張宇云，陳小紫

作者單位：571000海南省?？谑兄嗅t(yī)醫(yī)院心電功能科(張宇云)；?？谑械谌嗣襻t(yī)院心血管內科(陳小紫)

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甲狀腺功能正常人群甲狀腺激素水平與冠心病的相關性研究

張宇云，陳小紫

作者單位：571000海南省海口市中醫(yī)醫(yī)院心電功能科(張宇云)；海口市第三人民醫(yī)院心血管內科(陳小紫)

【摘要】目的探討甲狀腺功能正常人群甲狀腺激素水平與冠心病的相關性。方法選取2010—2012年?？谑械谌嗣襻t(yī)院心血管內科收治的疑診冠心病患者490例，甲狀腺功能均正常，根據(jù)冠狀動脈造影結果分為冠心病組250例和非冠心病組240例。比較兩組患者一般資料、甲狀腺激素水平〔三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)及促甲狀腺激素(TSH)〕和血脂指標〔總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)〕，冠心病危險因素的分析采用多因素Logistic回歸分析。結果冠心病組患者年齡、吸煙率、高血壓和糖尿病發(fā)生率高于非冠心病組，HDL-C和FT3水平低于非冠心病組(P<0.05)；兩組患者性別、體質指數(shù)(BMI)、冠心病家族史陽性率及TC、TG、LDL-C、T3、T4、FT4、TSH水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。多因素Logistic回歸分析結果顯示，高齡是冠心病〔回歸系數(shù)=0.337，OR=1.401，95%CI(1.347，1.457)〕的危險因素，而高水平FT3〔回歸系數(shù)=-0.603，OR=0.547，95%CI(0.412，0.727)〕和高水平HDL-C〔回歸系數(shù)=-1.363，OR=0.256，95%CI(0.158，0.414)〕是冠心病的保護因素。結論高水平FT3是甲狀腺功能正常人群冠心病的保護因素，因此應重點預防甲狀腺功能正常但FT3水平較低的人群冠心病的發(fā)生。

甲狀腺激素具有促進生長發(fā)育、調節(jié)代謝的作用[1]，此外，其對心血管系統(tǒng)也有重要作用，可以直接作用于心肌細胞，增加肌質網(wǎng)的鈣離子釋放，增加心肌收縮力，從而加快心率[2]。有研究報道顯示，甲狀腺功能下降會導致心血管疾病的發(fā)生風險增加，如動脈粥樣硬化和急性冠脈綜合征等[3]，多數(shù)冠心病患者甲狀腺功能正?；蜉p度異常，但并未達到甲狀腺功能減退的標準[4]。目前，關于正常甲狀腺功能與冠心病的關系研究較少，因此，本研究旨在探討甲狀腺功能正常人群甲狀腺激素水平與冠心病的關系，為進一步了解甲狀腺激素對心血管系統(tǒng)的作用提供科學依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2010—2012年?？谑械谌嗣襻t(yī)院心血管內科收治的疑診冠心病患者490例，甲狀腺功能均正常，且行冠狀動脈造影檢查。其中男281例，女209例；平均年齡(60.3±4.3)歲。根據(jù)冠狀動脈造影結果分為冠心病組(造影結果顯示1支以上主要冠狀動脈狹窄≥50%)250例和非冠心病組(無冠狀動脈狹窄或狹窄率<50%)240例。排除標準：其他心臟疾病，甲狀腺功能異常，肝腎功能衰竭，近期服用過影響甲狀腺功能的藥物(如甲狀腺素制劑、多巴胺及激素等)等患者。

1.2研究方法記錄患者一般資料，包括年齡、性別、體質指數(shù)(BMI)及既往史。所有患者清晨空腹狀態(tài)下抽取靜脈血，采用電化學發(fā)光儀(Cobas e411，羅氏)檢測三碘甲狀腺原氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)及促甲狀腺激素(TSH)等甲狀腺激素水平。參考范圍：T3為1.3～3.2 nmol/L、FT3為3.1～6.8 pmol/L、T4為66～180 nmol/L、FT4為12～22 pmol/L、TSH為0.27～4.20 μU/L。同時，采用生化分析儀(TBA-120FR，東芝)檢測總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等血脂指標。

2　結果

2.1兩組患者臨床資料比較冠心病組患者年齡、吸煙率、高血壓和糖尿病發(fā)生率高于非冠心病組，HDL-C和FT3水平低于非冠心病組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；兩組患者性別、BMI、冠心病家族史陽性率及TC、TG、LDL-C、T3、T4、FT4、TSH水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05，見表1)。

2.2多因素Logistic回歸分析將是否發(fā)生冠心病(是=0，否=1)作為因變量，將年齡(0～35歲=1，36～50歲=2，51～65歲=3)、高血壓(是=1，否=0)、糖尿病(是=1，否=0)、吸煙(是=1，否=0)、HDL-C(<0.90 mmol/L=1，0.90～ 1.00 mmol/L=2，>1.00 mmol/L=3)和FT3(<4 pmol/L=1，4～10 pmol/L=2，>10 pmol/L=3)作為自變量，進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，高齡是冠心病的危險因素，而高水平HDL-C和高水平FT3是冠心病的保護因素(P<0.05，見表2)。

表1　兩組患者臨床資料比較

注：a為χ2值；BMI=體質指數(shù)，TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，HDL-C=高密度脂蛋白膽固醇，LDL-C=低密度脂蛋白膽固醇，T3=三碘甲狀腺原氨酸，T4=甲狀腺素，F(xiàn)T3=游離三碘甲狀腺原氨酸，F(xiàn)T4=游離甲狀腺素，TSH=促甲狀腺激素

表2冠心病影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table 2Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of coronary heart disease

自變量回歸系數(shù)標準誤Waldχ2值OR(95%CI)P值年齡0.3370.0207.4571.401(1.347,1.457)0.004高血壓0.0950.2371.2411.100(0.691,1.750)0.512糖尿病0.5310.3642.5131.700(0.833,3.470)0.084吸煙0.2160.5411.2231.241(0.430,3.583)0.125HDL-C-0.6030.1458.1540.547(0.412,0.727)0.023FT3-1.3630.2459.5420.256(0.158,0.414)0.005

3　討論

甲狀腺激素對心血管系統(tǒng)具有重要作用，有研究報道顯示，甲狀腺功能下降會增加心血管疾病發(fā)病率，如動脈粥樣硬化和急性冠脈綜合征等[5]，亞臨床甲狀腺功能減退也是冠心病的危險因素[6]。臨床上許多冠心病患者的甲狀腺功能正常，但關于正常甲狀腺功能與冠心病的關系研究較少見，因此，本研究旨在探討甲狀腺功能正常人群甲狀腺激素水平與冠心病的相關性，旨在進一步了解甲狀腺激素對心血管系統(tǒng)的作用。

本研究結果顯示，冠心病組患者年齡、吸煙率、高血壓和糖尿病發(fā)生率均高于非冠心病組，且Logistic回歸分析結果顯示，高齡是冠心病的危險因素，提示年齡越大，冠心病的發(fā)生風險越大，這與以往多數(shù)研究結果相一致[7-9]。高齡、吸煙、高血壓、糖尿病等會加重心臟負擔，導致心臟供血相對不足，引起心肌缺血，最終增加冠心病發(fā)病率。而本研究Logistic回歸分析結果并未發(fā)現(xiàn)吸煙、高血壓、糖尿病與冠心病的關系，可能與樣本量較小有關，亦可能與矯正了甲狀腺激素后，對吸煙、高血壓、糖尿病與冠心病的相關性產生干擾，從側面反映了甲狀腺激素對心血管系統(tǒng)有重要作用[10]。

本研究結果顯示，冠心病組患者血清FT3水平低于非冠心病組，且多因素Logistic回歸分析結果顯示，高水平FT3是冠心病的保護因素，提示隨著血清FT3水平降低，冠心病發(fā)病風險明顯升高?？赡茉蛉缦拢篢3在血液循環(huán)中的生物活性較高，F(xiàn)T3作為T3的游離狀態(tài)，能表現(xiàn)出生物活性，其水平不受甲狀腺結合蛋白的影響，能夠準確地反映甲狀腺功能[11]。FT3被證明對膽固醇代謝有關鍵的調節(jié)作用，能夠影響低密度脂蛋白受體及7α-羥化酶的轉錄和表達，F(xiàn)T3的降低會引起TC和LDL-C水平升高，從而導致動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，最終增加心血管疾病的發(fā)病風險[12-13]。

此外，本研究結果亦發(fā)現(xiàn)HDL-C與FT3有類似作用，高水平HDL-C也是冠心病的保護因素，提示HDL-C水平下降對冠心病的發(fā)生發(fā)展有促進作用。這可能是因為HDL-C能夠將粥樣硬化斑塊的泡沫細胞轉移至肝臟，從而排出體外，減輕動脈粥樣硬化，阻止冠心病的發(fā)展，而HDL-C水平下降則會導致泡沫細胞積聚，無法清除而加重粥樣硬化，促進了冠心病的發(fā)生[14-15]。

綜上所述，高水平FT3是甲狀腺功能正常人群冠心病的保護因素，因此應重點預防甲狀腺功能正常但FT3水平較低人群冠心病的發(fā)生。但由于本研究樣本量較小，所得結果可能存在一定偏倚，仍需進行大樣本研究進一步深入探討。

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(本文編輯：謝武英)

·論著·

【關鍵詞】冠心病；甲狀腺激素類；游離三碘甲狀腺原氨酸

張宇云，陳小紫.甲狀腺功能正常人群甲狀腺激素水平與冠心病的相關性研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23(9)：22-24.[www.syxnf.net]

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Correlation between Thyroid Hormone Levels and Coronary Heart Disease in People with Normal Thyroid FunctionZHANGYu-yun，CHENXiao-zi.ECGFunctionalDepartmentofHaikouTraditionalChineseMedicineHospital，Haikou571000，China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the correlation between thyroid hormone levels and coronary heart disease in people with normal thyroid function.MethodsFrom 2010 to 2012，a total of 490 suspected coronary heart disease patients with normal thyroid function were selected in the Department of Cardiovasology，the Third People′s Hospital of Haikou，and they were divided into A group(with coronary heart disease，n=250)and B group(without coronary heart disease，n=240)according to coronary angiography results.General information，thyroid hormone levels(including T3，T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4and TSH)and blood lipids index(including TC，TG，HDL-C and LDL-C)were compared between the two groups，and multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the risk factors of coronary heart disease.ResultsAge，smoking rate，incidence of hypertension and diabetes of A group were statistically significantly higher than those of B group，while HDL-C and FT3of A group were statistically significantly higher than those of B group(P<0.05).No statistically significant differences of gender，BMI，positive rate of family history of coronary heart disease，TC，TG，LDL-C，T3，T4，F(xiàn)T4or TSH was found between the two groups(P>0.05).Multivariate Logistic regression analysis showed that，advanced age was one of risk factors of coronary heart disease〔β=0.337，OR=1.401，95%CI(1.347，1.457)〕，while increased FT3〔β=-0.603，OR=0.547，95%CI(0.412，0.727)〕and increased HDL-C〔β=-1.363，OR=0.256，95%CI(0.158，0.414)〕were protective factors of heart disease.ConclusionIncreased FT3is one of protective factors of heart disease，people with lower FT3and normal thyroid function should be pay more attentions to，in order to prevent the occurrence of coronary heart disease.

【Key words】Coronary disease；Thyroid hormones；Free triiodothyronine

收稿日期：(2015-06-12；修回日期：2015-09-02)

【中圖分類號】R 541.4R 347.2

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.007