劉棟云 郭 偉 萬大平重慶市梁平縣人民醫(yī)院CT室 梁平 405200

CT 血管造影及灌注成像在慢性腦供血不足中的診斷價(jià)值

劉棟云 郭 偉 萬大平
重慶市梁平縣人民醫(yī)院CT室 梁平 405200

目的 探討CT血管造影及灌注成像在慢性腦供血不足中的應(yīng)用價(jià)值。方法 分別選取CCCI患者47例，正常對(duì)照45例，均在相同技術(shù)參數(shù)下完成CTA及CTPI檢查，對(duì)2組結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果 觀察組患者顱內(nèi)段前循環(huán)動(dòng)脈狹窄比例最高57.4％（27/47）；其次是顱內(nèi)段后循環(huán)動(dòng)脈狹窄、顱外段后循環(huán)動(dòng)脈狹窄及顱外段前循環(huán)動(dòng)脈狹窄，分別為34.0％（16/47）、31.9％（15/47）和27.7％（13/47）。觀察組大腦中動(dòng)脈皮層支供血區(qū)的（TTP）值較對(duì)照組有明顯延長（t＝8.92，P ＝0.01）。結(jié)論 CTPI可早期發(fā)現(xiàn)CCCI患者的異常低灌注，TTP能為早期選擇合適的治療方案提供客觀的影像學(xué)依據(jù)。

CT血管造影；CT灌注成像；慢性腦供血不足

近些年，腦血管疾病逐漸凸顯為威脅人類健康的主要疾病之一，尤其是缺血性腦血管疾病，占腦血管疾病的4/5［1］?；颊吣X組織處于一種低于腦生理需要量的腦血流量供應(yīng)狀態(tài)，此時(shí)在CT或MRI上無相應(yīng)影像學(xué)改變，但在臨床上卻可出現(xiàn)一系列自覺癥狀如頭暈、頭痛、記憶力減退等，然而因其缺乏有效的臨床診斷指標(biāo)，在未發(fā)生腦梗死前不能對(duì)病情進(jìn)行進(jìn)一步判斷往往而被忽視，延誤其積極治療［2-3］。CT技術(shù)發(fā)展迅速，應(yīng)用血管成像可清晰顯示頭頸部動(dòng)脈形態(tài)，灌注成像則可顯示腦組織血流灌注情況。本研究對(duì)CT血管造影及CT灌注成像在慢性腦供血不足中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)選取2011-08—2013-04就診于我院神經(jīng)內(nèi)科診斷為CCCI患者47例作為觀察組，男28例，女19例，年齡42～79歲，平均（68.2±8.9）歲，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查診斷為CCCI，排除患有嚴(yán)重的心、肝、腎、呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病的患者；選取同期進(jìn)行正常體檢的45例為對(duì)照組，男26例，女19例，年齡45～76歲，平均（65.8±8.4）歲。2組在年齡、性別等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 進(jìn)行造影前，患者需禁食6h以上，CT掃描機(jī)應(yīng)用飛利浦Brillance公司生產(chǎn)的128層納米CT機(jī)器，層間距和層厚均為10mm，掃描范圍由顱底到半卵圓中心層面，以軸位進(jìn)行掃描。造影劑選用優(yōu)維顯碘造影劑，先快速注入65mL，隨后注射15mL生理鹽水，以0.35s/360°的速度同步動(dòng)態(tài)掃描50s。掃描結(jié)束后應(yīng)用Brain Perfusion軟件對(duì)手機(jī)的圖像進(jìn)行處理和重建。常應(yīng)用容積顯示法與MPR相結(jié)合的方法進(jìn)行頭部動(dòng)脈成像，對(duì)顱內(nèi)各血管段進(jìn)行多方位觀察，并存儲(chǔ)圖像。如動(dòng)脈瘤與臨近血管關(guān)系顯示模糊或顱內(nèi)動(dòng)脈主干發(fā)現(xiàn)狹窄，可應(yīng)用高級(jí)血管分析軟件（AVA）進(jìn)行深入的血管分析，對(duì)狹窄度或病灶大小進(jìn)行測(cè)量。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CTA 檢查觀察組血管狹窄的分布特點(diǎn) 觀察組47例患者，其中顱內(nèi)段前循環(huán)動(dòng)脈狹窄患者所占比例最高，高達(dá)57.4％（27/47）；其次是顱內(nèi)段后循環(huán)動(dòng)脈狹窄、顱外段后循環(huán)動(dòng)脈狹窄及顱外段前循環(huán)動(dòng)脈狹窄，分別為34.0％（16/47）、31.9％（15/47）和27.7％（13/47）；鎖骨下動(dòng)脈狹窄所占比例最低，僅為6.3％（3/47）。

2.2 2組CTPI結(jié)果分析 觀察組47例患者中32例腦血流量（CBF）各區(qū)存在不同。而對(duì)照組45例患者均未發(fā)現(xiàn)有視覺異常灌注區(qū)。觀察組中7例患者均在前循環(huán)供血區(qū)雙側(cè)存在不對(duì)稱視覺異常灌注區(qū)，且為狹窄動(dòng)脈供血區(qū)灌注減低。觀察組大腦中動(dòng)脈皮層支供血區(qū)的（TTP）值較對(duì)照組有明顯延長（t＝8.92，P＝0.01），其余各供血區(qū)CBV、CBF、MTT參數(shù)值較對(duì)照組無明顯差異（t＝2.58，P＝0.07），提示應(yīng)用CTPI可對(duì)部分嚴(yán)重血管狹窄CCCI患者進(jìn)行診斷，TTP是最為敏感指標(biāo)，詳見表1。

表1 2組CTPI不同供血區(qū)各觀察指標(biāo)比較 （±s）

表1 2組CTPI不同供血區(qū)各觀察指標(biāo)比較 （±s）

注：組間相同區(qū)域比較，＊P＜0.05

組別 n 分區(qū) CBV（m L/100 g） CBF（m L/100g/min） MTT（s） TTP（s）觀察組 47 1 3.84±0.57 40.98±5.50 4.28±0.58 26.78±3.60 2 4.54±0.63 48.84±6.60 5.11±0.69 26.12±3.64 3 5.85±0.83 58.81±8.00 4.32±0.58 25.77±3.40 4 4.93±0.59 44.99±5.80 5.03±0.68 27.16±3.68 5 3.90±0.52 43.07±5.60 5.43±0.73 27.19±3.68對(duì)照組 45 1 3.72±0.52 39.72±5.25 4.46±0.61 26.17±3.55 2 4.68±0.70 50.70±6.87 4.98±0.63 24.39±3.60＊3 5.62±0.78 61.46±8.34 4.15±0.54 25.88±3.51 4 4.73±0.64 42.76±5.60 5.22±0.69 26.99±3.67 5 3.80±0.50 42.48±5.76 5.35±0.72 26.53±3.60

3 討論

近些年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人口老齡化的加劇，我國己步入老齡化社會(huì)，隨之而來的腦血管疾病己成為危害健康的一大殺手，給家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)。目前臨床上對(duì)于日常工作中經(jīng)常遇到患有頭暈、頭麻、困倦等非特異性癥狀患者尚缺乏統(tǒng)一的診斷，有人將其稱為“腦動(dòng)脈硬化”，我國腦血管病分類中尚無此疾病名稱及診斷標(biāo)準(zhǔn)，但CCCI患者在臨床上卻非常多見，尤其在老年人群中極為多發(fā)，已經(jīng)引起了人們的廣泛重視［4］。

隨著對(duì)CCCI研究的深入，十分需要能夠?qū)ζ洳∫蜻M(jìn)行徹底深入的分析，爭取在疾病早期即能發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行及時(shí)的治療［5］。早期CTA曾被應(yīng)用，但由于CTA本質(zhì)上是一種血管重塑性技術(shù)，能夠提供的血流動(dòng)力學(xué)信息十分有限，因此，其對(duì)于血管的重度狹窄與閉塞的鑒別診斷靈敏度不高，并不是CCCI診斷的最有效方法。CTPI的開發(fā)對(duì)CCCI患者帶來了新的希望，它通過經(jīng)靜脈注入含碘造影劑，動(dòng)態(tài)掃描觀察示蹤劑首次到達(dá)各個(gè)靶器官的時(shí)間，來進(jìn)行血流灌注量的研究。因此可在腦組織發(fā)生病變之前檢測(cè)出腦部灌注的異常區(qū)域，早期檢查出CCCI的腦血流灌注情況，從而提高疾病的檢出率，使患者得到盡早治療［6-7］。CTPI同時(shí)還可在出現(xiàn)腦卒中前觀察腦組織的血流灌注情況，與對(duì)照組比較，可提供正常人腦血流動(dòng)力學(xué)改變，從而提供相對(duì)應(yīng)參照值，為進(jìn)一步與缺血性疾病的血流動(dòng)力學(xué)作對(duì)比，了解血管及血管組織單元缺血后的病理生理學(xué)改變提供依據(jù)。CTPI已成為診斷慢性腦供血不足的腦血管血流動(dòng)力學(xué)情況和血管是否存在狹窄的一種極為重要檢查手段。因?yàn)槟X組織對(duì)缺血耐受程度的差異程度不同，腦缺血性損傷程度與血管狹窄程度并不一定完全一致，因此腦組織的血流灌注量就顯得十分必要，將兩者有機(jī)結(jié)合起來，更可能對(duì)CCCI的血管和血流動(dòng)力學(xué)改變進(jìn)行深入了解，并進(jìn)行藥物或介入手術(shù)的干預(yù)。CBF、CBV、TTP及MT是CTPI得出四個(gè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，通過觀察以上四個(gè)指標(biāo)的變化情況，即可推斷出腦組織的供血情況。其中，在顯示腦灌注損傷中，TTP是最為敏感的指標(biāo)，能夠在另外三個(gè)指標(biāo)改變以前體現(xiàn)出腦部的缺血性病變。文中研究結(jié)果顯示，觀察組的TTP值較對(duì)照組有明顯延長（t＝8.92，P＝0.01），而CBV、CBF、MTT參數(shù)值較對(duì)照組無明顯差異（t＝2.58，P＝0.07）。因此，根據(jù)CTPI的影像學(xué)結(jié)果，綜合分析四個(gè)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)指標(biāo)，能夠?yàn)榧膊〉脑缙谠\斷和及時(shí)治療提供重要依據(jù)。

綜上所述，慢性腦供血不足具有較高的復(fù)發(fā)性和進(jìn)展為急性腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用CTPI對(duì)疾病進(jìn)行及早診斷，并能及時(shí)采取正確的治療手段，且對(duì)判斷疾病預(yù)后具有極為重要的意義，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］呂翠，高波，唐劍華，等.慢性腦供血不足患者腦血流變化的多層螺旋CT灌注成像研究［J］.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2013，26（2）：94-97.

［2］呂翠，高波，唐劍華，等.慢性腦供血不足患者腦血流變化與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度關(guān)系的相關(guān)性研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（7）：741-743.

［3］姚存姍，舒剛明，高連生，等.血漿中特定磷脂與慢性腦供血不足的相關(guān)研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2012，14（2）：178-180.

［4］宋來春.頭痛寧對(duì)慢性腦供血不足患者血漿LPA、AP水平的影響［J］.山東醫(yī)藥，2010，50（47）：100-101.

［5］武澗松，黃兆同，閆濤，等.老年CCCI患者情緒、認(rèn)知功能評(píng)價(jià)及相關(guān)性研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（8）：959-961.

［6］呂翠.慢性腦供血不足（CCCI）的腦血流灌注成像研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（7）：1 083-1 085.

［7］高軒，李永秋，高海風(fēng)，等.CT灌注成像對(duì)燈盞生脈膠囊治療慢性腦供血不足患者腦血流動(dòng)力學(xué)的評(píng)價(jià)［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2009，30（1）：131-132.

（收稿2014-02-12）

The application value of CT angiography and CT perfusion imaging in patients with chronic cerebrovascular insufficiency

Liu Dongyun，Guo Wei，Wan Daping
Department of CT，the People＇s Hospital of Liangping County，Liangping 405200，China

Objective To investigate the application value of CT angiography（CTA）and CT perfusion imaging（CTPI）in patients with chronic cerebral circulation insufficiency（CCCI）.Methods Totally 47 patients with CCCI（observation group）and 45 cases of normal controls（control group）were tested by CTA and CTPI examination，and then the results of two groups were compared.Results The arteriostenosis rate of observation group was 57.4％，34％，1.9％and 27.7％in intracranial anterior circulation artery，intracranial posterior circulation artery，extracranial anterior circulation artery and extracranial posterior circulation artery，respectively.The TTP value of middle cerebral artery blood supply area of cortical branch was longer than that of control group（t＝2.58，P＝0.07）.Conclusion CTPI can early find the abnormal low perfusion of CCCI patients without stroke，and TTP can provide the objective imaging evidence for early selection of appropriate treatment.

CT angiography；CT perfusion imaging；Chronic cerebral insufficiency

R445.3

A

1673-5110（2015）01-0047-02