容　豫　申運(yùn)林　劉　衡　黃永礎(chǔ)　張?bào)w江

成人軟腭及鼻咽部多發(fā)成熟畸胎瘤1例

容豫1申運(yùn)林1劉衡1黃永礎(chǔ)2張?bào)w江1

畸胎瘤；鼻咽腫瘤；腭腫瘤；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；成年人；病例報(bào)告

1 病例簡(jiǎn)介

男，36歲，因咽部異物感1年，腹痛半個(gè)月入院。體格檢查：軟腭、懸雍垂向右偏斜，左鼻咽部見(jiàn)乳白色、表面光滑新生物，雙下頜下可捫及數(shù)個(gè)大小不等、質(zhì)硬的淋巴結(jié)，移動(dòng)度尚可。間接喉鏡下見(jiàn)會(huì)厭無(wú)紅腫，梨狀窩無(wú)積液，雙聲帶活動(dòng)可，聲門(mén)關(guān)閉良好，未見(jiàn)新生物。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)及腫瘤標(biāo)志物檢查均未見(jiàn)異常。影像檢查：CT平掃右側(cè)軟腭部見(jiàn)一類(lèi)橢圓形稍低密度結(jié)節(jié)，直徑約13 mm，與懸雍垂分界不清，CT值20～40 HU，增強(qiáng)掃描CT值48～62 HU；鼻咽左側(cè)壁見(jiàn)一等密度結(jié)節(jié)突向鼻咽腔內(nèi)，直徑約10 mm，CT值約20 HU，其內(nèi)見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化影，增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化，實(shí)性部分CT值約36 HU，鼻咽腔形態(tài)變形（圖1A～D）。術(shù)中可見(jiàn)：左鼻咽部見(jiàn)乳白色、表面光滑的新生物，蒂部位于咽鼓管咽口。右側(cè)軟腭部見(jiàn)直徑約1 cm乳白色結(jié)節(jié)狀、表面光滑的新生物，部分邊界質(zhì)硬。病理檢查：鏡下見(jiàn)成熟的胰腺組織、柱狀上皮細(xì)胞及神經(jīng)組織等，神經(jīng)組織內(nèi)可見(jiàn)砂粒體即鈣化斑（圖1E、F）。病理診斷：成熟畸胎瘤。

2 討論

鼻咽部畸胎瘤又稱畸胎瘤性息肉，嬰幼兒多見(jiàn)，大約6%的患兒伴有其他畸形，如腭裂、二裂舌、二裂鼻及雙垂體等，本病多為良性，惡性傾向隨年齡增長(zhǎng)上升[1]。該病常起源于鼻咽頂壁或側(cè)壁，也可起源于軟腭上表面，半數(shù)以上發(fā)生于鼻咽部，多數(shù)有蒂，表面常有毛發(fā)，大部分切面呈實(shí)性，部分可為囊性[2]。本例為36歲男性患者，軟腭及鼻咽同時(shí)發(fā)現(xiàn)，屬罕見(jiàn)病例。鼻咽部畸胎瘤大小不一，一般很少超過(guò)5.0 cm，臨床表現(xiàn)與病變的大小及發(fā)病部位有關(guān)，常見(jiàn)的癥狀為鼻塞、夜間打鼾，病變壓迫咽鼓管和后鼻孔時(shí)可出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的急性中耳炎、上呼吸道感染等癥狀[3]。與其他部位畸胎瘤一樣，鼻咽部畸胎瘤源于多胚層組織的先天性腫瘤，鏡下見(jiàn)皮膚、脂肪、骨、軟骨、神經(jīng)及肌肉組織，少數(shù)可見(jiàn)胃黏膜、胰腺等。本例病理見(jiàn)表皮、鈣化、胰腺及神經(jīng)組織等成分。

圖1 男，36歲，成熟畸胎瘤。CT平掃示右側(cè)軟腭部見(jiàn)一類(lèi)橢圓形低密度結(jié)節(jié)（箭），直徑約13 mm，CT值20～40 HU，與懸雍垂分界不清（A）；增強(qiáng)掃描呈輕中度強(qiáng)化，CT值48～62 HU（箭，B）；平掃鼻咽左側(cè)壁見(jiàn)一等密度結(jié)節(jié)影突向鼻咽腔（箭），直徑約10 mm，CT值約20 HU，內(nèi)見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化（箭頭，C）；增強(qiáng)掃描實(shí)性部分呈輕度強(qiáng)化（箭，D）；病理鏡下見(jiàn)成熟的胰腺組織、柱狀上皮細(xì)胞及神經(jīng)組織等，神經(jīng)組織內(nèi)可見(jiàn)砂粒體即鈣化斑，診斷為成熟型畸胎瘤（HE，×100，E、F）

鼻咽部畸胎瘤可單發(fā)或多發(fā)，以單發(fā)多見(jiàn)，常以寬基底或蒂的形式生長(zhǎng)，邊界清楚，伴發(fā)炎癥者邊界欠清。本例為軟腭及鼻咽部多發(fā)病變，軟腭病灶以寬基底相連，鼻咽部為帶蒂病灶，部分病灶邊界欠清。典型畸胎瘤的影像學(xué)表現(xiàn)為含有骨骼、牙齒、脂肪等混雜密度腫塊，CT診斷不難[4-5]，不典型者（無(wú)鈣化及脂肪成分等）診斷困難[6]。Sigal等[7]認(rèn)為鼻咽部畸胎瘤的CT檢查發(fā)現(xiàn)脂肪成分為其特征性表現(xiàn)，鈣化為其常見(jiàn)表現(xiàn)。本例病變多數(shù)均為實(shí)性成分，右腭部病變無(wú)脂肪及鈣化成分，增強(qiáng)掃描實(shí)性成分呈輕中度強(qiáng)化，故術(shù)前診斷困難，而左鼻咽部病變雖然無(wú)脂肪成分，但可見(jiàn)斑點(diǎn)狀鈣化，故對(duì)診斷與鑒別診斷有一定的提示作用。

鼻咽及軟腭畸胎瘤主要與以下病變進(jìn)行鑒別：①腺樣體肥大：多見(jiàn)于兒童，鼻咽頂后壁對(duì)稱性增厚，CT掃描密度均勻，鑒別容易。②炎癥：CT表現(xiàn)為局部壁增厚，增強(qiáng)掃描呈中度強(qiáng)化，密度混雜，臨床有咽痛癥狀。③淋巴瘤：腫塊邊緣弧形外凸，形態(tài)不規(guī)則，雙頸部可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。④纖維血管瘤：為軟組織密度腫塊，局部及鄰近骨質(zhì)可見(jiàn)破壞或受壓，增強(qiáng)掃描腫塊明顯強(qiáng)化，有多次鼻出血病史，內(nèi)鏡檢查病變色紅。⑤鼻咽癌：好發(fā)于咽隱窩，早期表現(xiàn)為咽隱窩變淺或消失和腭帆提肌腫大，晚期可見(jiàn)鼻腔及鼻竇內(nèi)軟組織腫塊影、鄰近骨質(zhì)破壞、咽旁淋巴結(jié)腫大等。

總之，成人發(fā)生在鼻咽及軟腭部的多發(fā)病變，CT表現(xiàn)為混雜密度或等密度，如病變內(nèi)有鈣化，鄰近骨質(zhì)無(wú)破壞，無(wú)頸部淋巴結(jié)腫大，增強(qiáng)掃描病變呈輕中度強(qiáng)化，排除其他診斷時(shí)可考慮多發(fā)畸胎瘤可能。

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[2] 孟祥明, 文慶波, 李河清, 等. 鼻咽部畸胎瘤1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí).臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2013, 27(3): 134-135.

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[4] 王生才, 陳敏, 張杰. 嬰幼兒頭頸部畸胎瘤臨床分析. 中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科, 2013, 20(8): 400-403.

[5] 陸明, 陳偉, 黎海濤, 等. 顱內(nèi)少見(jiàn)部位畸胎瘤5例CT和MRI表現(xiàn). 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2012, 20(1): 29-31.

[6] 孫靜濤, 李文會(huì), 張東香, 等. 不典型卵巢畸胎瘤的CT表現(xiàn)與病理對(duì)照分析. CT理論與應(yīng)用研究, 2013, 22(4): 707-713.

[7] Sigal R, Ousehal A, Pharaboz C, et al. Nasopharyngeal teratoma: CT and MR findings. Eur Radiol, 1997, 7(1): 96-98.

（本文編輯馮婕）

R445.3；R730

10.3969/j.issn.1005-5185.2015.07.006

2014-12-10

2015-04-23

1.遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院影像科，貴州省醫(yī)學(xué)影像中心 貴州遵義 563000；2.福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院影像科 福建泉州 362000

張?bào)w江 E-mail: tijzhang@163.com