徐　楓　江旭峰　陶曉峰　凌華威　馬玉波　李　彪

異位甲狀腺在CT、MRI、核素平面及SPECT/CT顯像的影像特點

徐楓1,2江旭峰2陶曉峰1凌華威2馬玉波1李彪2

舌異位甲狀腺；體層攝影術(shù)，X線計算機；磁共振成像；圖像增強；放射性核素顯像；體層攝影術(shù)，發(fā)射型計算機，單光子

異位甲狀腺比較罕見，發(fā)病率為1∶100 000～300 000；在有甲狀腺疾病的患者中，發(fā)病率為1∶4000～8000[1]。90%的異位甲狀腺位于舌根部，其他部位的異位甲狀腺更為罕見，與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)、頜下腺腫瘤、炎性病變、鰓裂囊腫或腫大淋巴結(jié)等的表現(xiàn)相似[2]。無癥狀且甲狀腺功能正常的患者通常僅需觀察不需治療，如合并嚴重的阻塞性癥狀、出血、潰瘍、囊變或惡變則需要外科干預。影像學手段如超聲、核素掃描、CT和MRI是診斷異位甲狀腺的常用方法[3-4]。近來國內(nèi)外研究[5-9]表明，單光子發(fā)射型電子計算機斷層顯像/電子計算機斷層顯像（SPECT/CT）是診斷異位甲狀腺的另一種有效手段。本研究分析異位甲狀腺在CT、MRI、核素平面和SPECT/CT顯像中的表現(xiàn)，為診斷異位甲狀腺提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 回顧性分析2006—2012年上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院及附屬瑞金醫(yī)院的12例（15處）良性異位甲狀腺患者的影像學資料，女11例，男1例；年齡7～61歲。所有患者檢查前均無甲狀腺手術(shù)史。12例患者的基本資料見表1。病灶位于舌、舌下和喉前的單發(fā)異位甲狀腺分別有2例、6例和1例，舌及舌骨下、舌及頦下的雙異位甲狀腺分別有2例和1例；11例無正常頸前甲狀腺；7例合并異位甲狀腺相關(guān)的癥狀，其中吞咽困難2例，異物感4例，出血1例；5例無明顯癥狀。6例7處因無明顯癥狀或癥狀較輕而未接受手術(shù)，6例8處因吞咽困難、異物感和出血接受外科切除手術(shù)（3例接受自體移植術(shù)，3例接受次全切除術(shù)），其中良性甲狀腺組織7處，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫1處。核素平面、SPECT/CT顯像或病理組織學檢查作為診斷異位甲狀腺的“金標準”。所有腫塊通過病理組織學或臨床隨訪（不少于1年）證實為良性。

1.2 儀器與方法 11例13處行CT平掃及增強掃描。使用LightSpeed 16或LightSpeed 64 CT掃描儀（GE Healthcare，Milwaukee，WI）。CT增強掃描在核醫(yī)學檢查（核素平面顯像、SPECT/CT）后或至少2周前進行。掃描范圍從顱底至胸骨上窩。掃描參數(shù)：層厚5 mm，視野23 cm，電壓120 kV，電流200～300 mAs，矩陣256×256。以2.5 ml/s通過肘前靜脈注射80 ml碘帕醇（Iopamiro 320，Bracco，Milan）或碘普羅胺（Ultravist 300，Schering），于注射后50～60 s行增強掃描。

4例6處行MRI平掃及增強掃描。采用1.5T MRI顯像儀（Signa，GE Healthcare，Milwaukee，WI），表面線圈為頭頸聯(lián)合線圈，掃描參數(shù)：快速自旋回波（FSE）序列，軸位T1WI：TR 600 ms，TE 11 ms；軸位或矢狀位T2WI：TR 4700 ms，TE 85 ms；視野20～24 cm，矩陣256×256，層厚5 mm。靜脈注射對比劑釓噴酸葡胺（Gadolinium-DTPA，Magnevist，Schering）。行常規(guī)MRI增強掃描，劑量為0.1 mmol/kg。

核素顯像采用GE Infinia hawkeye 4型顯像儀，12例15處行核素（99TcmO4-，131I）平面顯像（GE Infinia hawkeye），10例靜脈注射99TcmO4-111～185 MBq（3～5 mCi）后20 min顯像，2例分別口服3.7 MBq和5.5 MBq（100 μCi和150 μCi）131I后48 h顯像。掃描參數(shù)：99TcmO4-和131I平面顯像分別使用低能高分辨率準直器和高能通用型準直器，靜態(tài)平面采集5 min，采集范圍從舌根至上縱隔，矩陣256×56。

3例3處在同一床位行SPECT/CT（GE Infinia hawkeye）檢查，矩陣128×128，放大倍數(shù)1.2～1.5。

1.3 圖像分析 CT和MRI圖像由2名放射科主任醫(yī)師判讀并達成共識，包括異位甲狀腺的大小、形狀、密度（CT）、信號強度（MRI）和強化（CT和MRI）的特點。病灶大小以異位甲狀腺的最大直徑為準，形狀分為類圓形和不規(guī)則形，邊界分為清晰和不清晰。CT平掃中異位甲狀腺的密度以周圍軟組織作為參照分為高密度、稍高密度和等密度。MRI平掃中異位甲狀腺的T1WI和T2WI信號強度與鄰近骨骼肌相比，分為低信號（信號強度小于骨骼?。⒌刃盘枺ㄐ盘枏姸扰c骨骼肌相等）、稍高信號（信號強度大于骨骼肌但小于頜下腺）和高信號（信號強度大于等于頜下腺）。CT和MRI的強化程度分級為低度、中度和高度：密度或信號強度低于或等于相鄰骨骼肌定義為低度，大于骨骼肌但小于或等于正常頜下腺為中度，大于正常頜下腺為高度。核素平面顯像和SPECT/CT圖像由2名核醫(yī)學醫(yī)師（副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師各1名）判讀并達成共識。異位甲狀腺對核素的攝取在核素平面顯像中經(jīng)目測分為陽性、模糊和陰性；SPECT/CT中，核素在異位甲狀腺中的分布經(jīng)目測分為局灶和彌漫分布。

1.4 病理標準 標本采用HE染色，光鏡下見正常甲狀腺組織且無惡性表現(xiàn)即診斷為良性異位甲狀腺。

2 結(jié)果

2.1 異位甲狀腺的CT與MRI表現(xiàn) 異位甲狀腺的CT與MRI表現(xiàn)見表1。15處異位甲狀腺均呈類圓形，邊界清晰，無局部侵犯，最大直徑為1.0～4.6 cm（平均2.3 cm）。 CT平掃中，12處異位甲狀腺呈高密度（圖1A），其中7處經(jīng)病理證實為良性異位甲狀腺，1處呈稍高密度（圖2A），病理提示為出現(xiàn)囊性改變的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，13處異位甲狀腺的CT值為72～127 HU（平均96 HU）；CT增強掃描中，所有異位甲狀腺均呈高度強化，其中4處呈均勻強化，9處呈不均勻強化（圖1B、圖2B），CT值為119～185 HU（平均150 HU）。

MRI T1WI中，5處呈等信號（圖1C），1處呈稍高信號；MRI T2WI中，3處呈等信號，3處呈稍高信號（圖1D）。MR增強掃描中，6處均呈不均勻強化，其中5處呈低度強化，1處呈中度強化（圖1E）。

2.2 異位甲狀腺的核素平面及SPECT/CT顯像表現(xiàn) 異位甲狀腺的核素平面及SPECT/CT顯像表現(xiàn)見表1。15處異位甲狀腺均攝取核素（99TcmO4-或131I），14處在核素（99TcmO4-或131I）平面顯像中呈陽性（圖2C），1處在核素（99TcmO4-）平面顯像中表現(xiàn)模糊（圖1F）但在SPECT/CT（99TcmO4-）中呈陽性（圖1G），病理提示為良性異位甲狀腺組織。SPECT/ CT提示核素在2處異位甲狀腺中呈局灶分布（圖1G，圖2D、E），1處呈彌漫分布。

表1 12例良性異位甲狀腺患者的基本資料和影像學表現(xiàn)

3 討論

異位甲狀腺比較罕見，通常由于甲狀腺胚胎發(fā)育異常在下降過程中停留在舌盲孔與正常甲狀腺峽部之間，年輕人常見，多發(fā)于女性[10]。異位甲狀腺的初步評估包括體格檢查、超聲診斷和甲狀腺功能測定。然而，體格檢查和超聲診斷在很大程度上依賴于醫(yī)師的經(jīng)驗和所使用的設(shè)備[11]。本研究回顧分析了15處異位甲狀腺在CT、MRI、核素平面及SPECT/CT顯像中的影像學特征，為提高異位甲狀腺的臨床診斷提供依據(jù)。

圖1 女，54歲，舌下異位甲狀腺。CT平掃示病灶呈高密度（箭，A），CT增強掃描呈不均勻高度強化（箭，B）；T1WI（箭，C）呈等信號，T2WI（箭，D）呈稍高信號，MR增強掃描呈不均勻中度強化（箭，E）；平面顯像顯示在舌根部的攝取分布模糊，正常甲狀腺未見顯示（F）；-SPECT/CT顯示呈局灶分布（箭），部分區(qū)域（星號）未攝?。℅）

圖2 男，60歲，舌下異位甲狀腺（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫）。CT平掃示病灶呈稍高密度（箭，A），CT增強掃描病灶呈不均勻高度強化（箭，B）；平面顯像顯示病灶呈陽性（箭，C），正常甲狀腺未見顯示；-SPECT/CT中呈局灶分布（箭），部分區(qū)域（星號）未攝?。―、E）

多數(shù)異位甲狀腺表現(xiàn)為頭頸部單發(fā)腫塊[4]，合并2處[5,12]或3處[13]異位甲狀腺的患者較為罕見。對于頭頸部出現(xiàn)的腫塊，臨床醫(yī)師通常首選CT或MRI檢查。既往研究[3-4]顯示異位甲狀腺在CT平掃中的密度高于周邊軟組織，但本研究發(fā)現(xiàn)在診斷中還需考慮異位甲狀腺合并其他病變造成的密度改變，如非常罕見的來源于異位甲狀腺的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。本研究還發(fā)現(xiàn)CT增強掃描可以更清晰地顯示異位甲狀腺，13處異位甲狀腺均呈高度強化，包括出現(xiàn)囊性改變的異位結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，這與Kobayashi等[14]的發(fā)現(xiàn)一致。與CT相比，MRI具有較高的軟組織分辨率，且無輻射風險，但是本研究發(fā)現(xiàn)僅依據(jù)MRI的T1、T2信號以及強化程度很難做出準確診斷。雖然6處異位甲狀腺在T1WI和T2WI中呈等或稍高信號，但是Takashima等[15]認為該信號與一部分非霍奇金淋巴瘤和腺樣囊性癌的信號相似；本研究MRI的強化程度也缺乏特征性，結(jié)果顯示5處呈不均勻低度強化，1處呈不均勻中度強化，而楊本濤等[16]報道異位甲狀腺在MRI增強掃描中呈高度強化。本研究還發(fā)現(xiàn)15處異位甲狀腺在CT或MRI中均呈類圓形，邊界清晰且無局部浸潤，且多數(shù)患者無正常頸前甲狀腺，該特征可作為CT和MRI診斷異位甲狀腺的一條重要線索。

異位甲狀腺中惡性病變的發(fā)生率僅為1%[18]，但鑒別其良惡性非常重要。在2001—2013年的英文文獻中，僅6篇病例報告描述了惡性異位甲狀腺的CT表現(xiàn)（其中4例行核素平面顯像）[18-23]，包括5例乳頭狀癌[18-22]和1例濾泡狀癌[23]，均為單發(fā)腫塊。在CT平掃中均呈類圓形，高密度，邊界清晰，無局部浸潤，5例[18-22]行增強掃描，4例呈不均勻[18,21-22]或均勻[20]高度強化，另外1例呈不均勻中度強化[19]，4例在核素平面顯像[18-20,23]中呈陽性。上述CT與核素顯像表現(xiàn)與本研究中的良性異位甲狀腺基本相仿，說明異位甲狀腺的形狀、密度、邊界、對周邊的侵犯、在CT中的強化特點以及在核素平面顯像的結(jié)果不能鑒別其良惡性，病理學仍然是鑒別其良惡性的唯一手段。

對異位甲狀腺正確診斷的主要困難在于其發(fā)病率低。本研究表明，如果年輕女性通過CT發(fā)現(xiàn)舌根或舌下有類圓形腫塊，邊界清晰，局部無浸潤侵犯，平掃呈高密度，增強掃描呈高度強化，則需排除異位甲狀腺的可能。舌或舌下異位甲狀腺必須與其他舌根部腫塊相鑒別，良性病變（如舌扁桃體肥大、會厭囊腫和黏液潴留性囊腫[12]）在CT平掃中往往呈等或低密度表現(xiàn)，強化并不明顯；但部分舌根部血管瘤以及惡性病變（如鱗狀細胞癌、淋巴瘤以及神經(jīng)鞘膜瘤等）可出現(xiàn)不同程度的強化，因此核素平面顯像作為一種非創(chuàng)傷性檢查對確診異位甲狀腺仍然有較大價值。對于核素平面顯像中仍較模糊的患者，或需要自體移植術(shù)的患者，可以行SPECT/CT進一步檢查，不僅能夠提高核素診斷的準確性，還可了解異位甲狀腺中具有功能的區(qū)域，使其在手術(shù)中得以保護，但是核素顯像尚不能準確鑒別同樣可以攝取核素的甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶[17]。

本研究的局限性：本研究為樣本量較小的回顧性研究；大部分異位甲狀腺行CT增強掃描和核素平面顯像，行MRI增強掃描和SPECT/CT的例數(shù)相對較少；15處異位甲狀腺均位于頭頸部，異位甲狀腺還可以出現(xiàn)在氣管、胸腔和膈下，但是這些部位的異位甲狀腺相對于頭頸部異位甲狀腺更為罕見，有待今后積累更多樣本量進一步探討。

總之，高密度、高度強化、邊界清晰的類圓形腫塊是異位甲狀腺的CT特點；異位甲狀腺在MRI T1WI、T2WI中呈等或稍高信號，強化缺乏特征。與核素平面顯像相比，SPECT/CT的核素分辨率較高，既可以提高核素顯像的準確性，也可以反映異位甲狀腺不同區(qū)域的功能情況。

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（本文編輯馮婕）

R445；R581

10.3969/j.issn.1005-5185.2015.07.004

1. 上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院 上海200011；2.上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院上海 200025

李 彪 E-mail: lb10363@rjh.com.cn

2014-12-22

2015-04-28