許 靜 王繼緒山東萊蕪市人民醫(yī)院內(nèi)分泌驗(yàn)科 萊蕪 271100

影響老年糖尿病痛性神經(jīng)病變療效的相關(guān)因素分析及干預(yù)對(duì)策

許 靜 王繼緒
山東萊蕪市人民醫(yī)院內(nèi)分泌驗(yàn)科 萊蕪 271100

目的 探討影響老年糖尿病痛性神經(jīng)病變患者治療效果的因素，并提出相應(yīng)的干預(yù)措施。方法 選取老年糖尿病痛性神經(jīng)病變患者581例，隨機(jī)分為2組，對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 治療無(wú)效患者中年齡≥70歲、FBG＞6.1mmol/L、Hb A1c≥8.2％、單純口服藥物治療以及治療前疼痛程度為輕中度者明顯多于治療顯效或有效的患者（P ＜0.05）。經(jīng)過(guò)Logistic回歸分析，年齡≥70歲、FBG＞6.1mmol/L、Hb A1c≥8.2％、單純口服藥物治療是影響老年糖尿病痛性神經(jīng)病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。結(jié)論 影響老年糖尿病痛性神經(jīng)病變治療效果的因素包括治療方法的選擇、年齡、血糖控制情況等，臨床工作中應(yīng)給予高齡患者更多關(guān)注，同時(shí)積極控制血糖水平，選擇適宜治療方法，給予必要的心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)治療效果。

糖尿病；老年；神經(jīng)病變；因素

糖尿病神經(jīng)病變是最為常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥，其中以周圍神經(jīng)病變最為常見(jiàn)，部分患者還可表現(xiàn)為持續(xù)性自發(fā)性疼痛或是疼痛過(guò)敏，從而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量［1］。本研究回顧分析581例老年糖尿病患者的臨床資料，對(duì)痛性神經(jīng)病變治療效果的影響因素進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)干預(yù)對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012-05—2013-08我院收治的老年糖尿病痛性神經(jīng)病變患者581例，男337例，女244例；年齡60～79歲，平均（65.83±5.27）歲；糖尿病病程4～20a，平均（10.48±5.28）a；疼痛癥狀出現(xiàn)時(shí)間7～60d，平均（31.37±10.86）d；疼痛評(píng)分22～46分，平均（32.03±5.91）分。所有患者均以明顯的下肢神經(jīng)病變?yōu)橹鳎‰妶D提示運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢，且排除其他原因引起的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，排除肝、腎、心臟疾病。將上述患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組287例，男168例，女119例；年齡60～78歲，平均（65.79±5.58）歲；糖尿病病程4～20a，平均（10.62±5.41）a，疼痛癥狀出現(xiàn)時(shí)間7～60d，平均（31.52±10.42）d；疼痛評(píng)分21～47分，平均（31.48±5.29）分。觀察組294例，男169例，那125例；年齡60～69歲，平均（66.87±9.48）歲；糖尿病病程4～20a，平均（10.34±5.52）a；疼痛癥狀出現(xiàn)時(shí)間7～60d，平均（31.22±9.83）d；疼痛評(píng)分21～47分，平均（32.57±5.55）分。2組患者在性別、年齡、病程及疼痛程度等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 疼痛評(píng)價(jià)：以疼痛評(píng)級(jí)指數(shù)（PRI，包括感覺(jué)項(xiàng)和情感項(xiàng)）逐項(xiàng)向患者進(jìn)行提問(wèn)，根據(jù)患者回答進(jìn)行記錄，其中感覺(jué)項(xiàng)滿分30分，情感項(xiàng)滿分15分；請(qǐng)患者自己采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）方法在卡尺上根據(jù)疼痛發(fā)作時(shí)程度進(jìn)行標(biāo)注，滿分10分，分值越高，疼痛越明顯；根據(jù)患者的主觀疼痛以0～5分為無(wú)痛、輕度、中度、中度、劇烈及難以忍受疼痛記錄評(píng)價(jià)當(dāng)時(shí)患者的疼痛情況即現(xiàn)實(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）。上述三項(xiàng)內(nèi)容滿分為60分，以≤30分為輕中度疼痛，以＞30分為重度疼痛［2］。

1.2.2 治療方法：所有患者均通過(guò)飲食及藥物對(duì)血糖進(jìn)行控制。對(duì)照組給予維生素B1、B12肌內(nèi)注射及地巴唑和尼莫地平口服，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)給予硬膜外腔神經(jīng)阻滯。

1.2.3 血糖監(jiān)測(cè)：患者治療期間，每2d監(jiān)測(cè)1次空腹血糖（FBG），取治療期間平均值。于治療1周及治療2周時(shí)分別監(jiān)測(cè)糖化血紅蛋白（Hb A1c），并取平均值。

1.2.4 研究方法：統(tǒng)計(jì)所有患者臨床資料，于患者治療2周后對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療效果依據(jù)VAS進(jìn)行評(píng)價(jià)，臨床癥狀消失，VAS≤2分為顯效；臨床癥狀有減輕，VAS≤5分為有效；臨床癥狀無(wú)改善，VAS≥6分為無(wú)效［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析，多組資料采用F檢驗(yàn)，多因素采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 治療無(wú)效患者中年齡≥70歲、FBG＞6.1mmol/L、Hb A1c≥8.2％、單純口服藥物治療及治療前疼痛程度為輕中度者明顯多于治療顯效或有效的患者（P＜0.05）。

表1 影響老年糖尿病痛性神經(jīng)病變療效的單因素分析 ［n（％）］

2.2 多因素分析 經(jīng)過(guò)Logistic回歸分析，年齡≥70歲、FBG＞6.1mmol/L、Hb A1c≥8.2％、單純口服藥物治療是影響老年糖尿病痛性神經(jīng)病變的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

表2 影響老年糖尿病痛性神經(jīng)病變療效的多因素分析

3 討論

周圍神經(jīng)病變是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)生機(jī)制目前學(xué)說(shuō)眾多，但并不十分明確。有研究認(rèn)為糖尿病患者神經(jīng)膜血管內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞均有增生，且增厚的毛細(xì)血管基底膜會(huì)導(dǎo)致局部血管管腔狹窄，影響到神經(jīng)組織的血液流量，造成組織缺血缺氧［4］。如果神經(jīng)纖維損傷的同時(shí)交感神經(jīng)也發(fā)生去神經(jīng)改變，就有可能引起神經(jīng)性疼痛，即痛性神經(jīng)病變。

目前對(duì)糖尿病痛性神經(jīng)病變治療缺乏特效藥物，主要以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主。本研究中對(duì)部分患者在常規(guī)口服藥物治療的基礎(chǔ)上及與硬膜外腔神經(jīng)阻滯取得較好的治療效果，這是因?yàn)榈蜐舛鹊睦嗫ㄒ蚩焖僮钄嗤从X(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)［5］，同時(shí)通過(guò)阻滯交感神經(jīng)活性，擴(kuò)張了下肢血管，減少痙攣，也改善了周圍組織神經(jīng)的缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)已發(fā)生損傷的神經(jīng)早期恢復(fù)功能；而且作為鈉離子通道拮抗劑，利多卡因?qū)τ谏窠?jīng)損傷所致的異常放電具有減少作用，從而降低了機(jī)體對(duì)痛覺(jué)的敏感，進(jìn)而降低患者痛感［6］。我們還發(fā)現(xiàn)，血糖控制效果較好的患者，在痛性神經(jīng)病變治療療效方面也往往更好，這是因?yàn)檩^高的血糖水平會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)功能造成持續(xù)損傷，另一方面我們猜測(cè)可以良好控制血糖的患者其治療依從性也往往較好，在同樣情況下，這部分患者可以更好的配合痛性神經(jīng)病變的相關(guān)治療，從而保證療效。這提示我們?cè)趯?duì)痛性神經(jīng)病變進(jìn)行治療時(shí)，血糖控制是基礎(chǔ)；且應(yīng)通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行必要的、可接受的健康教育，取得治療配合。此外我們還發(fā)現(xiàn)，年齡＞70歲的患者治療效果較年齡≤70歲的患者要差一些，考慮與隨著年齡的增加，患者對(duì)藥物的敏感性降低有關(guān)。有人認(rèn)為癥狀較輕的患者往往意味著病情較輕，因此經(jīng)過(guò)治療也更容易起效，但在本研究中我們卻發(fā)現(xiàn)，治療前疼痛為重度患者其療效要優(yōu)于僅為輕中度疼痛的患者，考慮與對(duì)疼痛的評(píng)價(jià)以主觀感覺(jué)為主，治療前疼痛嚴(yán)重者，對(duì)治療效果的預(yù)期值往往較低，當(dāng)疼痛稍有減輕時(shí)即可明顯感覺(jué)；而疼痛輕微的患者預(yù)期值較高，在達(dá)不到完全止痛的時(shí)候，就會(huì)將疼痛感放大，從而影響客觀的判斷治療效果［7］。針對(duì)這個(gè)情況，我們?cè)趯?duì)患者進(jìn)行治療前，一定要詳細(xì)而耐心的向患者講解治療的目的和預(yù)后，消除患者不切實(shí)際的期望，告訴患者一定要放松心情，客觀的對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，不可給予自己過(guò)多的負(fù)面心理暗示。

綜上所述，我們認(rèn)為影響老年糖尿病痛性神經(jīng)病變治療效果的因素包括治療方法的選擇、患者的年齡、血糖控制情況等有密切關(guān)系，在臨床工作中應(yīng)給予高齡患者更多關(guān)注，同時(shí)積極控制患者血糖水平，選擇適宜治療方法，給予患者必要的心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)治療效果。

［1］韓雪峰，孟憲文，付志民，等.經(jīng)皮跟腱延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病引起的神經(jīng)源性足底潰瘍療效觀察［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（10）：1 504-1 505.

［2］楊文增，郭景陽(yáng)，古德強(qiáng)，等.神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子及扳機(jī)點(diǎn)排尿治療女性糖尿病神經(jīng)源性膀胱的臨床療效分析［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，15（36）：4 254-4 256.

［3］陳果，黃蔥蔥，黨江坤，等.姜黃素對(duì)糖尿病神經(jīng)病理性痛大鼠脊髓和背根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞凋亡的影響［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2011，31（4）：435-438.

［4］Nakamoto B K，Jahanshad N，Mc Murtray A，et al.Cerebrovascular risk factors and brain microstructural abnormalities on diffusion tensor images in HIV-infected individuals［J］.Journal of Neurovirology，2012，18（4）：303-312.

［5］冼云芳.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)方法治療糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者122例臨床觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（11）：90-91.

［6］周忠友，毛西高，葛祥玲，等.微創(chuàng)神經(jīng)減壓術(shù)治療糖尿病性周圍神經(jīng)病臨床研究［J］.山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2010，32（1）：9-11.

［7］劉鵬，胡小風(fēng)，胡穗發(fā)，等.加味桃紅四物湯聯(lián)合小劑量阿米替林治療糖尿病周圍神經(jīng)痛33例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，（5）：64-66.

（收稿2014-02-13）

Analysis of related factors affecting the efficacy of elderly diabetic neuropathy painful and intervention strategies

Xu Jing，Wang Jixu
Department of Endocrinology，Laiwu People＇s Hospital，Laiwu 271100，China

Objective To investigate the factors in elderly patients with painful diabetic neuropathy and propose appropriate interventions.Methods Totally 581 cases of elderly patients with painful diabetic nerve disease were randomly divided into two groups.The clinical data of all patients were analyzed retrospectively.Results Non-responding patients with aged≥70 years，F(xiàn)BG＞6.1mmol/L，Hb A1c≥8.2％，simple oral medication for the treatment and mild or moderate pain before treatment were more than the patients with effective efficacy（P＜0.05）.Logistic regression analysis indicated that the age≥70 years，F(xiàn)BG＞6.1mmol/L，Hb A1c≥8.2％，oral medication alone were independent risk factors for the elderly diabetic painful neuropathy（P＜0.05）.Conclusion The factors affecting the elderly diabetic neuropathy pain，including the choice of treatment，the patients'age，blood glucose controlling，etc.Therefore，more attention should be given to elderly patients，while actively controlling blood sugar levels in patients and selecting the appropriate method of treatment，giving patients the necessary psychological counseling，guiding patients to a correct understanding of the therapeutic effect.

Diabetes；The elderly；Neuropathy；Factors

R587.2

A

1673-5110（2015）01-0029-03

廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院課題，課題編號(hào)：RKP201001