王運(yùn)飛

四川隆昌縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 隆昌 642150

微創(chuàng)與傳統(tǒng)內(nèi)科保守治療高血壓腦出血的療效分析

王運(yùn)飛

四川隆昌縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 隆昌 642150

目的 探討微創(chuàng)與傳統(tǒng)內(nèi)科保守治療高血壓腦出血患者的臨床療效。方法 選取110例高血壓性腦出血患者，隨機(jī)分為微創(chuàng)組和保守組。微創(chuàng)組采用微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行開放引流，清除淤血；保守組采用傳統(tǒng)內(nèi)科保守治療，比較2組臨床療效。結(jié)果 微創(chuàng)組神經(jīng)功能恢復(fù)總有效率94.55％，明顯高于保守組的60.00％，微創(chuàng)組并發(fā)癥發(fā)生率20.00％，明顯低于保守組的47.27％，微創(chuàng)組病死率3.64％，明顯低于保守組21.82％，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)治療高血壓腦出血效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)內(nèi)科治療，可有效改善患者的臨床癥狀，降低病死率和減少并發(fā)癥。

高血壓性腦出血；微創(chuàng)技術(shù)；內(nèi)科保守治療

高血壓腦出血是近年來較多發(fā)疾病之一，該病發(fā)病急驟，病情嚴(yán)重，如不及時(shí)治療嚴(yán)重影響患者的生理功能［1］。高血壓腦出血可壓迫血管神經(jīng)，使顱內(nèi)壓升高，造成嚴(yán)重的生理功能障礙，如不及時(shí)搶救，會(huì)導(dǎo)致死亡。高血壓腦出血后的血塊可影響局部供血，出血周圍的腦組織缺血壞死，造成嚴(yán)重后遺癥［2］。微創(chuàng)手術(shù)可有效清除血腫，降低感染率，改善臨床癥狀，在降低病死率和改善神經(jīng)功能損傷方面具有顯著成效。現(xiàn)對(duì)兩種治療方法的療效進(jìn)行對(duì)比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008-07—2012-07我院收治的高血壓腦出血患者110例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為微創(chuàng)組和對(duì)照組各55例。微創(chuàng)組男31例，女24例；年齡45～65歲，平均（50.8±3.5）歲；高血壓病程2～4a，平均（2.8±0.8）a；出血量30～50mL 25例，50～70mL 25例，＞70mL 5例；保守組男29例，女26例；年齡43～62歲，平均（50.3±2.7）歲；病程2～3a，平均（2.0±0.7）a；出血量30～50mL 28例，50～70mL 27例。2組患者性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 微創(chuàng)組采用微創(chuàng)手術(shù)清除血腫，根據(jù)CT確定出血部位及出血量，進(jìn)行局部麻醉后，在頭部相應(yīng)位置利用硬通道北京萬特福的YL-1型型穿刺針進(jìn)行穿刺引流，見有暗紅色陳舊血液流出，蓋帽，接引流管，用5mL注射器抽吸，抽吸時(shí)以無負(fù)壓為宜，抽吸有阻力時(shí)即換針行血腫粉碎，以生理鹽水反復(fù)等量沖洗至沖洗液色清為止，最后用2萬～4 萬U尿激酶加生理鹽水3mL注入，如無異常，夾閉4h后開放引流，2次/d，可緩慢清除淤血，術(shù)中避免傷害血管、神經(jīng)等。術(shù)中如有出血，可利用小劑量凝血酶止血。術(shù)后需靜滴尿激酶，行溶血腫治療，利于血塊吸收，手術(shù)3d后，復(fù)查CT，觀察血腫清除情況。保守組采用降壓，控制酸堿平衡紊亂，改善供氧，積極治療并發(fā)癥，給予營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞藥物治療，每日靜滴甘露醇3次降低顱內(nèi)壓治療。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］根據(jù)全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議對(duì)臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效：功能缺損程度評(píng)分降低91％～100％，病殘程度0級(jí)為基本痊愈；功能缺損評(píng)分降低幅度在46％～90％，病殘程度1～3級(jí)為顯著進(jìn)步；功能缺損評(píng)分降低18％～45％為進(jìn)步；功能缺損評(píng)分降低≤17％為無效。總有效率為基本痊愈率、顯著進(jìn)步率、進(jìn)步率之和。治療4個(gè)月內(nèi)的病死率及Barthel指數(shù)表評(píng)價(jià)對(duì)生活能力恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，包括嚴(yán)重及重度障礙、中度障礙、輕度障礙、無障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 見表1。

表1 2組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較［n（％）］

2.2 2組并發(fā)癥和死亡情況比較 微創(chuàng)組的酸堿平衡紊亂、感染、消化道出血發(fā)生率均明顯低于保守組，微創(chuàng)組病死率明顯低于保守組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組并發(fā)癥和死亡情況比較［n（％）］

2.3 2組治療4個(gè)月生活能力狀況比較 保守組生活無障

礙率明顯低于微創(chuàng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表

3。

表3 2組治療4個(gè)月生活能力狀況比較［n（％）］

3 討論

治療腦出血的關(guān)鍵是及時(shí)清除血腫，血腫如不能及時(shí)清除會(huì)造成周圍組織壞死，功能嚴(yán)重障礙［5］。傳統(tǒng)的保守治療與微創(chuàng)手術(shù)的原理截然不同，保守治療主要是應(yīng)用甘露醇等脫水劑降低顱內(nèi)壓，從而減輕淤血的壓迫，減輕癥狀，再通過活血藥物溶解血塊，避免再出血，通過腦部組織自行吸收從而達(dá)到清除血中的目的［6］。傳統(tǒng)的保守治療用于小劑量出血有一定效果，但對(duì)出血量較大的腦出血不能達(dá)到很好效果。而微創(chuàng)手術(shù)不是通過身體自行吸收，而是通過多次引流的方式清除淤血，但術(shù)中不能一次性將血腫排除干凈，因一次排除可使顱內(nèi)壓迅速下降，造成嚴(yán)重的腦組織損傷，不但不利于恢復(fù)，還可造成死亡［7］。通過多次引流，血腫會(huì)迅速被清除，利于局部壓迫組織的恢復(fù)，及時(shí)改善腦部供血，使受傷的組織恢復(fù)功能［8］。該手術(shù)的傷口小，利于愈合，而且手術(shù)出血量不大，手術(shù)時(shí)間較短，可有利患者恢復(fù)。注意該手術(shù)一般適合出血量30～60mL的患者，大于此量，建議行小骨瓣開顱血腫清除術(shù)；且此手術(shù)較適合血腫靠外的腦出血，對(duì)深部的血腫止血往往不夠徹底，對(duì)顱壓較高者，減壓不夠充分。另外，腦內(nèi)出血后，在血塊周圍形成水腫，48h達(dá)高峰，8h時(shí)減輕，14h時(shí)消失。據(jù)此，手術(shù)時(shí)機(jī)選在12～48h可最大限度避免再出血致生命危險(xiǎn)。因此，微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血可迅速、有效清除血腫，降低顱內(nèi)壓，感染率低，創(chuàng)傷性小，操作簡(jiǎn)便，與傳統(tǒng)內(nèi)科治療相比，可明顯改善病人的臨床癥狀，恢復(fù)神經(jīng)功能，減輕了患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量，可臨床上推廣應(yīng)用。

［1］溫寶泉，彭遠(yuǎn)強(qiáng).高血壓腦出血微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)與內(nèi)科保守治療的療效比較［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（33）：27；33.

［2］盧粉英.高血壓腦出血內(nèi)科保守治療47例臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3（15）：66.

［3］梁紅斌.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)與保守療法治療高血壓腦出血的療效比較［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2010，5（2）：113-115.

［4］劉洪馳.高血壓腦出血行微創(chuàng)術(shù)與傳統(tǒng)保守治療療效比較［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（4）：529-530.

［5］詹悠.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血60例的臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（1）：86.

［6］林寶榮，王順旺.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)與內(nèi)科保守治療高血壓小量腦出血的療效研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（20）：4 030-4 032.

［7］羅永紅.48例高血壓腦出血內(nèi)科治療臨床觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（19）：151-152.

［8］夏義年，劉興洲.微創(chuàng)清除術(shù)治療高血壓腦出血80例臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（8）：107-108.

（收稿2014-02-12）

Curative effect of minimally invasive and internal medicine conservative method in treatment of patients with hypertensive cerebral hemorrhage

Wang Yunfei
Department of Neurology，the People＇s Hospital of Longchang，Longchang642150，China

Objective To investigate the curative effect of minimally invasive and internal medicine conservative method for patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods 110patients with hypertensive cerebral hemorrhage in our hospital were randomly divided into minimally invasive group and conservative group.The minimally invasive group adopted minimally invasive technology to open the drainage and clear congestion.The conservative group used internal medicine conservative method.The curative effect of two groups was compared.Results The total effective rate of neurological function recovery in minimally invasive group（94.55％）was higher than that in conservative group（60.00％）.The complications incidence and mortality in minimally invasive group（20.00％vs 3.64％）were higher than these in conservative group（47.27％vs 21.82％），which had statistical differences（P＜0.05）.Conclusion The curative effect of minimally invasive method for patients with hypertensive cerebral hemorrhage is better than that of internal medicine conservative method，which can improve patients＇clinical symptoms，reduce mortality and decrease complications incidence.

Hypertensive intracerebral hemorrhage；Minimally invasive technology；Conservative medical therapy

R743.34

A

1673-5110（2015）05-0037-03