張海燕

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 無錫 214023

82例急性腦梗死超早期康復(fù)護理干預(yù)效果觀察

張海燕

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 無錫 214023

目的 分析急性腦梗死超早期康復(fù)護理干預(yù)的效果。方法 對我院2012-02—2013-08收治的164例急性腦梗死患者的臨床資料進行回顧性分析，隨機分為研究組與對照組，每組各82例。對照組在發(fā)病入院8d后行常規(guī)康復(fù)護理干預(yù)，研究組在發(fā)病入院1d內(nèi)行康復(fù)護理干預(yù)；比較2組患者護理干預(yù)前與干預(yù)后的日常生活活動能力評分與肢體運動功能評分。結(jié)果 2組在護理干預(yù)前，日常生活活動能力評分與肢體運動功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組在護理干預(yù)后的日常生活活動能力評分與肢體運動功能評分均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 超早期康復(fù)護理干預(yù)，能夠在很大程度上改善急性腦梗死患者的日常生活活動能力與肢體運動功能，具有顯著的護理效果，值得在臨床護理中推廣使用。

急性腦梗死；超早期康復(fù)護理干預(yù)；效果；觀察

腦梗死是指腦部組織局部發(fā)生血液灌注障礙狀況，腦部對于缺血缺氧的耐受性較差，易出現(xiàn)腦組織軟化現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)壞死狀況，嚴(yán)重威脅患者生命安全［1］。本文對我院2012-02—2013-08 164例急性腦梗死患者的病例資料進行回顧性分析，其中82例急性腦梗死患者行超早期康復(fù)護理干預(yù)，觀察其超早期康復(fù)護理干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2012-02—2013-08 164例急性腦梗死患者的臨床資料，隨機分為研究組與對照組。研究組82例，男50例，女32例，年齡48～73歲，平均（60.8± 6.2）歲。對照組82例，男49例，女33例，年齡50～75歲，平均（60.2±6.9歲）。2組患者在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

1.2.1 對照組：在發(fā)病入院8d后給予常規(guī)康復(fù)護理干預(yù)，護理人員指導(dǎo)患者。

1.2.2 研究者：根據(jù)病癥情況，發(fā)病入院1d內(nèi)給予康復(fù)護理干預(yù)。研究組與對照組康復(fù)護理干預(yù)的內(nèi)容主要包括：日常生活活動能力訓(xùn)練、肢體運動功能訓(xùn)練等，護理人員指導(dǎo)與協(xié)助急性腦梗死患者進行運動功能訓(xùn)練，對急性腦梗死患者進行良肢體位的擺放、預(yù)防墜積性肺炎、預(yù)防壓瘡等一系列護理干預(yù)，護理人員還要協(xié)助、指導(dǎo)患者進行肢體的被動運動與肢體的主動運動。將運動再學(xué)習(xí)、bobath法等一系列方法有機的結(jié)合在一起，然后運用到急性腦梗死患者的肢體運動功能訓(xùn)練中去。護理人員應(yīng)當(dāng)對肢體運動功能訓(xùn)練的動作要領(lǐng)進行示范，讓患者及其家屬學(xué)習(xí)動作要領(lǐng)，使患者了解與掌握肢體運動功能訓(xùn)練中的重點，然后讓患者在家屬的協(xié)助下進行相應(yīng)的運動訓(xùn)練。

護理人員除了要指導(dǎo)患者進行肢體運動功能訓(xùn)練，還要引導(dǎo)患者進行日常生活活動能力訓(xùn)練；日常生活活動能力訓(xùn)練的內(nèi)容主要包括：飲食、大便、小便、梳洗、擰毛巾、刷牙及穿衣等多個方面的能力訓(xùn)練，日常生活活動能力訓(xùn)練的時間為30min，2次/d，患者在訓(xùn)練過程中，護理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實際訓(xùn)練情況，對患者制定合理的訓(xùn)練計劃，一步一步的完成日常生活活動能力訓(xùn)練，逐漸提升患者的日常生活活動能力。護理人員在指導(dǎo)患者進行日常生活活動能力訓(xùn)練時，應(yīng)當(dāng)重視患者的移動能力訓(xùn)練，引導(dǎo)患者如何有效對自身殘存的功能進行利用，增強患者的轉(zhuǎn)移能力［2］。護理人員在對患者進行護理的過程中，應(yīng)當(dāng)實時關(guān)注患者的心理變化，多與患者進行交流與溝通，向患者介紹與急性腦梗死疾病相關(guān)的知識內(nèi)容，增加患者對于急性腦梗死疾病的了解，消除患者的不良情緒，增強患者在疾病治療過程中的信心；同時，護理人員還應(yīng)當(dāng)告知患者康復(fù)護理干預(yù)的重要性，使患者及其家屬能夠積極的配合護理人員的護理工作［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 對2組在康復(fù)護理干預(yù)前與護理干預(yù)后的肢體運動功能與日常生活活動能力進行評定，使用Fugl-Meyer運動功能積分法對2組患者的肢體運動功能進行評定，使用改良Berthel指數(shù)對2組患者的日常生活活動能力進行評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 14.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組日常生活活動能力評分比較 2組在康復(fù)護理干預(yù)前，日常生活活動能力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組在康復(fù)護理干預(yù)后日常生活活動能力評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組日常生活活動能力評分比較（±s）

表1 2組日常生活活動能力評分比較（±s）

組別n 日常生活活動能力評分康復(fù)護理干預(yù)前 康復(fù)護理干預(yù)后研究組82 23.5±5.9 74.5±12.9對照組82 22.3±6.1 62.5±11.8

2.2 2組肢體運動功能評分比較 2組在康復(fù)護理干預(yù)前，肢體運動功能評分評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；研究組在康復(fù)護理干預(yù)后肢體運動功能評分明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組肢體運動功能評分比較（±s）

表2 2組肢體運動功能評分比較（±s）

組別n 肢體運動功能評分康復(fù)護理干預(yù)前 康復(fù)護理干預(yù)后研究組82 24.8±3.7 75.7±9.8對照組82 25.7±4.6 62.8±7.5

3 結(jié)論

就目前來看，急性腦梗死是一種常見的腦血管疾病，腦梗死患者在發(fā)病后，易造成肢體等多個方面的功能障礙，對于患者的生活與工作有非常嚴(yán)重的影響［4］。藥物治療急性腦梗死疾病主要是通過減輕患者的缺血、腦組織壞死及改善血流障礙等一系列炎癥反應(yīng)來完成對患者的治療，重點對腦部梗死面積擴大及神經(jīng)元死亡進行有效的預(yù)防；對于急性腦梗死患者的治療，不單只是對其進行藥物治療，相比于藥物治療的效果，康復(fù)治療對于急性腦梗死患者的痊愈更為重要。急性腦梗死患者的運動功能障礙，主要是患者運動神經(jīng)元在損傷后肌張力出現(xiàn)改變而造成的，主要表現(xiàn)為姿勢異常、痙攣、聯(lián)合反應(yīng)等一系列異常的運動模式［5］。急性腦梗死患者腦功能的重組，是急性腦梗死患者的神經(jīng)系統(tǒng)在出現(xiàn)損傷狀況后，神經(jīng)系統(tǒng)功能逐漸恢復(fù)的重要依據(jù)，大多數(shù)患者神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)的損傷狀況均是可逆的，在適宜的條件下，急性腦梗死患者的神經(jīng)元能夠通過合理的訓(xùn)練，使局部功能得以恢復(fù)，而急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的主要時間為疾病發(fā)作后的90d內(nèi)，急性腦梗死患者在疾病發(fā)作后的14d內(nèi)，神經(jīng)功能的恢復(fù)速度最快，這一段時間也是急性腦梗死患者功能恢復(fù)與康復(fù)訓(xùn)練的最佳時期。

康復(fù)護理干預(yù)在臨床護理中的應(yīng)用范圍處于不斷擴展的趨勢，它是急性腦梗死患者的主要護理方法之一。在早期對急性腦梗死患者進行康復(fù)護理干預(yù)非常重要，急性腦梗死在超早期進行康復(fù)訓(xùn)練時，能夠引起腦部產(chǎn)生大量的信息傳出性活動與傳入性活動，可在很大程度上促進急性腦梗死患者大腦皮質(zhì)功能的重組，然后逐漸恢復(fù)患者的運動功能，護理人員就可為患者建立一個正常的運動模式，最大限度的恢復(fù)急性腦梗死患者發(fā)生病變的肢體功能，促進患者的康復(fù)［］。

同時，康復(fù)護理干預(yù)在臨床中的介入時間也十分重要，護理人員在對急性腦梗死患者行康復(fù)護理干預(yù)前，應(yīng)當(dāng)對患者的生命體征進行實時觀察；護理人員在確定急性腦梗死患者的病情處于穩(wěn)定狀態(tài)后，才能夠指導(dǎo)患者進行功能訓(xùn)練，只有這樣才能夠有效促進患者的神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)，使患者能夠形成正確的運動反應(yīng)模式，抑制異常運動模式的出現(xiàn)，還能夠有效的防止急性腦梗死患者出現(xiàn)長期臥床現(xiàn)象，以此提升患者的生活自理能力，是患者的各個受損功能得以恢復(fù)［7-8］。

本組研究表明，超早期康復(fù)護理干預(yù)能夠在很大程度上促進急性腦梗死患者的功能恢復(fù)，降低患者功能的缺損程度?？祻?fù)護理干預(yù)過程中，護理人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實際病情，加強患者的日常生活活動能力訓(xùn)練與肢體運動功能訓(xùn)練，這樣才能夠有效的提高患者的日常生活活動能力與肢體運動功能的恢復(fù)，降低急性腦梗死患者的殘疾程度。本組研究中，研究組行超早期康復(fù)護理干預(yù)后，日常生活活動能力評分與肢體運動功能評分均優(yōu)于對照組，與譚高小等［9］的相關(guān)研究結(jié)果基本一致。

總之，超早期康復(fù)護理干預(yù)能夠有效的改善急性腦梗死患者的日常生活活動能力與肢體運動功能，護理效果十分顯著，值得在臨床護理中推廣使用。

［1］劉靜，楊敏.急性腦梗死患者早期康復(fù)干預(yù)的臨床效果研究［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，22（6）：1 397-1 398.

［2］吳霞.早期康復(fù)護理干預(yù)對急性腦梗死患者療效的探討分析［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2012，6（11）：62-63.

［3］韓振霞，時慶，李義召.超早期康復(fù)訓(xùn)練與特殊護理對急性腦梗死患者心身功能恢復(fù)的影響［J］.中國臨床醫(yī)生，2013，41（7）：43-45.

［4］季惠娟.超早期康復(fù)護理干預(yù)對急性腦梗死患者預(yù)后的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（25）：5 250-5 251.

［5］劉坤.超早期康復(fù)護理干預(yù)治療急性腦梗死患者的臨床觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013（29）：114-115.

［6］黎瑋，王月華.早期康復(fù)護理干預(yù)對急性腦梗死患者運動功能的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（19）：3 161-3 162.

［7］劉后玲.早期康復(fù)護理干預(yù)對急性腦梗死患者療效的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（7）：1 068-1 069.

［8］Cruz Culebras A，García-Pastor A，Reig G，et al.Ne-urovascular intervention in the acute phase of cerebral infarction［J］.Neurología（English Edition），2010，25（5）：279-286.

［9］譚高小，盧雪云，陳汝專.急性腦梗死超早期康復(fù)護理干預(yù)效果觀察［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（22）：193-194.

（收稿2014-04-12）

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1673-5110（2015）05-0129-03