李峨　寇玉明　王磊　李佳楠　賴漪

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院肛腸科　北京　100053)

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得寶松局部注射加擴(kuò)肛治療混合痔術(shù)后肛管狹窄的臨床研究*

李峨寇玉明王磊△李佳楠賴漪

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院肛腸科北京100053)

[摘要]目的觀察得寶松局部注射加擴(kuò)肛治療環(huán)狀混合痔術(shù)后肛管瘢痕性狹窄的臨床療效。方法選擇痔術(shù)后肛門瘢痕性狹窄患者(肛管直徑小于正常值24.49±3.08 mm)60例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組采用得寶松注射加擴(kuò)肛治療；對(duì)照組采用肛門后正中松解術(shù)治療。結(jié)果觀察組痊愈8例、顯效17例、有效5例、無效0例，總有效率100%，對(duì)照組痊愈7例、顯效16例、有效7例、無效0例，總有效率100%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組及對(duì)照組治療前后肛門直徑、排便困難、便條粗細(xì)、肛門墜痛及排便時(shí)間比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)論得寶松局部注射加擴(kuò)肛與肛管后正中松解術(shù)均能有效治療痔術(shù)后肛管瘢痕性狹窄，但前者可避免再次手術(shù)，減輕患者的心理及生理負(fù)擔(dān)，該方法安全、有效。

[關(guān)鍵詞]肛管瘢痕性狹窄；得寶松注射；擴(kuò)肛療法

肛門術(shù)后瘢痕性狹窄為環(huán)狀混合痔術(shù)后主要的并發(fā)癥之一，給患者帶來非常大的痛苦。由于痔手術(shù)切口過多或過大,肛管皮膚損傷過多,造成大面積瘢痕攣縮,肛管一定程度的縮窄,排便時(shí)肛管擴(kuò)張程度下降,肛管內(nèi)腔壓力增大,引起大便排出困難,肛門疼痛、墜脹，便條變細(xì)等癥狀。近年來治療術(shù)后肛門狹窄的文獻(xiàn)報(bào)道還是以手術(shù)為主，主要有皮瓣成形術(shù)和括約肌松解術(shù)，臨床療效顯著，但患者需再次行手術(shù)治療，給患者的心理和生理帶來負(fù)擔(dān)。我院近年來采用得寶松注射加擴(kuò)肛法治療肛門瘢痕性狹窄，可以避免再次手術(shù)，取得了良好的效果。

1臨床資料

1.1一般資料2009年3月至2013年3月在我科治療的環(huán)狀混合痔術(shù)后肛管狹窄患者60例，隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，男18例，女12例，年齡25~58歲，平均42.11歲；病程最長6個(gè)月，最短1個(gè)月，平均3.2個(gè)月；對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡26~56歲，平均44.17歲；術(shù)后最長8個(gè)月，最短2個(gè)月，平均3.13個(gè)月。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《痔診治暫行標(biāo)準(zhǔn)》中環(huán)狀混合痔的診斷標(biāo)準(zhǔn)，曾行環(huán)狀混合痔手術(shù)，肛管直徑小于正常值24.49±3.08 mm，并出現(xiàn)排便困難等癥狀。

1.3治療方法(1)觀察組:采用得寶松局部注射加擴(kuò)肛治療。用藥量根據(jù)瘢痕大小而定,不超過0.2 mL/cm2,每例患者每次用量不超過1 mL。每3周給藥一次,連續(xù)3次。共9周，觀察記錄每次治療前后瘢痕變化情況,自覺癥狀及可能出現(xiàn)的副作用。注射前碘伏消毒,從瘢痕邊緣斜行進(jìn)針至瘢痕內(nèi),緩慢推藥到瘢痕表面腫脹蒼白為度，較大面積瘢痕可從不同部位進(jìn)針。注射后予無麻醉下擴(kuò)肛治療，動(dòng)作輕柔緩慢，使可容下2指，兩手外旋，漸漸用力，牽扯肛門后正中位，擴(kuò)肛后以兩指末節(jié)可順暢進(jìn)入肛門為度。(2)對(duì)照組：采用肛門后正中松解術(shù)。切開肛管后正中瘢痕組織,向下延長切口達(dá)肛緣外2.5 cm,創(chuàng)緣兩側(cè)各剪去0.5 cm皮膚及皮下組織,切口深達(dá)外括約肌皮下部、淺部,切斷內(nèi)括約肌下緣,使肛管能通過3指。切口開放換藥。9周后對(duì)肛門狹窄改善情況，疼痛評(píng)價(jià)，治愈時(shí)間，不良反應(yīng)等綜合評(píng)估。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照國家中醫(yī)藥管理局頒布實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。痊愈:臨床癥狀及體征均消失，傷口愈合；顯效:癥狀改善，病灶或傷口縮??；有效：癥狀改善，病灶或傷口無明顯變化；無效:癥狀及體征均無變化。

1.5療效指標(biāo)①肛門直徑(mm) 。②排便困難程度：排便正常0分，排便費(fèi)力2分，需灌腸或用開塞露4分，需用手協(xié)助排便6分。③便條粗細(xì)： 正常0分，較細(xì)1分，很細(xì)2分。④墜痛：0無分，下墜為主1分，墜脹2分，3分有輕度疼痛，墜痛較重。⑤排便時(shí)間： 5 min內(nèi)0分，5~10 min 1分，10~30 min 2分，30 min以上3分。⑥并發(fā)癥:術(shù)后皮膚紅腫、萎縮、月經(jīng)紊亂、食欲減退、局部感染、劇烈疼痛、其它不適。安全性檢查: 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝腎功、心電圖。

1.6統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn),計(jì)量資料采用單因素方差分析q檢驗(yàn), 計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.7結(jié)果

1.7.1兩組綜合療效比較見表1。

表1　兩組綜合療效比較

注：經(jīng)卡方檢驗(yàn),兩組有效率比較P=0.62>0.05

1.7.2兩組治療前后肛門直徑比較見表2。

表2　兩組肛門直徑比較(±s，mm)

表2　兩組肛門直徑比較(±s，mm)

組別治療前治療后觀察組(n=30)17.45±1.5421.52±0.56對(duì)照組(n=30)18.87±2.6121.98±0.61

注：①兩組治療前比較經(jīng)q檢驗(yàn)P=0.532>0.05；治療后經(jīng)q檢驗(yàn)P=0.421>0.05；②觀察組治療前與治療后比較及對(duì)照組治療前與治療后比較經(jīng)q檢驗(yàn)P均<0.05

1.7.3兩組治療前、治療后總積分比較見表3。

表3　兩組治療前、后總積分比較(±s)

表3　兩組治療前、后總積分比較(±s)

組別治療前治療后觀察組(n=30)8.68士2.022.69士1.46對(duì)照組(n=30)7.49士3.742.79士1.21

注：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)q檢驗(yàn),兩組總積分治療前比較P=0.564>0.05。觀察組與對(duì)照組組治療后比較P=0.763>0.05,觀察組治療前與治療后比較及對(duì)照組治療前與治療后比較P均<0.05

1.7.4兩組治療前、治療后主要癥狀積分比較見表4。

表4　兩組治療前后各癥狀積分情況比較(±s)

表4　兩組治療前后各癥狀積分情況比較(±s)

組別排便困難便條粗細(xì)墜痛排便時(shí)間觀察組(n=30)治療前2.25士1.471.54士0.212.54士0.651.92士0.59治療后0.69士0.260.65士0.240.96士0.310.69士0.49對(duì)照組(n=30)治療前2.67士1.10*1.27士0.41*1.71士0.36*1.76士0.57*治療后0.57士0.22#0.81士0.30#0.81士0.36#0.72士0.25#

注：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)q檢驗(yàn),*與觀察組治療前比較P均大于0.05，#與觀察組治療后比較P均大于0.05，觀察組治療前與治療后比較及對(duì)照組治療前與治療后比較，P均<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

1.7.5兩組患者安全性觀察均未出現(xiàn)術(shù)后皮膚紅腫、萎縮、月經(jīng)紊亂、局部感染、劇烈疼痛等其它不適癥狀。

2討論

激素作為治療瘢痕的首選藥物已有50多年的歷史，其抑制膠原合成、加速膠原降解的作用已明確。得寶松注射液是由高溶解性的倍他米松磷酸鈉和低溶解性的二丙酸倍他米松組成的復(fù)方制劑，每毫升含2 mg倍他米松磷酸鈉和5 mg二丙酸倍他米松。具有抗炎、抗風(fēng)濕、抗過敏功效。抑制肉芽組織細(xì)胞中DNA的合成過程,從而抑制成纖維細(xì)胞的增生,減少膠原纖維及細(xì)胞間質(zhì)的合成,減輕和預(yù)防瘢痕的形成,微溶性的二丙酸倍他米松可儲(chǔ)存起來,緩慢吸收,維持療效,更長時(shí)間控制癥狀，每月僅需用藥1次，因而減少了不良反應(yīng)的發(fā)生[1、2]。

筆者前期觀察得寶松在環(huán)狀混合痔術(shù)后10 d、30 d注射加擴(kuò)肛療法預(yù)防術(shù)后瘢痕性狹窄的發(fā)生，結(jié)果不同時(shí)間點(diǎn)注射加擴(kuò)肛均可明顯減輕環(huán)痔術(shù)后瘢痕的形成，有效防止瘢痕性狹窄[3]。

本研究是對(duì)已經(jīng)形成瘢痕狹窄的患者進(jìn)行的治療，觀察組與對(duì)照組綜合療效痊愈率均達(dá)到100%，兩組比較P=0.62>0.05，說明兩種方法對(duì)治療痔術(shù)后瘢痕性狹窄療效顯著，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察組與對(duì)照組治療前肛門直徑、排便困難、便條粗細(xì)、墜痛及排便時(shí)間比較P均大于0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；觀察組治療前與治療后肛門直徑、排便困難、便條粗細(xì)、墜痛及排便時(shí)間比較P均小于0.05，說明得寶松局部注射加中醫(yī)擴(kuò)肛法治療痔術(shù)后瘢痕性狹窄有顯著療效；對(duì)照組治療前與治療后肛門直徑、排便困難、便條粗細(xì)、墜痛及排便時(shí)間比較P均小于0.05，說明肛管切開松解術(shù)治療痔術(shù)后瘢痕性狹窄也有顯著療效；觀察組治療后與對(duì)照組治療后比較P>0.05,說明兩種方法在改善各種癥狀方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組患者安全性觀察均正常，均未出現(xiàn)并發(fā)癥。說明兩種治療方法是安全的。

本臨床研究表明得寶松局部注射加擴(kuò)肛法和肛管切開松解術(shù)均可有效的治療肛管瘢痕性狹窄，但得寶松注射加擴(kuò)肛法可避免再次手術(shù)，減輕患者的心理及生理負(fù)擔(dān)，該方法安全、有效。

參考文獻(xiàn)

[1]邱華.得寶松注射液局部封閉治療瘢痕疙瘩45例臨床觀察[J].福建醫(yī)藥雜志,2005,27(3):206-207.

[2]宋銳.得寶松局封加海普林治療瘢痕疙瘩療效觀察[J].皮膚病與性病,2004,2(2):23-24.

[3]賴旖，邱劍鋒，寇玉明.中醫(yī)擴(kuò)肛加激素注射治療痔術(shù)后瘢痕性肛管狹窄40例[J].陜西中醫(yī)，2010，31(1)：50-52.

*基金項(xiàng)目：中國中醫(yī)科學(xué)院所級(jí)課題資助(2006s119)

Clinical study of circular mixed hemorrhoid postoperative analstenosis in two treatment methods

Li E，Kou Yuming，Wang Lei，et al.(Guang’an men hospital China Academy of traditional Chinese medical Sciences 100053)

[Abstract]Objective To observe the clinical curative effect of local injection of Diprospan plus anal dilatation in the treatment of circumferential mixed hemorrhoids postoperative anal stenosis. Methods Sixty patients with post hemorrhoidectomy anal scar stenosis (anal canal diameter less than normal value 24.49±3.08), were randomly divided into the experimental group and control group, (1) The experimental groups: using Diprospan injection combined with anal treatment; (2) The control group: the anus after median release operation for treatment. Results In the experimental group, 8 cases were healed, 17 cases were markedly effective, effective in 5 cases, invalid 0 cases, with effective rate was 100%. In the control group, 7 cases were cured, effective in 16 cases, effective in 7 cases, invalid 0 cases, with the total effective rate was 100%. The difference between the two groups was no significant (P>0.05). The difference between the experimental group and the control group in the treatment of anal diameter, difficult defecation, thickness of the note, anal falling pain and defecation time was statistically significant difference (P<0.05). It indicated that the Diprospan local injection plus Chinese medicine of expanding anus and anus after median release operation in treatment of hemorrhoids postoperative cicatricial stenosis had certain curative effect, while no significant difference in improving symptoms. Conclusion The Diprospan local injection and dilatation of anus and anal canal median lysis can be effective in the treatment of hemorrhoids postoperative anal cicatricial stricture, and the effect of the two no significant difference. The former can avoid reoperation, reduce the patient's psychological and physiological burden, no need to be hospital, and low cost. The method is safe and effective, which is worth further clinical application.

[Key words]Analstenosis;Anal injection of Diprospan;Anal dilatation therapy

[收稿日期：2015-06-16]

[中圖分類號(hào)]R657.1

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A

[文章編號(hào)]1009-8771(2015)03-0162-03

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