申健+劉晶星+郭宏

摘要：為探討自主學(xué)習(xí)模式在核醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果，選擇天津醫(yī)科大學(xué)2008級七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對象，其中實(shí)驗(yàn)組30人，采用自主學(xué)習(xí)的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué);對照組29名學(xué)生，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)成績等方面明顯優(yōu)于對照組學(xué)生。由此得出結(jié)論，自主學(xué)習(xí)模式應(yīng)用于核醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中可以顯著提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)效果和學(xué)生素質(zhì)，值得提倡和推廣。

關(guān)鍵詞：自主學(xué)習(xí);教學(xué)方法;臨床教學(xué)

中圖分類號：G642.41 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）43-0054-02

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)知識(shí)迅速增長，傳統(tǒng)的“填鴨式”教學(xué)完全依靠主講教師的課堂講授，學(xué)生被動(dòng)吸收，很難達(dá)到理想的教學(xué)效果，同時(shí)極易形成學(xué)習(xí)模式的單一化、思維方式的僵化和創(chuàng)新精神的淡薄等種種弊端。因此，在教學(xué)過程中，更新教育觀念，按照啟發(fā)式教學(xué)思想和雙向互動(dòng)原理，開展自主學(xué)習(xí)成為當(dāng)前醫(yī)學(xué)高等教育改革的熱點(diǎn)[1，2]。如何利用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（problem-based learning，PBL）教學(xué)方法、形成性評價(jià)等教學(xué)考核手段的優(yōu)勢，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、提高自主學(xué)習(xí)的能力對醫(yī)學(xué)教育改革具有較大意義。

一、對象與方法

（一）研究對象

選擇天津醫(yī)科大學(xué)2008級七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對象，其中實(shí)驗(yàn)組30人，采用自主學(xué)習(xí)的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué);對照組29名學(xué)生，采用傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。

（二）研究方法

1.開展“學(xué)生上講臺(tái)”形式的教學(xué)活動(dòng)。教研室在每學(xué)期課程中選擇1至2個(gè)章節(jié)，圍繞教學(xué)重點(diǎn)提出數(shù)個(gè)討論專題。學(xué)生自由報(bào)名，自主查找資料，分別就某一專題制作課件并進(jìn)行5～8分鐘課堂匯報(bào)。鼓勵(lì)學(xué)生自由發(fā)言，最后由主講教師總結(jié)歸納，發(fā)現(xiàn)問題進(jìn)行重點(diǎn)有針對性講解。通過以上內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)學(xué)生為中心代替教師為中心，從知識(shí)傳授為中心向能力培養(yǎng)為中心轉(zhuǎn)變，培養(yǎng)鍛煉學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)的能力。

2.貫穿PBL教學(xué)方法于教學(xué)活動(dòng)中。在教學(xué)準(zhǔn)備階段精選各章節(jié)經(jīng)典病例，設(shè)計(jì)提問環(huán)節(jié)，以臨床實(shí)際問題為中心[3，4]，教師在授課過程中結(jié)合講課內(nèi)容不斷向?qū)W生提出問題，組織小型討論，人人參與，注重把核素顯像與其他影像檢查結(jié)合起來，把核素治療與疾病的臨床綜合治療聯(lián)系起來，突出核醫(yī)學(xué)特點(diǎn)。在討論過程中記錄學(xué)生表現(xiàn)。

3.注重自主學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)，改革成績評定。每學(xué)期由教研室精選3～4個(gè)病例及思考題在授課后布置給學(xué)生，同時(shí)向?qū)W生開放圖像編檔和通信系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS）和影像信息系統(tǒng)（radiology information system，RIS）以保證資源的可靠性和完整性，學(xué)生利用課余時(shí)間查閱資料并寫出分析報(bào)告。教研室將根據(jù)學(xué)生的分析報(bào)告，以及課堂討論中的表現(xiàn)作為平時(shí)成績并納入總成績（占50%）。在期末復(fù)習(xí)階段由教師講解病例并講評學(xué)生們的分析報(bào)告，使學(xué)生對核醫(yī)學(xué)知識(shí)得到全面的加深和提高。

二、結(jié)果

（一）考試成績的比較

通過研究組與對照組考核成績的比較發(fā)現(xiàn)，采用自主學(xué)習(xí)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)的研究組學(xué)生，在考試成績方面明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)的對照組學(xué)生，P<0.001，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1和表2。

（二）調(diào)查問卷

通過對學(xué)生問卷的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出，采用自主學(xué)習(xí)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)的研究組學(xué)生在分析解決問題能力、溝通技巧、創(chuàng)新能力、參與意識(shí)和激發(fā)學(xué)習(xí)興趣等方面對比使用傳統(tǒng)教學(xué)方法的對照組都得到更多的認(rèn)同，詳見表3。

三、結(jié)論

（一）自主學(xué)習(xí)相對于傳統(tǒng)授課具有明顯優(yōu)勢

實(shí)踐證明，在核醫(yī)學(xué)教學(xué)中采用這種教學(xué)形式具有以下優(yōu)勢：①核醫(yī)學(xué)圖像屬于功能影像，病灶突出，周圍組織結(jié)構(gòu)、背景參照少，學(xué)生必須在理解顯像原理的基礎(chǔ)上才能讀懂圖像，因此，這一學(xué)習(xí)過程貫穿著對學(xué)生主動(dòng)思維能力的訓(xùn)練。②核醫(yī)學(xué)為非主干學(xué)科，與其他影像學(xué)既有聯(lián)系又有區(qū)別，開展自主學(xué)習(xí)有利于培養(yǎng)學(xué)生整合知識(shí)，綜合分析的能力。③核醫(yī)學(xué)課程學(xué)時(shí)少，內(nèi)容多，以學(xué)生為主體有助于教師了解學(xué)生接受水平與學(xué)習(xí)難點(diǎn)，便于進(jìn)行有針對性的指導(dǎo)，避免重復(fù)教學(xué)。

（二）有利于教學(xué)質(zhì)量的保障

采用自主學(xué)習(xí)可以將學(xué)生研究報(bào)告課堂討論記錄等形成性評價(jià)手段引入學(xué)生評價(jià)體系，改變了只有一張考卷決定成績的考核方式，使學(xué)生不再是知識(shí)的背誦而是真正投入到知識(shí)的學(xué)習(xí)中，學(xué)習(xí)的主體主動(dòng)了[5，6]，教學(xué)的質(zhì)量也就得到了保障。同時(shí)自主學(xué)習(xí)不是自習(xí)，也使教師授課不能只靠一本書加上幾張幻燈就能完成，需要教師甄選病例、引導(dǎo)討論方向、擴(kuò)展知識(shí)層面真正實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長，同時(shí)由于師生在教學(xué)活動(dòng)中結(jié)合更加緊密，使教師能更加準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)教學(xué)中存在問題的根源，教師能夠積極發(fā)掘干擾教學(xué)質(zhì)量的問題，而不再是遮掩教學(xué)質(zhì)量瑕疵[7]。

綜上所述，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)中采用自主學(xué)習(xí)方式切實(shí)可行，自主學(xué)習(xí)方式有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性并且可以有效提高教學(xué)質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)進(jìn)行積極的探索與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]錢學(xué)翰.以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)為導(dǎo)向的要點(diǎn)形象化教學(xué)在斜弱視教學(xué)中的應(yīng)用J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2011，31（1）：108.

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[7]申健，劉晶星，王宇彤，等.失效模式與影響分析在臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用與思考[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2014，（5）：755-758.