馬榮芳

信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 信陽(yáng) 464000

腦水腫是腦出血影響較顯著的一種病理生理變化，任其發(fā)展可導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高與腦疝形成，是病情進(jìn)展與臨床神經(jīng)功能惡化的主要病因，也是影響患者治療與預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［1］。本研究對(duì)吡拉西坦聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫的臨床效果進(jìn)行分析，并與單純應(yīng)用甘露醇的療效進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013-01—2014-01我院診治的腦出血后腦水腫患者76例，隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組38例。對(duì)照組男28例，女10例；年 齡38～68 歲，平 均（56．37±4．39）歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～24h，平均（3．15±0．67）h；出血量10～30mL，平均（19．58±9．75）mL。研究組男26例，女12例；年齡39～69 歲，平均（56．73±4．42）歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～24h，平均（3．24±0．71）h；出血量10～30mL，平均（20．16±9．81）mL。出血部位基底節(jié)區(qū)41例，腦葉18例，小腦9例，腦干8例。2組性別、年齡出血量與出血部位等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床征象符合腦出血后腦水腫患者且發(fā)病至就診時(shí)間≤24h；經(jīng)頭顱CT 或MRI證實(shí)為幕上腦實(shí)質(zhì)出血，經(jīng)無(wú)創(chuàng)顱內(nèi)壓測(cè)定證實(shí)顱內(nèi)壓增高者；均簽署知情同意書(shū)；無(wú)應(yīng)用相關(guān)藥物的禁忌證［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液、肝、腎功能不全者；合并腫瘤、自身免疫性疾病與心血管疾病者；入院時(shí)存在電解質(zhì)紊亂者；既往有腦卒中、顱腦損傷等神經(jīng)系統(tǒng)病史者。

1．3 治療方法 對(duì)照組于入院第1天采用甘露醇注射液靜滴，125mL／次，3～4／d，持續(xù)治療7d；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用吡拉西坦葡萄糖注射液治療，第1～7 天快速靜滴，100mL／次，10 min內(nèi)滴完，3～4 次／d；8～14d常速靜滴，100mL／次，2次／d。2組均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括降壓、降糖、維持電解質(zhì)與水平衡等；均于治療1d、8d與20d分別行顱內(nèi)壓、腦水腫體積、24h尿量監(jiān)測(cè)，于入院時(shí)與出院時(shí)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度（NDS）評(píng)分與Bathel指數(shù)（BI）評(píng)分，并采集晨起空腹肘靜脈血2．5mL，用酶聯(lián)免疫吸附分析法測(cè)定血漿神經(jīng)肽Y。

1．4 觀察指標(biāo) 24h出入水量差值、顱內(nèi)壓與腦水腫體積；神經(jīng)肽Y、NDS評(píng)分與BI評(píng)分。

1．5 判斷標(biāo)準(zhǔn) 計(jì)算公式［3］：24h出入水量差值＝24h平均尿量-24h平均輸液量，水腫體積＝血腫周?chē)兔芏葏^(qū)±（血腫體積-第1次頭顱CT 血腫體積）。NDS評(píng)分：0～15分為輕度，16～30分為中度，31～45分為重度；BI評(píng)分：61～100為生活基本自理，41～60分為生活需要幫助，20～40分為生活需要依賴，0～19分為嚴(yán)重功能障礙［4］。

1．6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)用SPSS 19．0 軟件包統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床癥狀改善情況比較 與治療1d比較，2組治療8d與20d時(shí)的腦水腫體積與顱內(nèi)壓均顯著降低，24h出入量差值均明顯增加，且同期四項(xiàng)指標(biāo)組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床癥狀改善情況比較 （±s）

表1 2組臨床癥狀改善情況比較 （±s）

注：與同期對(duì)照組比較，＊P＜0．05；與同組治療前比較，＃P＜0．05

項(xiàng)目 組別 治療1d 治療8d 治療20d腦水腫體積（mL） 對(duì)照組 19．85±5．23 15．27±4．82＃ 12．17±3．84＃研究組 19．92±5．21 12．65±4．16＊＃ 8．96±2．69＊＃顱內(nèi)壓（mmH2O） 對(duì)照組 293．15±57．26 221．64±42．67＃ 174．59±26．13＃研究組 293．51±57．62 185．36±38．17＊＃ 138．26±27．58＊＃24h出入量差值（mL） 對(duì)照組 352．16±27．94 1136．57±151．36＃ 845．21±101．37＃研究組 364．37±29．63 1857．37±291．65＊＃ 1289．19±203．45＊＃

2．2 2組治療前后神經(jīng)功能與生活能力改善情況比較 2組患者治療后神經(jīng)肽Y 水平與NDS評(píng)分顯著降低，BI評(píng)分明顯上升，治療后組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后神經(jīng)功能與生活能力改善情況比較 （±s）

表2 2組治療前后神經(jīng)功能與生活能力改善情況比較 （±s）

注：與同期對(duì)照組比較，＊P＜0．05；與組內(nèi)治療前比較，＃P＜0．05

組別 時(shí)間 神經(jīng)肽Y（pg／mL）NDS評(píng)分（分） BI評(píng)分（分）對(duì)照組 治療前193．27±71．68 30．39±2．08 30．15±3．46治療后 151．38±60．29＃ 20．18±0．96＃ 50．21±4．37＃研究組 治療前 192．37±71．86 31．51±1．96 30．08±3．42治療后 123．76±35．69＊＃ 14．21±0．73＊＃ 66．54±5．71＊＃

3 討論

腦出血后腦水腫的臨床治療原則為降低顱內(nèi)壓、改善腦水腫，常用治療手段有脫水劑、利尿藥、白蛋白、亞低溫治療以及控制性過(guò)度通氣。臨床藥理實(shí)驗(yàn)與研究表明，高滲類(lèi)藥物甘露醇在降低顱內(nèi)壓的療效顯著，但長(zhǎng)期、大量使用因機(jī)體過(guò)度脫水易引發(fā)反跳與低鉀癥，導(dǎo)致應(yīng)用受限制［5］。本文結(jié)果顯示，治療8d與20d時(shí)，2組患者的腦水腫體積與顱內(nèi)壓均顯著降低，證實(shí)甘露醇通過(guò)滲透作用可促進(jìn)腦細(xì)胞脫水，有效減輕水腫體積，降低顱內(nèi)壓。且研究組治療8d與20d的腦水腫體積與顱內(nèi)壓均明顯低于同期對(duì)照組（P＜0．05），表明吡拉西坦聯(lián)合甘露醇可以有效提高臨床治療效果。分析原因在于腦水腫的發(fā)病高峰為腦出血后3～5d，可持續(xù)存在2周甚至更長(zhǎng)，臨床研究指出應(yīng)用甘露醇持續(xù)治療的時(shí)間以＜8d為宜，吡拉西坦注射液具有類(lèi)似甘露醇的脫水作用，且長(zhǎng)期使用不良反應(yīng)較小，單獨(dú)應(yīng)用其可彌補(bǔ)甘露醇不足，有效降低顱內(nèi)壓［6］。本文與李超生等［7］、逯 愛(ài) 青［8］報(bào)道相符，進(jìn)一步證實(shí)吡拉西坦是腦出血后腦水腫患者病情穩(wěn)定期的一線治療藥物。

丁紹新［9］通過(guò)分析嚴(yán)重腦水腫患者的多尿機(jī)制，認(rèn)為機(jī)體電解質(zhì)紊亂引發(fā)的抗利尿激素作用減弱，交感神經(jīng)敏感性與興奮性較低引發(fā)的腎素分泌減少，醛固酮分泌作用受抑制引發(fā)腎小管對(duì)體內(nèi)水與鈉的吸收減少，均與腦出血后腦水腫尿量增加有密切關(guān)系。本文結(jié)果顯示，研究組治療8d與20 d的24h出入量差值均明顯增加，且組間比較差異顯著，表明吡拉西坦聯(lián)合甘露醇在保證脫水療效的同時(shí)能夠相應(yīng)減少藥物對(duì)腎功能的損害。本研究組治療后的神經(jīng)肽Y 水平與NDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組。神經(jīng)肽Y 水平變化是腦出血腦組織損傷程度的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子之一，其水平下降預(yù)示腦組織損傷部位細(xì)胞得到修復(fù)，證實(shí)吡拉西坦具有較高的修復(fù)與保護(hù)腦細(xì)胞作用，有利于改善患者的預(yù)后［10］。關(guān)于吡拉西坦聯(lián)合不同劑量甘露醇在腦出血后腦水腫中的深入應(yīng)用價(jià)值，需要臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，腦出血后腦水腫患者應(yīng)用吡拉西坦聯(lián)合甘露醇治療，具有降低顱內(nèi)壓、改善腦水腫與保護(hù)腦細(xì)胞作用，且對(duì)腎功能影響較小，值得臨床應(yīng)用。

［1］李嚴(yán)霜，邊紅，林曉英．吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫的臨床體會(huì)［J］．中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2011，16（7）：437-438．

［2］李廣文．托拉塞米注射液和呋塞米治療腦卒中后腦水腫的療效對(duì)比觀察［J］．臨床合理用藥，2013，6（1）：44-45．

［3］Ibanez-Sandoval O，Tecuapetla F，Unal B，et al．A novel functionally distinct subtype of striatal neuropeptide Y interneuron［J］．Journal of Neuroscience，2011，13（12）：1 521-1 526．

［4］程英琳，孫佩輝．吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血腦水腫的臨床研究［J］．臨床醫(yī)學(xué)工程，2011，18（2）：217-218．

［5］黃洋，冉光寶，任伶俐．吡拉西坦注射液聯(lián)合甘露醇治療腦出血后腦水腫的效果［J］．中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，9（12）：5 252．

［6］劉俊瓊，魏丹，楊敬萍．七葉皂甙鈉合甘露醇治療腦出血后腦水腫的動(dòng)態(tài)療效觀察［J］．湖北中醫(yī)雜志，2011，33（2）：9-10．

［7］李超生，胡玲玲．吡拉西坦氯化鈉注射液治療腦出血的臨床觀察［J］．中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2012，17（5）：300-302．

［8］逯愛(ài)青．甘露醇聯(lián)合吡拉西坦治療腦出血后腦水腫的臨床觀察［J］．白求恩醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10（4）：313-314．

［9］丁紹新．對(duì)部分嚴(yán)重腦水腫患者多尿機(jī)制的分析［J］．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（20）：187-188．

［10］黃園園，陳吉相．腦出血后遲發(fā)性腦水腫與纖維蛋白原等相關(guān)因素的分析［J］．卒中與神經(jīng)疾病，2011，18（6）：335-339．