戴德孟 張龍舉

1）山東聊城市東昌府人民醫(yī)院 聊城 252000 2）山東臨清市人民醫(yī)院 臨清 252600

進展性腦梗死（progressive cerebral infarction，PCI）是指發(fā)病后患者的神經(jīng)功能缺損癥狀在48h 內(nèi)逐漸進展或呈階梯式加重的腦梗死。目前，臨床治療PCI的主要方法有抗凝、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)、溶栓等，但療效甚微。近年來，自由基清除劑在腦血管疾病中得到廣泛運用，大量臨床研究證實，加用依達拉奉治療后能有效改善急性腦梗死的預后，降低病死率和致殘率［1-2］。腦心通是由當歸、黃芪、紅花、丹參等16味中藥制成的中藥復方口服制劑，具有改善大腦微循環(huán)發(fā)揮保護腦細胞的功效［3］。

1 資料與方法

1．1 一般資料 收集2012-11—2013-12來我院就診的腦梗死，年齡均＞60 歲，均經(jīng)頭顱CT 或MRI證實為急性腦梗死，符合全國第4次腦血管病學術會議制定的進展型腦梗死診斷標準［4］。排除肝腎功能異?；蛴行哪X血管事件史的病例，共納入120例，隨機分為對照組和觀察組各60例。對照組男33例，女27例；年齡（68．12±7．26）歲；合并高血壓42例，冠心病22例。觀察組男35例，女25例；年齡（67．27±7．43）歲；合并高血壓40例，冠心病23例。2組性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 治療方法：入院后均給予脫水、降低顱內(nèi)壓、維持電解質平衡、營養(yǎng)支持等基礎治療。同時靜脈注射依達拉奉，30mg／次，2次／d，連續(xù)治療2周。觀察組在此基礎上，口服腦心通膠囊1．6g／次，3次／d，連續(xù)服用4周。

1．2．2 觀察指標：于治療前及治療后第14天，采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（the National Institutes of Health stroke scale，NIHSS）和日常生活活動能力（activities of daily living，ADL）量表對患者的神經(jīng)功能缺失情況及日常生活能力進行評定。痊愈：病殘程度為0級，NIHSS評分減少90%以上；顯著進步：病殘程度1～3級，NIHSS評分減少45%～90%；進步：NIHSS評分減少18%～45%；無變化：NIHSS減少或增加17%以上；惡化：NIHSS評分增多18%或死亡?？傆行剩剑ㄈ@著進步＋進步）／總病例數(shù)×100%。

于治療前及治療后第14天空腹取全血3mL，采用全自動血流變儀檢測全血高切黏度、全血低切黏度、全血中切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)。

1．3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17．0 軟件數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 治療前后2組NIHSS和ADL量表評分比較 治療前2組NIHSS和ADL量表評分無顯著差異，治療14d后觀察組NIHSS評分顯著低于對照組，ADL 量表評分顯著高于對照組（P＜0．05）。見表1。

表1 治療前后2組NIHSS和ADL量表評分比較 （±s）

表1 治療前后2組NIHSS和ADL量表評分比較 （±s）

注：與對照組比較，＊P＜0．05

指標對照組 觀察組治療前 治療14d后 治療前 治療14d后NIHSS評分 12．32±3．42 6．02±2．56 12．72±3．23 4．32±2．01＊ADL評分 13．45±3．64 56．78±5．32 13．10±3．71 65．91±8．76＊

2．2 2 組療效比較 治療14 d 后，觀察組總有效率85．00%，顯著高于對照組的65．00%（P＜0．05）。見表2。

表2 2組療效比較 ［n（%）］

2．3 治療前后2組血液流變學相關指標比較 治療前2組血液流變學相關指標均無顯著差異，治療后第14天觀察組患者全血高切黏度、全血低切黏度、全血中切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)均顯著低于對照組（P＜0．05）。見表3。

表3 治療前后2組患者血液流變學相關指標比較 （±s）

表3 治療前后2組患者血液流變學相關指標比較 （±s）

注：與對照組比較，＊P＜0．05

組別 n時間全血高切黏度（mPa／s） 全血低切黏度（mPa／s） 紅細胞聚集指數(shù) 全血中切黏度（mPa／s） 血漿黏度（mPa／s）對照組 60 治療前 4．97±0．87 12．57±2．08 3．45±0．51 6．21±0．82 1．85±0．43治療后14d 4．32±0．89 9．43±2．13 2．67±0．48 4．23±0．74 1．43±0．45觀察組 60 治療前 4．86±0．85 12．41±1．94 3．46±0．52 6．27±0．83 1．83±0．44治療后14d 3．85±0．72＊ 8．22±1．62＊ 2．05±0．31＊ 3．76±0．69＊ 1．02±0．43＊

3 討論

血栓擴展和新血栓形成是造成進展型腦梗死的主要原因，因此超早期溶栓治療和積極腦保護能有效預防和治療進展型腦梗死。老年PCI患者由于常伴心腦血管疾病、動脈粥樣硬化、消化道疾病等多種慢性疾病，而血管彈性較差，因此發(fā)生急性腦梗死后更易惡化成PCI［5］。而由于基礎疾病的存在又限制了阿司匹林、他汀類藥物的長期服用，抗血小板藥物和抗凝藥物也不宜過度使用。因此藥效溫和持久且具有益氣活血、化痰通絡、補益肝腎、開竅醒神等作用的中藥在老年心腦血管疾病中占據(jù)重要地位，臨床常用的有丹紅注射液、醒腦靜注射液、腦心通等［6］。

腦心通主要功效為益氣活血、化痰通絡，現(xiàn)代藥理學研究證明其具有抑制血小板聚集、擴展血管、降低血液黏度、改善微循環(huán)、抗氧化、保護血管內(nèi)皮等多種功效。臨床研究證實，腦心通可作為治療冠心病、心衰、急性腦梗死等疾病的輔助藥物，能有效保護血管內(nèi)皮功能、改善患者的預后［7-9］。結果顯示，觀察組全血高切黏度、全血低切黏度、全血中切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數(shù)均顯著低于對照組，說明腦心通能有效降低血液的黏度，從而改善大腦的血流供應，促進損傷神經(jīng)的恢復。觀察組NIHSS 評分顯著低于對照組，ADL量表評分顯著高于對照組。觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0．05）。因此，依達拉奉聯(lián)合腦心通能有效改善老年PCI患者血液流變學指標，從而有效改善神經(jīng)功能缺失，促進患者日常生活能力恢復，在老年進展型腦梗死中具有很高的臨床應用價值。

［1］丁曉嵐．依達拉奉治療進展型腦梗死的療效觀察［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（3）：31-32．

［2］樊東升．新型強效自由基清除劑依達拉奉治療急性缺血性腦卒中從實驗到臨床［J］．國際腦血管病雜志，2009，17（1）：7-9．

［3］林梅瑟，張炳才，張云霞，等．腦心通膠囊治療冠心病無癥狀心肌缺血［J］．中西結合心腦血管病雜志，2006，4（7）：652-653．

［4］中華神經(jīng)科學會．各類腦血管疾病的診斷要點／腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標準（1995）［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379．

［5］王維治．神經(jīng)病學［M］．4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：131．

［6］潘妍婷．腦心通治療腦梗死病人的療效觀察［J］．中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2003，1（8）：493-494．

［7］陳勇，繆燦銘，陳正貴，等．腦心通治療老年心衰的療效觀察［J］．中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2005，3（7）：603-604．

［8］李繼光．阿司匹林輔助腦心通治療腔隙腦梗死110例療效分析［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（11）：20-21．

［9］韓曉東．腦心通治療急性腦梗死患者的臨床效果分析［J］．中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（18）：142-143．