王梁謙，李修洋，蔡南川，唐　楊

中醫(yī)手法松解促進下肢骨折術(shù)后功能康復(fù)58例的效果觀察

王梁謙1，李修洋1，蔡南川1，唐楊2

目的：探究膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后采用中藥熱療、關(guān)節(jié)粘連手法松解術(shù)預(yù)防下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙。方法：將116例下肢骨折患者隨機分成兩組，對照組術(shù)后采用局部特定電磁波譜照射、低頻脈沖等治療，研究組采用中藥熱療、關(guān)節(jié)粘連手法松解治療。觀察膝關(guān)節(jié)評分、關(guān)節(jié)活動度、日常生活活動能力評分。結(jié)果：研究組膝關(guān)節(jié)評分為（71.34±17.32）、關(guān)節(jié)活動度評分為（111.34±23.45）、日常生活活動能力評分為（77.34±17.32），均顯著高于對照組（分別為55.45±16.42，100.34± 12.43，70.42±16.32）?；颊呦リP(guān)節(jié)功能改善，活動度增加，日常生活自理能力提高。結(jié)論：下肢骨折術(shù)后采用關(guān)節(jié)粘連手法松解治療，相對于傳統(tǒng)的康復(fù)措施，可顯著改善和提升膝關(guān)節(jié)功能，效果顯著。

關(guān)節(jié)粘連；手法松解術(shù)；下肢骨折；關(guān)節(jié)功能障礙

下肢骨折術(shù)后會出現(xiàn)不同程度的膝關(guān)節(jié)功能障礙，降低了患者的生活質(zhì)量[1-2]。隨著中醫(yī)中藥治療在臨床的逐步推進，中醫(yī)特色的治療也受到越來越多的矚目，通過大量查閱文獻，筆者采用聯(lián)合中醫(yī)手法松解促進下肢骨折，取得了滿意的療效。2009年1月—2012年12月，我們采用中藥熱療、關(guān)節(jié)粘連手法松解術(shù)預(yù)防下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙58例，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料本組共116例，男50例，女66例；年齡45～65歲，平均（55.78±2.34）歲。股骨干骨折25例，股骨內(nèi)側(cè)髁骨折3例，股骨外側(cè)髁骨折1例，髕骨骨折32例，脛骨平臺骨折41例，脛骨干骨折14例。通過Excel的Rand函數(shù)工具把116例患者隨機分成研究組和對照組各58例。所有入組患者實驗前均簽署知情同意書。實驗方案經(jīng)重慶市第七人民醫(yī)院倫理委員會批準通過。兩組性別、年齡、骨折部位、骨折嚴重程度差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組：采用常規(guī)康復(fù)措施進行膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)治療[3]，臥床休息、保持肢體功能位為主，每天行特定電磁波譜（teding dianci pu，TDP）膝關(guān)節(jié)局部照射及低頻脈沖電治療機治療，上下午各1次，每次20 min。治療間隙期間患肢放置于功能位，即膝關(guān)節(jié)屈曲5°左右，腳尖處于中立位。

研究組：在局部TDP照射、低頻脈沖等治療的基礎(chǔ)上，采取中藥熱療、關(guān)節(jié)粘連中醫(yī)手法松解[4]。中藥熱療方主要成分為：生天南星、白蘞各30 g，川紅花、赤芍、王不留行、木鱉子各20 g，大血藤25 g。打碎，酒精浸泡，制成中藥奄包。酒精濃度75%。將中藥奄包浸入融化的石蠟中，讓石蠟自然冷卻，冷卻到一定溫度時將其包裹在患者的膝蓋部位，一般有效溫度應(yīng)控制在50℃左右。每2 d 1次，每次持續(xù)20 min以上[4-5]。關(guān)節(jié)松解是實施相應(yīng)的揉或揉捏，分別是在股四頭肌、腘繩肌、小腿三頭肌、髂脛束進行放松治療，每處2 min。彈撥股直肌肌鍵、髂脛束及腘窩處的硬結(jié)或條索狀物，每處1 min[6]。按照上、下、左、右的順序推動髕骨，每個方向?qū)嵤?0次。固定股骨下端，針對膝關(guān)節(jié)進行分離牽引，2次/d，每次實施5組，每組保持10 s。伸直患膝至最大限度，固定股骨下端，分別從前向后和從后向前有節(jié)律地滑動脛骨上端，2～3次/s，每個方向2 min。屈曲患膝至最大限度，固定股骨下端，分別從前向后和從后向前有節(jié)律地滑動脛骨上端，2～3次/s，每個方向2 min。有節(jié)律地前后擺動膝關(guān)節(jié)1 min，隔日1次，每周3次。

1.3觀察指標觀察兩組治療前后膝關(guān)節(jié)評分、關(guān)節(jié)活動度、日常生活活動能力評分。采用美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分標準評價患膝功能[7]，采用關(guān)節(jié)角度測量器對膝關(guān)節(jié)活動度進行測量評定[8]，采用日常生活活動能力評定量表評價患者日常生活活動能力[7]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.5軟件包進行處理，計量資料采用t檢驗（取P＜0.05有差異顯著性）。

2　結(jié)果

兩組治療前后膝關(guān)節(jié)評分結(jié)果比較情況見表1，關(guān)節(jié)活動度比較情況見表2，日常生活活動能力評分見表3。兩組膝關(guān)節(jié)功能評分標準均提示研究組治療后膝關(guān)節(jié)功能均較治療前得到了改善，活動度加大，日常生活自理能力得到不同程度恢復(fù)，且與對照組比較，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1　兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)評分結(jié)果比較（n,±s）

表1　兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)評分結(jié)果比較（n,±s）

n 治療前評分結(jié)果　治療后評分結(jié)果研究組對照組58 58 t P 40.34±17.42 40.87±16.87 0.1664 0.8681 71.34±17.32 55.45±16.42 5.0705 0

表2　兩組患者治療前后關(guān)節(jié)活動度比較（n,±s）

表2　兩組患者治療前后關(guān)節(jié)活動度比較（n,±s）

n 治療前評分結(jié)果　治療后評分結(jié)果研究組對照組58 58 t P 61.45±30.34 61.78±28.34 0.0605 0.9518 111.34±23.45 100.34±12.43 3.1564 0.002

表3　兩組患者治療前后日常生活活動能力評分結(jié)果比較（n,±s）

表3　兩組患者治療前后日常生活活動能力評分結(jié)果比較（n,±s）

n研究組對照組58 58 t P治療前評分結(jié)果63.24±17.45 63.46±16.34 0.0701 0.9442治療后評分結(jié)果77.34±17.32 70.42±16.32 2.2146 0.0288

3　討論

下肢在活動過程中發(fā)揮的主要功能是負重行走。一旦出現(xiàn)下肢骨折，臨床作固定治療時，多將膝關(guān)節(jié)置于接近伸直的功能位。如果長期保持這樣姿勢，患者的膝關(guān)節(jié)會不同程度出現(xiàn)僵硬或者僵直的狀態(tài)。這種狀態(tài)長期不能夠得到及時有效的改善，膝關(guān)節(jié)正常的平衡功能和生物力學(xué)將會發(fā)生不同程度的改變，從而導(dǎo)致患者在正常生活中的行走、上下樓梯和拾物等動作出現(xiàn)不同程度的困難，最終出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)繼發(fā)損傷和相關(guān)的功能性障礙等等[9-10]。

既往研究和數(shù)據(jù)證實，關(guān)節(jié)粘連手法松解預(yù)防下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙具有一定的比較優(yōu)勢，與傳統(tǒng)治療措施相比較，可以更為顯著地防止膝關(guān)節(jié)功能障礙，從而提高患者的生活質(zhì)量[11]。本研究采用的中藥成分主要為生天南星、白蘞、川紅花、赤芍、王不留行、木鱉子、大血藤。天南星含多種生物堿和環(huán)二肽類化合物成分，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的作用。白蘞葉子富含沒食子酸，可以清熱解毒、散結(jié)止痛、生肌斂瘡，并具有輔助鎮(zhèn)痛的作用。川紅花富含紅花甙、紅花醌甙及新紅花甙，作為抗氧化劑和維生素A、D的穩(wěn)定劑，是活血藥，也是止痛藥，具有活血通經(jīng)、祛瘀止痛的功效。赤芍主要成分為芍藥甙，可以增加機體對缺氧的耐受力，其提取成分對誘導(dǎo)血小板的聚集有不同程度的抑制作用，可以延長特異性血栓形成的時間，芍藥甙還具有鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痙，抗炎等作用。王不留行含有王不留行皂苷，為白棉根皂苷元衍生的多糖苷，其水煎劑對離體大鼠子宮有興奮作用。中藥主要利用其通經(jīng)活血，散結(jié)下乳，消腫消癰的作用。木鱉子含木鱉子酸、絲石竹皂甙元等，可以消腫散結(jié)，攻毒療瘡。大血藤含大黃素，大黃素甲醚，利用其清熱解毒，活血通絡(luò)，祛風(fēng)止痙的作用。以上各中藥局部使用，輔以熱療，在熱量和藥物的雙重作用，對局部組織活血化瘀，從而實現(xiàn)軟筋散結(jié)、溫經(jīng)通絡(luò)、解痙止痛的治療目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，局部熱療可以加速組織的微循環(huán)，便于血管擴張，促進局部代謝，加速局部組織損傷的修復(fù)及炎癥的消退。

在中藥熱療的基礎(chǔ)上，同時實施手法松解，可以有效降低患者的疼痛和損傷程度，提高治療效果。手法松解主要是通過物理訓(xùn)練，使局部瘢痕拉伸，在中藥對瘢痕軟化的基礎(chǔ)上，減少對膝關(guān)節(jié)屈伸活動的限制。內(nèi)外旋可以增大膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙，使內(nèi)外側(cè)副韌帶拉伸，減少膝關(guān)節(jié)活動阻力。屈伸訓(xùn)練可以使部分病人伸膝裝置的股直肌和股中間肌粘連減少，前后交叉韌帶松弛，后方腘繩肌、小腿三頭肌髂脛束進行放松，從而使膝關(guān)節(jié)活動度加大，以便減少活動受限。

本組研究中：膝關(guān)節(jié)評分研究組（71.34±17.32），顯著高于對照組（55.45±16.42）；關(guān)節(jié)活動度（111.34± 23.45），顯著高于對照組（100.34±12.43）；日常生活活動能力評分（77.34±17.32），顯著高于對照組（70.42±16.32）。數(shù)據(jù)組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。因此，我們也認為，關(guān)節(jié)粘連手法松解預(yù)防下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙，主要是通過熱療和手法松解兩大措施來實現(xiàn)的[12]。

我們認為，下肢骨折術(shù)后早期進行康復(fù)訓(xùn)練，有助于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[13-14]。術(shù)后疼痛、關(guān)節(jié)腫脹導(dǎo)致患者害怕活動，關(guān)節(jié)粘連、僵硬、肌肉萎縮是常見并發(fā)癥。在術(shù)后早期進行康復(fù)訓(xùn)練，可以促進血腫吸收，減輕水腫，防止關(guān)節(jié)粘連，促進肌肉舒縮訓(xùn)練，防止廢用性肌肉萎縮。本組輔以中藥熱療，康復(fù)效果明顯。我們也進行適度鎮(zhèn)痛，訓(xùn)練前，讓患者口服非甾體類消炎藥，減少患者疼痛感受，讓患者愿意進行康復(fù)訓(xùn)練。另外，中藥熱療應(yīng)注意預(yù)防感染。本治療組中藥全部采用高溫消毒，隔離保存，中藥局部外用采取無菌操作，防止普通中藥中混有的大量細菌引起傷口周圍透皮感染。本組116例無1例因為用藥熱療而引發(fā)感染。本研究認為，在中藥外敷熱療的基礎(chǔ)上，同時進行手法松解，明顯縮短患者住院時間，同對照組比較，患者膝關(guān)節(jié)功能改善明顯，提高了患者膝關(guān)節(jié)活動度和滿意度，值得推廣。

[1]黃宏嶇.綜合康復(fù)治療下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙的效果觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,33(4):468-469.

[2]黃仕光.中藥治療下肢骨折后遺膝關(guān)節(jié)功能障礙療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2011,3(10):16-18.

[3]沈虹.早期綜合康復(fù)療法治療下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙的臨床療效觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,8（21）:324.

[4]溫小霞.早期綜合康復(fù)對下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙的療效觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2012,18(33):77.

[5]張廣宇,燕莉,李蘭蘭.早期康復(fù)治療下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（下旬刊）,2012,3(8):22-23.

[6]楊明霞.早期康復(fù)對下肢骨折致膝關(guān)節(jié)功能障礙患者骨密度影響的研究[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）,2011,24(4):2241-2243.

[7]蔣協(xié)遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：177-178.

[8]張斌，王成祥.四肢關(guān)節(jié)活動度測量方法研究 [J].刑事技術(shù)，2012，4(4)：78-79.

[9]張琳.下肢骨折致膝關(guān)節(jié)功能障礙患者骨密度與早期康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)系[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù),2010,14(33):6234-6237.

[10]劉孝東,陳俊武.下肢骨折致膝關(guān)節(jié)功能障礙患者的早期康復(fù)治療[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(2):264-265.

[11]劉輝,劉波,張鑫,等.關(guān)節(jié)粘連中醫(yī)手法松解聯(lián)合運動療法治療下肢骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙 [J].中醫(yī)正骨,2013,25(9): 47-48.

[12]張秀花,王曉梅,劉冰.下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙的早期綜合康復(fù)療效分析 [J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(1): 49-51,55.

[13]張廣宇,燕莉,李蘭蘭.早期康復(fù)治療下肢骨折內(nèi)固定術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能障礙[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,3(24):22-23.

[14]曹正玲,張麗珺.股骨干骨折術(shù)后早期功能鍛煉預(yù)防膝關(guān)節(jié)功能障礙療效評價[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(17):29-30.

（收稿：2015-02-12修回：2015-07-26）

（責(zé)任編輯韓 慧）

數(shù)字的具體要求

表示特定起點與終點定界的時間段時，起點與終點之間以一字線即“—”為分隔符，而不再用波紋線即“～”表示，如2008—2011年(不再用2008～2011年)。除上述時間段之外的其他計數(shù)、計量范圍的表示，仍然用波紋線“～”，如2～6 kg。表示百分數(shù)的范圍和偏差時，前一個數(shù)字的百分符號不能省略，如：5%～95%不能寫成5～95%，（50.2±0.6）%不能寫成50.2±0.6%，37℃± 1℃不能寫成37±1℃。附帶尺寸單位的數(shù)值相乘，按下列方式書寫：4 cm×3 cm×5 cm，不能寫成4×3×5 cm3。冪次相同的參數(shù)范圍，前一個參數(shù)的冪次不能省略，如3×109～5×109不能寫成3～5×109，但可寫成(3～5)×109。數(shù)字的有效位數(shù)一般按標準差的1/3來確定，如(3.6±0.42)kg，標準差的1/3為0.14，有效位數(shù)在小數(shù)點后1位，故應(yīng)取小數(shù)點后1位，即(3.6±0.4)kg；又如(8.61±0.27)cm，標準差的1/3為0.09，有效位數(shù)在小數(shù)點后2位，故應(yīng)取小數(shù)點后2位，即(8.61±0.27)cm。百分數(shù)的有效位數(shù)要以分母確定：分母＜10，不用百分數(shù)表示，宜用分數(shù)表示，如5/7；分母10～99，百分數(shù)到個位，如57%；分母100～999，百分數(shù)到數(shù)點后1位，如57.0%，其余以此類推。

R683.42

A

1007-6948(2015)05-0506-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.05.021

1.重慶市第七人民醫(yī)院骨科（重慶 400036）

2.重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院（重慶 401320）

唐楊，E-mail:t_y000@tom.com