宋 樂 SONG Le

袁慧書 YUAN Huishu

張衛(wèi)方 ZHANG Weifang

張燕燕 ZHANG Yanyan

骨顯像上頜骨額突濃聚灶隨訪及CT對照分析

宋 樂 SONG Le

袁慧書 YUAN Huishu

張衛(wèi)方 ZHANG Weifang

張燕燕 ZHANG Yanyan

作者單位
北京大學(xué)第三醫(yī)院核醫(yī)學(xué) 北京 100191

目的 部分腫瘤患者骨顯像發(fā)現(xiàn)上頜骨額突單發(fā)放射性濃聚灶，診斷困難，并且相關(guān)研究較少。本文旨在探討骨顯像上頜骨額突放射性濃聚灶的性質(zhì)及原因，以提高對該病變的認識。資料與方法 選擇上頜骨額突放射性濃聚但不伴其他骨轉(zhuǎn)移瘤的21例患者，分析骨顯像放射性濃聚灶的形態(tài)及分布，對比隨訪骨顯像，觀察病變有無變化，總結(jié)相應(yīng)CT所見病變的部位、數(shù)目、大小、內(nèi)部密度、邊緣等形態(tài)學(xué)特點。結(jié)果 21例上頜骨額突濃聚灶累及單側(cè)17例，雙側(cè)4例，1例伴其他顱骨病變。14例復(fù)查骨顯像病變均未見變化，且未見新增病變。12例發(fā)現(xiàn)16個放射性濃聚灶，其中15個CT有異常表現(xiàn)，14個位于額突基底部鼻淚管周圍。所有病變邊界清楚，橫截面最大徑線平均7.1 mm。10個呈均勻磨玻璃密度，5個內(nèi)部可見更低密度區(qū)。結(jié)論 骨顯像上頜骨額突濃聚灶傾向良性病變，CT提示骨纖維異常增生癥樣病變?yōu)閷?dǎo)致異常濃聚的原因之一。

上頜骨；體層攝影術(shù)，發(fā)射型計算機，單光子；體層攝影術(shù)，X線計算機；99m锝美羅酸鹽；纖維發(fā)育不良，骨

在日常工作中，部分腫瘤患者骨顯像發(fā)現(xiàn)上頜骨額突單發(fā)放射性濃聚灶，診斷較為困難。國內(nèi)外僅見1篇關(guān)于上頜骨額突病變的CT研究報道[1]，而骨顯像的相關(guān)研究鮮有。本研究回顧性總結(jié)21例患者的骨顯像資料，并與同期CT進行對照，分析上頜骨額突濃聚灶的原因及性質(zhì)，以提高對該病變的認識。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2010年5月—2013年11月北京大學(xué)第三醫(yī)院骨顯像發(fā)現(xiàn)上頜骨額突異常放射性濃聚且不伴有其他部位骨轉(zhuǎn)移瘤的21例患者，其中男17例，女4例；年齡38～84歲，中位年齡65歲。惡性腫瘤20例，其中肺癌11例，前列腺癌4例，脊柱原發(fā)腫瘤2例，乳腺癌、膀胱癌、胸腺癌各1例；關(guān)節(jié)炎1例。14例患者于4～51個月（中位時間12個月）后復(fù)查全身骨顯像。12例患者接受對照CT檢查，其中顱腦CT 9例，鼻竇CT 2例，頸椎CT 1例。所有患者均無頜面部不適感，無頜面部腫瘤、外傷或手術(shù)史。

1.2 儀器與方法 患者靜脈注射99Tcm-MDP（北京森科公司提供，放化純度＞95%）925 MBq，飲水500～1000 ml，4～6 h排尿后取仰臥位。采用Philips Skylight SPECT或GE millennium VG Hawkeye符合線路SPECT/CT，配備低能高分辨型準直器，能峰140 keV，窗寬20%，矩陣512×1024，步進式采集，每幀采集3 min，進行全身前、后位顯像，總計數(shù)1000～2000 k。

1.3 圖像分析 由2位核醫(yī)學(xué)主治醫(yī)師共同閱片，分析上頜骨額突放射性濃聚灶的形態(tài)、數(shù)目。對于骨顯像隨訪患者，利用GE eNTEGRA后處理工作站調(diào)節(jié)對比度，使前后2次骨顯像灰度及本底大致相同，對比上頜骨額突濃聚灶形態(tài)及放射性攝取程度有無變化，觀察有無新增病變。在GE PACS系統(tǒng)中，采用CT骨窗觀察上頜骨額突病變的部位、大小、數(shù)目、內(nèi)部密度、邊緣等形態(tài)學(xué)特點。

2 結(jié)果

2.1 骨顯像表現(xiàn) 患者骨顯像表現(xiàn)見表1。21例中，17例累及單側(cè)上頜骨額突，其中12例累及右側(cè)，5例累及左側(cè)；4例累及雙側(cè)額突（圖1～3）。1例合并其他顱骨放射性濃聚灶。所有病變均呈點狀濃聚。14例骨顯像隨訪，上頜骨額突濃聚灶形態(tài)及濃聚程度均無明顯變化，全身骨未見新增病變。

2.2 CT表現(xiàn) 12例患者骨顯像發(fā)現(xiàn)上頜骨額突放射性濃聚灶16個，其中15個對應(yīng)CT有異常表現(xiàn)，見表1。病變均呈膨脹性改變，邊界清楚。橫斷面病變呈類圓形11例，不規(guī)則形4例。10例呈均勻性磨玻璃密度（圖1B、2B），5例密度不均勻，邊緣為磨玻璃密度，內(nèi)部伴更低密度區(qū)（圖3B）。病變最大橫截面徑線約4.7～12.9 mm，平均（7.1±2.3）mm。14例病變位于上頜骨額突基底部鼻淚管周圍，1例位于額突頭端（圖2）。4例患者分別于5、6、11、25個月后復(fù)查顱腦CT，所有病變均未見變化。1例患者2次骨顯像均發(fā)現(xiàn)右側(cè)上頜骨額突輕度放射性濃聚灶，而相應(yīng)2次顱腦CT均未見明顯異常（圖3）。

圖1 男，80歲，前列腺癌。骨顯像示右側(cè)上頜骨額突放射性濃聚灶（箭，A）；橫斷面CT圖像示病變位于鼻淚管前方，呈均勻磨玻璃密度，邊界清楚，輕度膨脹（箭，B）

圖2 男，76歲，肺癌。骨顯像示雙側(cè)上頜骨額突放射性濃聚灶，左側(cè)較小（箭），上頜骨牙槽突多發(fā)放射性濃聚灶為牙病所致（箭頭，A）；橫斷面CT圖像示左側(cè)病變位于額突頭端，呈均勻磨玻璃密度（箭，B）

圖3 男，59歲，肺癌。骨顯像示雙側(cè)上頜骨額突放射性濃聚灶（箭，A）；橫斷面CT圖像示左側(cè)病變位于鼻淚管前方，邊緣呈磨玻璃密度，內(nèi)部見低密度影（箭，B）

3 討論

3.1 上頜骨額突解剖及骨顯像表現(xiàn) 上頜骨額突形態(tài)不規(guī)則，連接額骨、篩骨、淚骨，是鼻淚管及淚囊的骨性構(gòu)成部分。前位骨顯像該結(jié)構(gòu)位于鼻腔兩側(cè)，其外上為眼眶，外下為上頜竇，內(nèi)上為篩竇，內(nèi)下為鼻腔。骨顯像上頜骨額突呈輕度均勻性放射性攝取，雙側(cè)對稱，略高于周圍眼眶、鼻竇及鼻腔內(nèi)放射性。如果局部放射性攝取增高，則為異常，其機制尚不明確。本研究通過對照12例患者的骨顯像及CT圖像，發(fā)現(xiàn)15個上頜骨額突放射性濃聚灶CT呈典型的骨纖維異常增殖癥樣表現(xiàn)，該病變在日常工作中并不少見。Yang等[1]回顧性分析了1000例患者的鼻竇CT圖像，發(fā)現(xiàn)上頜骨額突骨纖樣病變發(fā)病率約為5.1%。

表1 21例患者上頜骨額突病變骨顯像與CT表現(xiàn)

3.2 上頜骨額突骨纖維異常增殖癥的CT征象及骨顯像的應(yīng)用價值 上頜骨額突骨纖維異常增殖癥大部分累及基底部鼻淚管周圍，少數(shù)位于頭端。病變均呈膨脹性改變，大多累及單側(cè)，呈類圓形。病變大多呈均勻磨玻璃密度，少數(shù)密度欠均勻，內(nèi)部見溶骨性改變，周圍包繞磨玻璃密度，類似“蛋殼樣”表現(xiàn)。當病變以骨組織為主時，密度明顯增高，呈畸形性骨炎型或硬化型改變[1]，本組未見該型表現(xiàn)。上頜骨額突骨纖體積較小，本組最大平均徑線約（7.1±2.3）mm，既往報道為9.8 mm[1]。本組患者中位年齡65歲，男性居多，而骨纖維異常增殖癥好發(fā)于青少年，女性患者略多[2]。造成該差異的原因與本組大多為腫瘤患者、且均為骨顯像偶然發(fā)現(xiàn)有關(guān)。這進一步說明骨顯像能夠早期發(fā)現(xiàn)較小的無癥狀性隱匿性病變[3-4]，因而可以用于探測多骨病變。20%～30%的骨纖維異常增殖癥患者累及多骨，而本組僅1例患者伴有額骨放射性濃聚灶。骨纖維異常增殖癥攝取親骨顯像劑的機制尚不明晰，可能與病變內(nèi)富含膠原成分以及不成熟編織骨組織表面積相對豐富有關(guān)[5-7]。由于纖維組織與編織骨構(gòu)成比例不同，病變對骨顯像劑攝取程度亦有所區(qū)別，因而骨顯像能夠反映病變的發(fā)展狀態(tài)，從而用于病變隨訪[8]。本組14例患者平均12個月后復(fù)查骨顯像，病變均未見明顯變化，提示該病變處于良性穩(wěn)定狀態(tài)。在后續(xù)研究中，本課題組將對病變放射性計數(shù)進行前后對比，取得定量結(jié)果，以彌補本研究主觀判斷的不足。頜面部骨纖維異常增殖癥若導(dǎo)致畸形或功能障礙，常常需要積極治療。Makitie等[9]使用雙磷酸鹽治療該病取得了滿意的效果。骨顯像不僅可以判斷療效，還能夠早期發(fā)現(xiàn)雙磷酸鹽藥物治療的頜骨壞死等嚴重并發(fā)癥[10-11]。

本組4例患者累及雙側(cè)上頜骨額突，而Yang等[1]報道的51例患者均為單發(fā)。此外，本組1例上頜骨濃聚灶CT未見明顯異常，提示骨顯像有助于發(fā)現(xiàn)更多較小、甚至CT呈等密度的病變，與Nakahara等[12]的研究報道一致。然而，部分骨纖維異常增殖癥可無明顯放射性濃聚，可能與病變逐漸骨化成熟導(dǎo)致骨代謝減低或出現(xiàn)骨梗死有關(guān)[13-14]。此外，該病偶爾可以發(fā)生出血或囊變，甚至合并動脈瘤樣骨囊腫，導(dǎo)致骨顯像呈放射性減低或缺損。通過對照分析CT征象或許有助于分析該病不攝取骨顯像劑的原因，而本組未見CT異常、骨顯像陰性病例。

總之，對于骨顯像偶然發(fā)現(xiàn)的上頜骨額突放射性濃聚灶，首先應(yīng)考慮良性，骨纖維異常增殖癥可能是造成放射性攝取的原因之一。本文利用平面骨顯像與異機CT圖像對上頜骨額突病變進行主觀識別及定位存在一定的困難，可能會有偏差。今后將利用SPECT/ CT同機斷層融合顯像，對病變精確定位[15-16]，深入分析上頜骨額突病變放射性攝取與CT征象的關(guān)系。

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（本文編輯馮婕）

Maxillary Frontal Process Radionuclide Uptake on Bone Scan: A Follow-up and Comparison with CT Findings

Purpose The increased radionuclide uptake of maxillary frontal process on bone scan is not uncommon but difficult to diagnose with relatively rare research. This study aims to explore this phenomenon through investigating its biological behavior and causes. Materials and Methods Twenty-one patients with increased uptake of maxillary frontal process but without typical feature of metastasis on bone scan were retrospectively enrolled in the study. The scintigraphic features were evaluated and compared with the bone scans in the follow up. The corresponding CT imaging features including the lesions'location, number, size, shape and attenuation were analyzed. Results Seventeen patients had unilateral involvement and 4 had bilateral ones. One patient was found accompanied with other cranial lesions. All the lesions remained stable and no new lesions were detected on the following bone scans in 14 patients. Sixteen lesions with increased radionuclide uptake in 12 patients were detected on bone scintigraphy, 15 of which were positive on CT and 14 of which were located around the nasolacrimal canal at the base of frontal process. All the lesions were well demarcated with mean axial maximum diameter of 7.1 mm. Ten had homogeneous ground-glass density and 5 showed heterogeneous with internal lower attenuation. Conclusion Lesions of maxillary frontal process with increased radionuclide uptake detected on bone scan are likely to be benign. Fibrous dysplasia-like lesions might help account for abnormal uptake indicated by CT.

Maxilla; Tomography, emission-computed, single-photon; Tomography, X-ray computed; Technetium Tc 99m medronate; Fibrous dysplasia of bone

10.3969/j.issn.1005-5185.2015.07.002

張衛(wèi)方

Department of Nuclear Medicine, Peking

University Third Hospital, Beijing 100191, China

Address Correspondence to: ZHANG Weifang

E-mail: tsy1997@126.com

R445.3；R739.82

2015-01-10

2015-06-29

中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志

2015年 第23卷 7期：486-488，493

Chinese Journal of Medical Imaging

2015 Volume 23(7): 486-488, 493