余朝萍 徐新獻 謝 瑜 張 燕 朱承玲 梁曉琴 劉 佳

重慶市第五人民醫(yī)院老年病科 重慶 400062

基于血壓晝夜模式對老年高血壓患者的護理對策

余朝萍 徐新獻△謝 瑜 張 燕 朱承玲 梁曉琴 劉 佳

重慶市第五人民醫(yī)院老年病科 重慶 400062

高血壓；晝夜節(jié)律；護理

動態(tài)血壓監(jiān)測（ambulatory blood pressure monitoring，ABPM）真實客觀反映血壓水平以及血壓變異性，能更好地預(yù)測高血壓靶器官損害及預(yù)測心血管事件危險性，還可指導(dǎo)合理應(yīng)用降壓藥物及評價降壓藥物的療效，目前在臨床中已得到廣泛應(yīng)用［1］。我們對251例老年高血壓住院患者進行24h動態(tài)血壓監(jiān)測，并根據(jù)其血壓晝夜模式對老年高血壓患者的護理進行探討。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院老年病科2013-01—12住院患者中進行24h動態(tài)血壓檢測的老年高血壓患者251例，均符合《中國高血壓防治指南2010》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。排除高血壓急癥患者、繼發(fā)性高血壓患者，有心、腦、腎等重要臟器功能受損及一些心排血量增加的患者，如心力衰竭、腎功能不全、主動脈瓣關(guān)閉不全、重度貧血等。入選患者根據(jù)不同年齡段分為3組：老年1組50例，男25例，女25例，年齡60～69歲。老年2組88例，男23例，女65例，年齡70～79歲。老年3組113例，男43例，女70例，年齡80～96歲。

1.2 監(jiān)測方法 全部病例行24h動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM），監(jiān)測前1d停服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、利尿藥等影響血壓的藥物。采用袖帶式自動血壓監(jiān)測儀，袖帶縛于受試者左上臂。設(shè)定晝時間段（06：00～22：00），夜時間段（22：00～06：00）。測量間隔：白天30min，夜間30 min。記錄24h平均收縮壓（24hSBP）與24h平均舒張壓（24hDBP）、白天平均收縮壓（dSBP）與白天平均舒張壓（dDBP）、夜間平均收縮壓（nSBP）與夜間平均舒張壓（nDBP）。動態(tài)血壓的正常參考值：參照中國高血壓防治指南（2010年修訂版）［2］建議的正常參考值：24h＜130/80mm-Hg（1mmHg＝0.133kpa），白天＜135/85mmHg，夜間＜120/70mmHg。血壓波動的晝夜節(jié)律采用夜間血壓下降百分率表示，即夜間血壓下降百分率＝（白天平均值-夜間平均值）/白天平均值×100％，根據(jù)夜間血壓下降百分率分析老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律特征，夜間血壓下降百分率10％～20％為杓型；＜10％為非杓型，＞20％為超杓型，反杓型為夜間血壓高于日間血壓。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)以±s（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。計量資料多組間比較單因素方差分析（one-way ANOVA），各組間兩兩比較采用LSD（Least significant ranges，最小顯著差異法）檢驗。計數(shù)資料多組間比較采用R×C表格的χ2檢驗（Chi-square）；多組間的兩兩比較采用2×2表格卡方檢驗。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡組ABPM參數(shù) 不同年齡組24hABPM，結(jié)果見表1。多重比較的結(jié)果是nSBP老年3組高于老年1組（P＜0.01），24hDBP老年3組和老年2組均低于老年1組（P＜0.01），d DBP老年3組和老年2組均低于老年1組（P ＜0.001和P＜0.05）。結(jié)果表明，從不同年齡段來看，老年高血壓患者隨著年齡的增大，nSBP表現(xiàn)為升高，24hDBP和dDBP呈現(xiàn)降低趨勢。

表1 不同年齡組ABPM結(jié)果比較（mmHg，±s）

表1 不同年齡組ABPM結(jié)果比較（mmHg，±s）

注：a為老年1組與老年2組比較，＊P＜0.05；b為老年1組與老年3組比較，＊＊P≤0.01；c為老年2組與老年3組比較，＊＊＊P≤0.001

組別24hSBP dSBP nSBP 24hDBP dDBP nDBP老年1組 132.56±2.06 133.32±2.06 129.88±2.50b＊＊74.55±1.22b＊a＊75.22±1.26a＊b＊＊＊71.98±1.44老年2組 135.05±1.68 134.92±1.67 134.50±1.97 70.58±1.19a＊70.79±1.21a＊ 69.01±1.27老年3組 136.13±1.30 135.66±1.32 137.83±1.52b＊＊69.20±0.93b＊69.10±0.93b＊＊＊69.71±1.07

2.2 不同年齡組血壓晝夜節(jié)律異常率比較 在不同年齡組血壓晝夜節(jié)律異常多數(shù)表現(xiàn)為非杓型和反杓型血壓，見表2。

表2 不同年齡組血壓晝夜節(jié)律比較［n（％）］

2.3 3組血壓晝夜節(jié)律異常率比較 血壓晝夜節(jié)律異常率老年1組與老年2組比較，老年2組與老年3組比效，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但血壓晝夜節(jié)律異常率老年3組高于老年1組（P＜0.05）。表明隨增齡變化，老年高血壓患者晝夜節(jié)律異常率增高，見表3。

表3 不同年齡組血壓晝夜節(jié)律異常率比較［n（％）］

3 討論

我們研究結(jié)果表明，不同年齡組老年高血壓患者隨著年齡的增大，nSBP表現(xiàn)為升高，24hDBP和dDBP呈現(xiàn)降低趨勢；同時不同年齡組（年齡分別為60～69歲，70～79歲，80～96歲）血壓晝夜節(jié)律異常多數(shù)表現(xiàn)為非杓型和反杓型血壓，血壓晝夜節(jié)律異常率分別為78％、89.78％、92.04％，隨增齡變化，老年高血壓患者晝夜節(jié)律異常率增高，且提示增齡可能是影響血壓晝夜節(jié)律消失的一個重要因素。

一般認(rèn)為，動態(tài)血壓的節(jié)律變化與人體內(nèi)各個系統(tǒng)、器官發(fā)生病變關(guān)系密切，特別是心、腦、腎等高血壓的靶器官損害。有研究表明，非杓型高血壓患者與杓型高血壓患者比較，靶器官損害嚴(yán)重，心血管事件發(fā)生率高［3］。認(rèn)識老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常的特征，這對有效的預(yù)測心血管事件危險性及更好地預(yù)測高血壓靶器官損害，對于老年高血壓患者控制血壓，糾正晝夜血壓節(jié)律異常有著重要的臨床意義。在降壓治療中，不僅要重視控制血壓達標(biāo)，還要重視糾正血壓晝夜節(jié)律異常及控制多種心血管危險因素，從而更好地減少心血管事件的危險及靶器官的損害。

基于老年高血壓患者的血壓晝夜模式，對老年高血壓患者的護理應(yīng)有新的認(rèn)識和思考。針對老年高血壓患者血壓變化規(guī)律采取以下護理對策：（1）對老年高血壓患者進行健康教育時，應(yīng)加強宣教動態(tài)血壓監(jiān)測的必要性和意義，以了解老年高血壓患者血壓晝夜模式。（2）對老年高血壓患者的治療，應(yīng)結(jié)合患者年齡特點，根據(jù)動態(tài)血壓檢測結(jié)果和血壓晝夜模式特征，制定個體化治療方案，干預(yù)血壓晝夜節(jié)律異常。個體化的給藥時間及劑量，可能是糾正血壓晝夜節(jié)律異常的有效辦法。對于服用降壓藥物的患者，要注意給藥時間，指導(dǎo)患者適時用藥和合理用藥。（3）對老年高血壓患者應(yīng)加強巡視，注意觀察生命體征的變化，及時發(fā)現(xiàn)高血壓靶器官損害（如腦卒中、心力衰竭、冠心病等）早期先兆，以減少心腦血管事件的發(fā)生和危險。（4）對老年高血壓患者，科學(xué)指導(dǎo)患者行為和生活方式。注意非藥物治療是老年高血壓治療的基礎(chǔ)，如限制食鹽攝入、進行有氧運動、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、限酒、戒煙、適當(dāng)減輕體質(zhì)量和保持心理平衡、避免情緒波動等。

［1］徐新獻，李鑫，姚武位.老年高血壓患者血壓晝夜節(jié)律異常的認(rèn)識及臨床意義［J］.科學(xué)咨詢，2014，（374）：38-41.

［2］中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010［J］.中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

［3］Ohkubo T，Hozawa A，Yamaguchi J，et al.Prognositic significance of the noctunral decline in blood pressure in individu als with and without high 24-h blood pressure：the Ohasama Study［J］.J Hypertens，2002，20（11）：2 183-2 191.

（收稿2014-06-13）

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1673-5110（2015）05-0132-02

△通訊作者：徐新獻，E-mail：xxxmed＠163.com