胡心英　鄧?yán)t　熊明霞

(宜賓市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科　四川宜賓　644000)

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肛腸手術(shù)患者的臨床護(hù)理效果與心理指導(dǎo)的相關(guān)性研究

胡心英鄧?yán)t熊明霞

(宜賓市第一人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科四川宜賓644000)

[摘要]目的探討肛腸手術(shù)患者的臨床護(hù)理效果與心理指導(dǎo)的相關(guān)性。方法選取我院2012年8月至2014年8月就診的肛腸疾病患者126例作為研究對(duì)象，并分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組除采用與對(duì)照組相同的護(hù)理外還對(duì)患者進(jìn)行了心理指導(dǎo)。分別對(duì)兩組患者的疼痛以及焦慮程度進(jìn)行了對(duì)比研究。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組處于較低疼痛程度的患者數(shù)量要顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，并且實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮程度也明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論心理指導(dǎo)能夠提高肛腸疾病的手術(shù)治療效果。

[關(guān)鍵詞]肛腸疾??；心理指導(dǎo)；效果評(píng)價(jià)

肛腸疾病[1]主要包括內(nèi)痔、外痔、混合痔以及肛瘺等，近年來(lái)該病的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)。一般手術(shù)治療是對(duì)肛腸疾病最有效的治療方法，然而該方法對(duì)人體具有一定的創(chuàng)傷，極易引起人體的疼痛反應(yīng)。再加上肛腸疾病本身固有的隱秘特點(diǎn)，使得患者容易產(chǎn)生較大的心理壓力，甚至出現(xiàn)焦慮抵觸情緒，不利于術(shù)后創(chuàng)口的恢復(fù)，并且易于出現(xiàn)感染、潰爛等嚴(yán)重不良反應(yīng)[2]。心理指導(dǎo)主要通過(guò)消除患者的心理顧慮，穩(wěn)定患者情緒，使得患者具有健康的心態(tài)，從而保證手術(shù)的順利進(jìn)行以及術(shù)后創(chuàng)口的盡快愈合。近年來(lái)有研究報(bào)道[3~6]，心理指導(dǎo)對(duì)肛腸疾病患者的臨床手術(shù)治療效果具有積極的作用。本文主要研究了心理指導(dǎo)對(duì)肛腸疾病患者的臨床手術(shù)治療效果的影響。

1資料與方法

1.1一般資料我院2012年8月至2014年8月就診的肛腸疾病患者126例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組63例患者，男/女為40/23；年齡29~62歲，平均(36.5±4.3)歲；其中，混合痔患者8例，內(nèi)痔患者28例，外痔患者24例，肛瘺患者3例；實(shí)驗(yàn)組63例患者，男/女為38/25；年齡在27~64歲間，平均(33.7±6.4)歲；其中，內(nèi)痔患者26例，外痔患者25例，混合痔患者7例，肛瘺患者5例。所有患者均進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)治療。兩組患者在年齡以及其他可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果的方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可用于作比較研究。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)到我院就診的肛腸疾病，并同意采用相應(yīng)的手術(shù)治療方法，同意參加本次研究的患者。排除①嚴(yán)重心臟功能不全，心律失?；颊?；②肝、腎功能不全患者；③具有精神疾病的患者；④腫瘤患者。

1.3方法對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理，主要包括術(shù)前健康教育、術(shù)中術(shù)后需要注意的事項(xiàng)；②術(shù)后護(hù)理，主要包括巡護(hù)、換藥、消毒以及飲食的注意事項(xiàng)等。實(shí)驗(yàn)組除進(jìn)行與對(duì)照組相同的常規(guī)護(hù)理外還對(duì)患者進(jìn)行了相關(guān)的心理指導(dǎo)，心理指導(dǎo)主要包括：①術(shù)前主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，充分了解患者的自身情況和心理狀態(tài)，熱情接待并熟悉周圍的環(huán)境，與主治醫(yī)師以及相關(guān)護(hù)理人員建立良好的醫(yī)患關(guān)系，以緩解患者的緊張情緒，解除其心理障礙；②與患者詳細(xì)講解術(shù)后可能發(fā)生的狀況以及相關(guān)的預(yù)防措施，消除患者的畏懼，使其能更好的配合治療；③主動(dòng)向患者演示各種緩解疼痛的方法；④術(shù)后增加巡護(hù)時(shí)間，并與患者家屬溝通適當(dāng)延長(zhǎng)其陪護(hù)時(shí)間，使患者盡可能得到心理安慰。

1.4觀察指標(biāo)分別對(duì)兩組患者在術(shù)前以及術(shù)后的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)、心率(HR)以及焦慮的情況，并記錄術(shù)后患者的疼痛程度。疼痛程度按照術(shù)后第2天對(duì)疼痛的耐受可分為四個(gè)等級(jí)[7]，如下表1所示。焦慮程度評(píng)定采用HAMA國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)測(cè)評(píng)表[8]，一共十四項(xiàng)，具體分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)件下表2所示，觀察期為1個(gè)月。

表1　疼痛程度分級(jí)表

表2　焦慮程度分級(jí)表

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS17.0軟件處理本次研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用(±s)進(jìn)行表示，采用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)對(duì)不同數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，若P<0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較對(duì)兩組患者的血壓以及心率進(jìn)行了對(duì)比研究，結(jié)果見(jiàn)表3，由表中數(shù)據(jù)可得：兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前24 h時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義差異。組內(nèi)比較研究結(jié)果顯示，對(duì)照組中，手術(shù)前即刻、手術(shù)后即刻以及手術(shù)后24 h時(shí)患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)顯著高于手術(shù)前24 h的患者相應(yīng)的參數(shù)(P<0.05)。然而在實(shí)驗(yàn)組中，手術(shù)前即刻、手術(shù)后即刻以及手術(shù)后24 h時(shí)患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)與手術(shù)前24 h患者的相關(guān)參數(shù)差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組間對(duì)比研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，且與手術(shù)前24 h沒(méi)有顯著性差異(P>0.05)。圖1為兩組患者手術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化圖。該結(jié)果表明，實(shí)施心理護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者在手術(shù)過(guò)程中的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)更加穩(wěn)定，心理波動(dòng)比較小。

2.2兩組患者疼痛程度的比較對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見(jiàn)表4，表中結(jié)果可得：實(shí)驗(yàn)組患者疼痛程度處于0級(jí)和Ⅰ級(jí)的人數(shù)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，而處于Ⅱ級(jí)的人數(shù)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，表明經(jīng)心理指導(dǎo)過(guò)的肛腸患者術(shù)后疼痛的發(fā)生率明顯降低了。

2.3兩組患者焦慮程度評(píng)分的比較根據(jù)患者的焦慮程度評(píng)分，對(duì)兩組患者的焦慮程度進(jìn)行了比較，結(jié)果見(jiàn)表5，實(shí)驗(yàn)組患者焦慮程度評(píng)分<7的患者數(shù)量顯著高于對(duì)照組(χ2=64.35，P<0.05)，而評(píng)分處于7~20的患者數(shù)量顯著低于對(duì)照組(χ27~13=10.79，P<0.05；χ214~20=28.00，P<0.05)，在焦慮程度評(píng)分>21時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的數(shù)量少于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由以上結(jié)果表明，對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)能夠顯著緩解患者的焦慮情緒，使患者保持良好的心態(tài)，對(duì)患者術(shù)后創(chuàng)口的愈合具有積極的影響意義。

表3　兩組患者手術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(±s)

表3　兩組患者手術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)比較(±s)

監(jiān)測(cè)階段DBP(mmHg)SBP(mmHg)HR(次/min)對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組手術(shù)前24h69.2±3.971.35±4.6108.3±7.2109.3±6.269.1±3.970.2±5.5手術(shù)前即刻85.1±5.3*68.8±4.2#126.8±6.1*105.4±5.8#86.2±4.1*68.2±4.8#手術(shù)后即刻86.4±6.7*70.3±5.3#128.3±6.5*108.2±5.2#83.8±5.1*65.2±4.0#手術(shù)后24h80.4±3.1*68.1±5.0#121.7±4.2*105.6±5.6#78.8±4.6*67.3±4.2#

注：*P<0.05，較手術(shù)前24 h具有顯著性差異；#P<0.05，較對(duì)照組具有顯著性差異

圖1　兩組患者手術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)變化圖

表5　兩組患者焦慮程度評(píng)分的比較[n(%)]

3討論

肛腸疾病的手術(shù)治療對(duì)患者身體的損傷比較大，而且發(fā)病部位比較隱私，在治療過(guò)程中經(jīng)常會(huì)引起患者的情緒以及心理問(wèn)題，給肛腸疾病的治療以及創(chuàng)口愈合帶來(lái)了很大的負(fù)面影響，主要包括血流動(dòng)力學(xué)異常、疼痛以及焦慮等不良反應(yīng)。造成行肛腸手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)異常的主要原因?yàn)榛颊邔?duì)手術(shù)產(chǎn)生的恐懼，導(dǎo)致體內(nèi)多種激素的分泌異常、血管收縮、心肌收縮力增大，最終造成血壓升高、心率加快等血流動(dòng)力學(xué)異常。采用心理指導(dǎo)干預(yù)主要是對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的教育，使其能夠積極主動(dòng)的配合治療。堅(jiān)定對(duì)治療的信心，緩解患者緊張不安的情緒，使患者全身放松，穩(wěn)定血壓以及心率。引起肛腸疾病術(shù)后疼痛的主要因素包括[9]：①手術(shù)本身帶來(lái)的疼痛；②患者的年齡；③患者對(duì)疼痛耐受程度的個(gè)體差異；④醫(yī)療環(huán)境等。采用心理指導(dǎo)能夠降低患者在手術(shù)過(guò)程中可能出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，有效降低患者術(shù)后的疼痛程度。對(duì)患者的焦慮狀況進(jìn)行心理護(hù)理，能夠使患者始終保持愉悅的精神，對(duì)術(shù)后創(chuàng)口的愈合具有積極的影響[10]。

本文主要對(duì)肛腸疾病疾病的臨床手術(shù)治療效果與心理指導(dǎo)的相關(guān)性進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛程度顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，并且實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮程度也明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明在肛腸疾病手術(shù)治療前后給予患者常規(guī)的護(hù)理以及細(xì)致耐心的心理指導(dǎo)更有助于手術(shù)的順利進(jìn)行，降低患者的疼痛，緩解患者的焦慮，加速術(shù)后創(chuàng)口的愈合，從而提高了手術(shù)的治療效果。

綜上所述，肛腸疾病疾病的臨床手術(shù)治療效果與心理指導(dǎo)具有良好的相關(guān)性，全面的心理指導(dǎo)能夠提高療效，值得臨床上的推廣應(yīng)用。

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綜述

Correlation between the effect of clinical nursing of patients with anorectal surgical and psychological guidance

Hu Xinying，Deng Lihong，Xiong Mingxia.(Yibin First People's Hospital Integrated Medicine ,Sichuan Yibin 644000)

[Abstract]Objective The main purpose of this paper is to study the correlation between the effect of clinical nursing of patients with anorectal surgical and psychological guidance. Methods 126 patients with anorectal diseases treated in our hospital from August 2012 to August 2014 were divided into two groups. Conventional care was used for control group patients. Except for conventional care, psychological guidance was performed in the text group. The pain and anxiety of patients were studied in both groups, respectively. Results Compared to the control group, the number of patients with server pain and anxiety in text group was significantly lower (P<0.05). Conclusion The effect of the surgical treatment of anorectal diseases could be improved by psychological guidance significantly.

[Key words]Anorectal diseases;Psychological guidance;Effect evaluation

[收稿日期：2015-04-02]

[中圖分類號(hào)]R657.1

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1009-8771(2015)03-0218-04