方冬梅

江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院心電圖室,江蘇揚(yáng)中 212200

急性腦血管病心電圖分析及臨床應(yīng)用探討

方冬梅

江蘇省揚(yáng)中市人民醫(yī)院心電圖室,江蘇揚(yáng)中 212200

目的 探討急性腦血管病患者的心電圖，分析其心電圖的特點(diǎn)和應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧分析2010年12月—2013年12月期間該院收治的50例急性腦血管病患者的臨床資料。總結(jié)和分析急性腦血管病患者的心電圖特點(diǎn)。 結(jié)果50例急性腦血管患者中，有45例（90.00%）患者的心電圖出現(xiàn)異常，急性腦血管患者心電圖異常的主要表現(xiàn)是ST段變化、Q-T延長(zhǎng)、各型心率失常和房室肥大。病情好轉(zhuǎn)時(shí)心電圖隨之不同程度的好轉(zhuǎn)。 結(jié)論 心電圖改變情況與急性腦血管病存在一定關(guān)系，心電圖對(duì)判斷患者病情改善和預(yù)后有一定意義。

急性腦血管?。恍碾妶D；ST段變化；ST段變化；心率失常

急性腦血管病是指發(fā)病迅速的腦部血管循環(huán)障礙疾病，好發(fā)于中老年人，包括腦梗死、腦栓塞、蛛網(wǎng)下出血和顱內(nèi)出血等。急性腦血管病的全球發(fā)病率140/10萬(wàn)～200/10萬(wàn)，而我國(guó)的發(fā)病率高于全球平均水平，城市的發(fā)病率為200/10萬(wàn)，農(nóng)村的發(fā)病率為180/10萬(wàn)，死亡率高達(dá)40%[1]。高血壓、心臟病、糖尿病和吸煙等是急性腦血管病的危險(xiǎn)因素[2]。急性腦血管病的診斷通常是采用影像學(xué)檢查，如CT和超聲等，另外還需要進(jìn)行血、尿常規(guī)檢查和腦脊液檢查等。近年急性腦血管病心電圖研究逐漸成為熱點(diǎn)，該研究回顧分析2010年12月—2013年12月期間該院收治的50例急性腦血管病患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析該院收治的50例急性腦血管病患者的臨床資料。50例急性腦血管病患者年齡47～84歲，平均年齡 （64.39±5.12）歲；男性33例，女性17例；蛛網(wǎng)下出血24例，顱內(nèi)出血14例，腦梗死12例。所有患者均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn),入院2周前均未服用抗心律失常藥物，經(jīng)過(guò)MR與CT確診。排除合并患有心、腎、肝等嚴(yán)重疾病的患者。

1.2 檢查方法

50例患者在入院24 h內(nèi)進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，分辨率為5 mV伏，走紙速度25 mm/s，采集率為1 000/s，定標(biāo)電壓10 mm/mV，病情嚴(yán)重患者需24 h心電監(jiān)護(hù)。由2名有多年心電圖工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生分析心電圖結(jié)果，經(jīng)治療后2周，進(jìn)行復(fù)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 14.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組數(shù)據(jù)之間的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例急性腦血管患者中，有45例患者的心電圖出現(xiàn)異常（90.00%），急性腦血管患者心電圖異常的主要表現(xiàn)是ST段變化、Q-T延長(zhǎng)、各型心率失常和房室肥大。病情好轉(zhuǎn)時(shí)心電圖隨之好轉(zhuǎn)。

2.1 急性腦血管疾病所致心電圖變化類(lèi)型

45例患者的心電圖出現(xiàn)異常，其中心肌缺血24例，包括ST段改變22例，Q-T延長(zhǎng)1例，U波顯著1例；各型心率失常19例，包括束支傳導(dǎo)阻滯1例，竇性心動(dòng)過(guò)速1例，竇性心動(dòng)過(guò)緩1例，房性早搏7例，室性早搏9例；房室肥大2例。急性腦血管病的類(lèi)型與心電圖變化的關(guān)系，見(jiàn)表1。

表1 急性腦血管病的類(lèi)型心電圖變化的關(guān)系（n）

2.2 病變部位與心電圖異常

急性腦血管的病變部位主要有小腦、丘腦、基底節(jié)、腦葉和腦干等。病變部位與心電圖的關(guān)系，見(jiàn)表2。

表2 病變部位與心電圖的關(guān)系（n）

2.3 心電圖異常和預(yù)后

50例急性腦血管病患者的意識(shí)情況和電圖的異常情況呈正相關(guān)，50例患者有17例患者的意識(shí)是清醒的，患者的心電圖如健康人的心電圖無(wú)異。19例患者嗜睡，15例患者出現(xiàn)昏迷狀況；45例患者出現(xiàn)心電圖異常，一般情況下，昏迷患者的心電圖會(huì)比嗜睡患者的心電圖復(fù)雜。經(jīng)醫(yī)院治療后，50例患者的病情均得到控制，再次檢查心電圖時(shí)，部分患者與健康人無(wú)異，其余患者的心電圖均有一定程度好轉(zhuǎn)。

3 討論

急性腦血管病的類(lèi)型與心電圖變化的關(guān)系的組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），蛛網(wǎng)下出血心電圖異常的特點(diǎn)以心率失常為主，顱內(nèi)出血的心電圖異常的特點(diǎn)以心肌缺血為主（心肌缺血包括ST段改變。Q-T延長(zhǎng)和U波顯著）。醫(yī)生可以根據(jù)心電圖結(jié)果，可以預(yù)測(cè)患者發(fā)生何種類(lèi)型的急性腦血管疾病，當(dāng)然最終的診斷要以CT或MRI為標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)表2的結(jié)果可以知道，腦葉是急性腦血管病的高發(fā)部位，病變部位與心電圖異常情況似乎沒(méi)有任何聯(lián)系，只可能是因?yàn)闃颖咎?，甚至樣本不具有代表性所致。相信擴(kuò)大樣本容量后，可以得到滿(mǎn)意的結(jié)果和結(jié)論。

50例急性腦血管患者中，有45例患者的心電圖出現(xiàn)異常（90.00%），急性腦血管患者心電圖異常的主要表現(xiàn)是ST段變化、Q-T延長(zhǎng)、各型心率失常和房室肥大。病情好轉(zhuǎn)時(shí)心電圖隨之好轉(zhuǎn)?；颊咭庾R(shí)清醒預(yù)示患者的病情尚不嚴(yán)重，部分心電圖正常。當(dāng)患者的病情比較嚴(yán)重，出現(xiàn)嗜睡甚至昏迷時(shí)，患者的心電圖也隨之發(fā)生改變，異常情況越嚴(yán)重，其心電圖的變化也變大。

急性腦血管引發(fā)心電圖改變的機(jī)制[3]是腦血管受損導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，繼而腦中樞引起心臟動(dòng)脈流量改變，最終心電圖發(fā)生改變。其二是腦組織受損后產(chǎn)生腦水腫壓迫腦內(nèi)神經(jīng)顱內(nèi)壓升高導(dǎo)致內(nèi)分泌和激素分泌失調(diào)，體內(nèi)大量?jī)翰璺影贩e聚改變心臟功能，最終心電圖發(fā)生改變，其三患者發(fā)病時(shí)，會(huì)伴發(fā)嘔吐、脫水和神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，繼而誘發(fā)電解質(zhì)紊亂，最終心電圖發(fā)生改變。

韋向亮[4]等人總結(jié)出急性腦血管病患者的心電圖，主要特點(diǎn)是S-T段下移，患者的心功能異常，心率變異，患者的心肌酶譜、肌鈣蛋白、肌紅蛋白等與健康人存有顯著性差異?；颊叩哪挲g、發(fā)病部位等與心電圖異常率有一定關(guān)系。張朝領(lǐng)[5]研究患者異常心電圖128例，分析結(jié)果為異常率達(dá)65.1%,異常表現(xiàn)包括復(fù)極異常、傳導(dǎo)異常、節(jié)律異常、房室異常，其中以復(fù)極異常中的ST-T改變最多，占總數(shù)的47.7%。而心律失常約占25.0%。徐寶紅[6]研究認(rèn)為高血壓左心室肥厚、急性心肌梗死、心力衰竭等均是心電圖Tp-e間期和Tp-e/QT比值的影響因素。

心腦血管疾病好發(fā)于老年人，而且年齡越大腦血管病發(fā)生與復(fù)發(fā)率越高，約有30%的患者在3～5年內(nèi)復(fù)發(fā)[7]，男性患者的發(fā)病率高于女性。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，我國(guó)的心腦血管疾病患者將逐漸增多，75%患者發(fā)病后會(huì)遺留永久性損傷，喪失勞動(dòng)力。因此，對(duì)心腦血管疾病的防治很重要，被國(guó)內(nèi)、外推薦阿司匹林防治為血管事件，50歲以上的人群均應(yīng)長(zhǎng)期口服阿司匹林，長(zhǎng)期應(yīng)用推薦劑量為75～150 mg/d，而且預(yù)防急性腦血管病要注意合理飲食，低鹽和低膽固醇，禁忌煙酒，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。 另外他汀類(lèi)藥物除了在心腦血管的預(yù)防中有降脂作用和非降脂作用，還可以預(yù)防冠心病、腦卒中[8]。

[1]王定坤.我國(guó)腦血管病的流行病學(xué)分析與防治對(duì)策[J].中醫(yī)藥管理雜志,2014(6):830-831.

[2]王文志.腦血管病的流行病學(xué)及預(yù)防[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2001,8(5):6-7.

[3]王翠霞.急性腦血管病心電圖分析及臨床意義研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012, 18(15):93-94.

[4]韋向亮,李皿,龐繼彥,等.急性腦血管病心電圖變化的相關(guān)研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(9):442-443.

[5]張朝領(lǐng).急性出血性腦血管病心電圖改變的臨床分析[J].中華腦血管病雜志:電子版,2013,7(4):203-206.

[6]許保紅,張曉敏,邢雪琴,等.心電圖Tp-e間期和Tp-e/QT比值的影響因素分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(7):889-890.

[7]陳正坤.腦血管病發(fā)生原因及防治[C]//中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).絡(luò)病學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究（10）.北京：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì),2014.

[8]柴曉東,曹淑芹.他汀類(lèi)藥物在預(yù)防心腦血管疾病中的應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,30(18):54.

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方冬梅（1972-），女，江蘇揚(yáng)中人，本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床心電診斷工作。