歐定旗355200福建省福鼎市醫(yī)院麻醉科

腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)62例中的應(yīng)用觀察

歐定旗
355200福建省福鼎市醫(yī)院麻醉科

目的：探討腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉在老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：收治老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者62例，分為對照組和觀察組各31例，對照組行硬膜外麻醉，觀察組行腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉。結(jié)果：觀察組麻醉起效時間、麻醉維持時間、麻醉平面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中應(yīng)用腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉的臨床效果顯著，麻醉起效快，對老年患者的循環(huán)影響較小，且術(shù)后不良反應(yīng)少。

老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)；硬膜外麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉

骨折在臨床中較為常見，是老年人的常見病和多發(fā)病。近幾年，老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病例的增加。由于老年患者的循環(huán)儲備能力較差，大多伴有多種基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致術(shù)中無法耐受而影響手術(shù)治療。因此，選擇合適的手術(shù)麻醉方法對老年患者心肺功能的影響，已成為臨床醫(yī)學(xué)界重要的研究課題。有研究發(fā)現(xiàn)，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉兼顧腰麻與硬膜外麻醉的雙重優(yōu)點，對患者的鎮(zhèn)痛效果明顯，麻醉藥物起效快，且對麻醉平面的控制更為方便。近年來，有大量研究報告，腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用效果較佳[1]。由此，2013年2月-2014年2月對行髖關(guān)節(jié)手術(shù)的老年患者實施腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉，效果滿意，現(xiàn)將結(jié)果進行如下總結(jié)。

資料與方法

2013年2月-2014年2月收治行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者62例，按麻醉方法不同分為對照組和觀察組各31例。其中觀察組男20例，女11例，年齡60～85歲，平均（68.2±2.4）歲，按ASA分級[2]：Ⅰ級11例，Ⅱ級10例，Ⅲ級10例；對照組男19例，女12例，年齡61～84歲，平均（69.2±2.2）歲，按ASA分級：Ⅰ級8例，Ⅱ級11例，Ⅲ級12例。所有患者治療前均進行血常規(guī)、肝腎功能及凝血功能檢查。兩組患者在性別、年齡、ASA分級等一般資料方面具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

方法：所有患者術(shù)前均禁食禁水，監(jiān)測患者的血壓、血氧飽和度、心電圖等。入室后，面罩吸氧4L/min，術(shù)前30 min肌肉注射地西泮注射液10mg+硫酸阿托品注射液0.01mg/kg。①對照組采用硬膜外麻醉，于L2～3椎間進行硬膜外穿刺，穿刺成功后頭向側(cè)置管3～4cm，并給予2％鹽酸利多卡因注射液3mL，5min后對麻醉平面進行檢測，根據(jù)血壓及麻醉阻滯情況繼續(xù)注入利多卡因5～10 mL，直至控制平面于T10以下。②觀察組采取腰麻-硬膜外麻醉，于L3～4椎間進行硬膜外穿刺，穿刺成功后將穿刺針置入蛛網(wǎng)膜下腔，并注入鹽酸布比卡因注射液5～10mL，穿刺針頭側(cè)外置管3～4cm，控制阻滯平面于T10以下[3]。若患者手術(shù)時間較長，可根據(jù)具體情況向?qū)Ч軆?nèi)增加5％鹽酸羅哌卡因注射液5～10mL。

觀察指標(biāo)：觀察、對比兩組患者的麻醉效果，詳細記錄麻醉前、麻醉后5min、麻醉后20min、手術(shù)后的兩組患者的心律及血壓變化，并對其進行分析比較。

結(jié)果

兩組患者麻醉效果比較：觀察組的麻醉起效時間較對照組短，觀察組的麻醉維持時間、麻醉平面較對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

兩組患者心率、血壓變化比較：兩組在各個時間段的心率、血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要對象為老年人，因老年患者的脊柱呈退行性改變，增加了對局部麻醉藥物的敏感性，導(dǎo)致術(shù)中麻醉平面不易被控制，易引起一系列不良反應(yīng)發(fā)生。加上老年人身體機能下降，心肺功能較差，常合并高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、心血管系統(tǒng)疾病等基礎(chǔ)疾病，造成對麻醉和手術(shù)的耐受能力較差[4]。因此，合理選擇麻醉方法，已經(jīng)成為老年手術(shù)患者麻醉研究的熱點。

Clinicalobservationofcombinedspinalepiduralanesthesiainelderlyhipoperationin62cases

OuDingqi
DepartmentofAnesthesiology,FudingHospital,FujianProvince355200

Objective：Toinvestigatetheeffectofcombinedspinalepiduralanesthesiainelderlypatientswithhipjointsurgery.Methods：62elderlypatientswithhipjointsurgeryweredividedintothecontrolgroupandtheobservationgroupwith31casesin each.Thecontrolgroupweretreatedwithepiduralanesthesia,andtheobservationgroupweretreatedwithcombinedspinal epiduralanesthesia.Results：Theonsettimeofanesthesia,maintenancetimeofanesthesia,andthelevelofanesthesiaofthe observationgroupwerebetterthanthoseofthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion：Theclinicaleffectofcombinedspinalepidural anesthesiainelderlypatientswithhipjointsurgeryissignificant.Theeffectofanesthesiaisfast,theeffectforthecircleissmall，andtheadversereactionsarefew.

Elderlyhipjointsurgery；Epiduralanesthesia；Combinedspinalepiduralanesthesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.33