齡增長(zhǎng)誤服發(fā)生率逐漸降低；兒童誤服以內(nèi)服藥誤服為主，共57例，占63.33%；患兒監(jiān)護(hù)人文化程度為小學(xué)的為最高占40.33%。有中毒癥狀的33例，占36.67%。治愈85例，自動(dòng)出院3例，死亡2例。結(jié)論 兒童誤服是不容忽視的問題，監(jiān)護(hù)人應(yīng)提高對(duì)幼兒的保護(hù)意識(shí)，對(duì)不同年齡的兒童，采取相應(yīng)的保護(hù)措施，減少誤服事件的發(fā)生。

兒童 誤服 原因 回顧性分析

兒童誤服是臨床多見的兒科急癥，為兒童意外傷害的重要原因之一，在兒童意外傷害中，誤服藥物及其它有毒物質(zhì)或藥物過量中毒占65.3%［1］。小兒的語言表達(dá)能力較差，家長(zhǎng)又缺乏相關(guān)知識(shí)，常不能早期發(fā)現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致病情延誤。本文對(duì)本院2012年1月至2014年6月收治的90例兒童誤服的資料進(jìn)行回顧性分析，為防止兒童誤服防治提供一些客觀依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 90例誤服患兒中男52例，女38例；年齡 0～1歲19例（21.11%），2～4歲43例（47.78%），5～7歲21例 （23.33%），8～12歲7例（7.78%）。發(fā)病至就診時(shí)間20min～24 h。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有明確的誤服或其他途徑中毒史，中毒后常可以找到未服完的藥物或其容器。（2）有中毒的臨床表現(xiàn)，少數(shù)有特異性體征。（3）部分患兒胃內(nèi)容物或血、尿、便中可檢測(cè)出毒物及特異性酶學(xué)變化［2］。對(duì)納入患兒，使用統(tǒng)一的錄入標(biāo)準(zhǔn)：包括患兒一般情況、首診時(shí)間、中毒發(fā)生時(shí)間及地點(diǎn)、毒物種類、臨床特征和診治結(jié)果。

1.2 誤服種類 90例誤服患兒中，誤服內(nèi)服藥物最多共57例（63.33%），內(nèi)服藥中以片劑誤服比例最高（62.22%），其次為糖漿類藥物（37.78%）。誤服農(nóng)藥（滅鼠藥、滅蠅藥）14例（15.55%）。誤服化工原料10例（11.11%）。誤服食物9例（10.00%）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以n或%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 誤服原因 多因毒物或藥物保管、放置不當(dāng)而被患兒誤服?；純鹤约赫`服74例（82.22%），由監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)不當(dāng)錯(cuò)喂給患兒服用11例（12.22%），食物5例（5.56%）。

2.2 誤服地點(diǎn)及監(jiān)護(hù)人情況 見表1。

表1 誤服地點(diǎn)及監(jiān)護(hù)人文化程度（n）

2.3 臨床特征 因誤服毒物種類、誤服劑量、就診時(shí)間是否及時(shí)而異：藥物中毒多表現(xiàn)為嘔吐、腹痛、腹瀉，嬰幼兒則以驚厥為主，其中錯(cuò)服美林劑量會(huì)引起體溫下降，大汗淋漓等現(xiàn)象。鎮(zhèn)靜劑中毒表現(xiàn)為頭暈、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、昏迷等。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒以瞳孔縮小、嘔吐、腹痛、腹瀉、口吐白沫、小便失禁為主。食物中毒以嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀為主。90例病例中33例有中毒癥狀如嘔吐、嗜睡、顏面潮紅、面色蒼白、口干、出汗、共濟(jì)失調(diào)、血壓低、心率快。其中9例有抽搐發(fā)生，主要見于鼠藥及農(nóng)藥中毒。其余就診時(shí)無中毒癥狀及體征。

2.4 治療及歸轉(zhuǎn) 采用個(gè)體化治療方案。根據(jù)患兒誤服的種類、病情輕重實(shí)施搶救。除給予必要的急救措施維持生命體征的平穩(wěn)及水電解質(zhì)平衡，結(jié)合具體情況給予相應(yīng)的對(duì)癥處理。對(duì)神志清者洗胃、催吐，持續(xù)胃腸減壓，補(bǔ)液利尿促進(jìn)排泄，硫酸鎂導(dǎo)泄；對(duì)昏迷或抽搐頻繁者，可先行氣管插管后再予以洗胃，保證洗胃安全。歸轉(zhuǎn)：門診治療57例，住院33例。治愈85例，自動(dòng)出院3例，死亡2例。

3 討論

3.1 小兒誤服特點(diǎn)及原因分析 本組資料顯示，小兒誤服病例中主要臨床特點(diǎn)有：（1）2～4歲為誤服的高發(fā)年齡段。本組病例顯示，誤服患兒中年齡＜4歲占68.89%，其中2～4歲年齡段占47.78%。此年齡段兒童誤服發(fā)生率高，可能跟兒童的心理理論發(fā)展有極大相關(guān)性，“心理理論”是指?jìng)€(gè)體對(duì)他人和自己心理狀態(tài)及其與他人行為關(guān)系的推理或認(rèn)知［3］。Flavell等發(fā)現(xiàn)，3歲兒童只能理解事物的一種解釋或表征，不能同時(shí)理解對(duì)同一物體相互矛盾的兩種表征。只有＞4歲，兒童才能明白物體即可以用其外表來描述，也可以用其本質(zhì)來表征，從而具備有區(qū)分外表與真實(shí)的認(rèn)知能力［4］。王益文等認(rèn)為：3～5歲是兒童發(fā)展心理理論的關(guān)鍵時(shí)期，4歲左右的兒童開始理解錯(cuò)誤信念［5］，2～4歲的兒童模仿能力和好奇心強(qiáng)，同時(shí)心理理論發(fā)展不成熟，缺乏對(duì)事物危險(xiǎn)的判斷，極易造成誤服事件的發(fā)生。＞5歲的兒童，心理理論發(fā)展逐漸成熟，對(duì)事物危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)能力增強(qiáng)，誤服的發(fā)生率逐漸下降。在兒童心理理論的發(fā)展期，監(jiān)護(hù)人要做好相應(yīng)的保護(hù)措施，防止誤服事件的發(fā)生。（2）誤服中毒以內(nèi)服藥誤服為主。本文數(shù)據(jù)顯示誤服患兒中以誤服內(nèi)服藥物最多共57例（63.33%）。對(duì)于有慢性疾病的監(jiān)護(hù)人，建議家長(zhǎng)準(zhǔn)備專門的藥箱，對(duì)藥品進(jìn)行專門的存放，防止兒童觸及此類藥品。家長(zhǎng)對(duì)于農(nóng)藥、蟑螂藥、老鼠藥等亦要進(jìn)行專門的存放，避免孩子誤服。另外，因?yàn)榧议L(zhǎng)不懂用藥常規(guī)，希望患兒早日康復(fù)而擅自加大藥量或錯(cuò)誤用藥從而導(dǎo)致中毒事件時(shí)有發(fā)生［6］。本組患兒中＜1歲的幼兒以被動(dòng)誤服為主，有3例是錯(cuò)服美林劑量引起，加強(qiáng)對(duì)監(jiān)護(hù)人的宣教亦是減少誤服非常重要的措施。（3）誤服患兒監(jiān)護(hù)人文化程度低比例較高。有報(bào)道顯示：監(jiān)護(hù)人文化程度高的家庭對(duì)孩子期望值過高，要求過于苛刻，或過分溺愛等，會(huì)增加主動(dòng)服藥的危險(xiǎn)［7］。本組數(shù)據(jù)中未發(fā)現(xiàn)有主動(dòng)服藥自殺的病例，但本組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示：小學(xué)以下文化程度的監(jiān)護(hù)人占63.33%，其中文盲占20.00%；初高中文化程度的監(jiān)護(hù)人占25.56%；大學(xué)文化程度的監(jiān)護(hù)人為最低占11.11%。現(xiàn)在越來越多的家長(zhǎng)開始重視孩子的素質(zhì)教育，高文化程度的家長(zhǎng)可能會(huì)更加注重孩子的個(gè)性化發(fā)展，同時(shí)更好的教育環(huán)境能夠提高孩子的認(rèn)知能力，從而減少誤服的發(fā)生。

3.2 小兒誤服的防治對(duì)策 （1）為防止兒童誤服的發(fā)生，要樹立預(yù)防第一的思想。藥物及毒品應(yīng)盡量存放在兒童不能接觸到的地方。監(jiān)護(hù)人作為幼兒直接的保護(hù)者，應(yīng)該提高安全意識(shí)。街道等相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)監(jiān)護(hù)人的宣教，普及醫(yī)療知識(shí)。容易引起誤服的糖衣類藥物等，要做好收納儲(chǔ)存，并貼上危險(xiǎn)的標(biāo)簽。禁止將農(nóng)藥放在可樂瓶中，避免被兒童接觸以減少誤服的發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)兒童的教育，增強(qiáng)他們對(duì)有害物質(zhì)的辨認(rèn)能力。（2）加強(qiáng)兒科醫(yī)師對(duì)誤服兒童搶救技能培訓(xùn)，兒童誤服中毒為兒童意外傷害的重要原因之一，且兒童誤服中毒多屬意外、毒物的品種繁多，而且有些誤服藥物成分未明，兒科醫(yī)師應(yīng)盡可能掌握各種類型中毒的搶救知識(shí)，在遇到各種中毒時(shí)方能有效搶救。（3）采取強(qiáng)制手段（立法）干預(yù)，加強(qiáng)毒物包裝立法。

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