李春雙

黑龍江省大慶市大慶龍南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江大慶 163453

臨床研究Hcy與腦梗塞TOAST分型不同亞型的相關(guān)因素分析

李春雙

黑龍江省大慶市大慶龍南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，黑龍江大慶 163453

目的 分析同型半胱氨酸（Hcy）與腦梗塞TOAST分型不同亞型的相關(guān)因素分析。方法 選取該院神經(jīng)內(nèi)科在2012年11月—2013年11月收治的90例腦梗塞患者，按照SSS-TOAST分型標(biāo)準(zhǔn)，將90腦梗塞患者分為3組，即大動(dòng)脈粥樣硬化型(LAA)、小動(dòng)脈閉塞型(SAO)、心主動(dòng)脈栓塞型（CAE），每組30例腦梗塞患者，并同時(shí)選取該院神經(jīng)內(nèi)科同期收治的30例體檢健康者，作為對照組，利用反相高效液相色譜分析儀，測定4組患者的血清Hcy水平，對4組患者的血清Hcy水平進(jìn)行觀察對比。結(jié)果 測定4組患者的血清Hcy，對照組的血清Hcy水平為（9.5±1.3）μmol/L，LAA組為（19.6±2.8）μmol/L，SAO組為（15.3±0.7）μmol/L，CAE組為（14.7±1.4）μmol/L。相比于對照組健康體檢者，不同腦埂塞亞型組的腦埂塞患者均具有較高水平的血清Hcy，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，在3組腦梗死亞型組的患者中，LAA組患者的血清Hcy的水平最高，與SAO、CAE組患者的血清Hcy差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），SAO、CAE組患者的血清 Hcy水平較為接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論在腦梗塞亞型里，大動(dòng)脈粥樣硬化型(LAA)患者的Hcy水平最高，其他腦梗死亞型的Hcy水平均高于正常水平，說明Hcy主要使大動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而形成腦梗塞。

腦梗塞；同型半胱氨酸；TOAST分型；相關(guān)性

在腦血管病中，高同型半胱氨酸血癥是主要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其主要由同型半胱氨酸（Hcy）異常代謝造成，易形成血栓、動(dòng)脈粥硬化。對于腦梗塞疾病而言，發(fā)病急，對患者的生命健康造成嚴(yán)重的危害，且治療效果不理想，降低了患者生存質(zhì)量。因此，在腦梗塞的預(yù)防、治療中，應(yīng)準(zhǔn)確找出發(fā)病因素，提高治療效果。許多研究證實(shí)，腦血管病患者的Hcy水平升高，經(jīng)過META分析顯示腦梗塞與Hcy具有一定的相關(guān)性[1]。該研究對該院神經(jīng)內(nèi)科在2012年11月—2013年11月收治的30例大動(dòng)脈粥樣硬化型腦梗塞患者、30例心主動(dòng)脈栓塞型患者、30例小動(dòng)脈閉塞型患者的Hcy水平，并與同期收治的30例健康體檢者的Hcy水平相對比，探究Hcy與腦梗塞TOAST分型不同亞型的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院神經(jīng)內(nèi)科收治的90例腦梗塞患者和同期收治的30例健康體檢者。90例腦梗塞患者均符合腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過MRI證實(shí)及頭顱CT檢查，并排除腫瘤、腎、肝、腦功能衰竭、自身免疫性疾病、存在顱內(nèi)出血、近 1年接受過手術(shù)治療的患者。在90例患者中，男性患者47例，女性患者43例，年齡38～75歲，平均年齡(60.4±4.7)歲。30例體檢健康者中，16例男性患者，14例女性患者，年齡39～76歲，平均(61.1±4.3)歲。按照SSS-TOAST分型標(biāo)準(zhǔn)，將90腦梗塞患者分為三組，即大動(dòng)脈粥樣硬化型(LAA)、小動(dòng)脈閉塞型(SAO)、心主動(dòng)脈栓塞型（CAE），將30例體檢健康者設(shè)為對照組，4組患者在性別、年齡、身體健康程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行有效比較。

1.2 檢測方法

由于患者在卒中急性期時(shí)，具有較低的血Hcy表達(dá)，因此，為了確保獲取結(jié)果的準(zhǔn)確性，在所有患者出現(xiàn)缺血2周后，在清晨患者空腹?fàn)顟B(tài)下，抽取患者靜脈血5 mL，經(jīng)過10 min離心處理后，取血清，放入冷柜中，利用反相高效液相色譜分析儀（Beckman DXC800）對患者進(jìn)行血清 Hcy含量檢測[2]，最后觀察分析4組患者的Hcy水平。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)目前公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)診斷高Hcy血癥，Hcy的正常標(biāo)準(zhǔn)為5～15μmol/L，高Hcy血癥＞15μmol/L，以此標(biāo)準(zhǔn)評定4組患者的Hcy水平[3]，統(tǒng)計(jì)記錄4組患者的Hcy水平范圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在處理該次的研究結(jié)果的過程中，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理利用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，用百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，并用χ2檢驗(yàn)，用（）表示正態(tài)分布的計(jì)量資料，且用t檢驗(yàn)，經(jīng)過數(shù)據(jù)處理，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察分析4組患者的Hcy水平，對照組的血清Hcy水平為（9.5± 1.3）μmol/L，LAA組為（19.6±2.8）μmol/L，SAO組為（15.3±0.7）μmol/L，CAE組為（14.7±1.4）μmol/L。其中，三種亞型腦梗死組患者的Hcy水平均明顯高于對照組（P＜0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而在3組腦梗死亞型組的患者中，LAA組患者的血清Hcy的水平最高，與SAO、CAE組患者的血清Hcy差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），SAO、CAE組患者的血清Hcy水平較為接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 四組患者的Hcy水平比較（）

表1 四組患者的Hcy水平比較（）

注：LAA組與對照組相比，t=42.15，P=0.009；與SAO組相比，t=36.37，P=0.039;與CAE組相比，t=38.89,P=0.36。SAO組與CAE組相比，t=8.15，P=0.053。

組別血清Hcy(μmol/L) LAA組（n=30）SAO組（n=30）CAE組（n=30）對照組（n=30）19.6±2.8 15.3±0.7 14.7±1.4 9.5±1.3

結(jié)果，在不同腦梗塞亞型中，大動(dòng)脈粥樣硬化型(LAA)患者的Hcy水平最高，其他腦梗死亞型的Hcy水平均高于正常水平，說明Hcy主要使大動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而形成腦梗塞，是腦梗死的重要危險(xiǎn)因素之一。因此，在腦梗死預(yù)防、診斷中，同型半胱氨酸的測定具有重要價(jià)值。

3 討論

同型半胱氨酸（Hcy）是半胱氨酸、蛋氨酸的代謝的中間產(chǎn)物，在這兩條途徑的代謝過程中，通過維生素B12、葉酸的輔助作用，Hcy進(jìn)入轉(zhuǎn)硫途徑、蛋氨酸循環(huán)途徑，進(jìn)而產(chǎn)生胱硫醚，并將巰基提供給谷胱甘肽[4]。因此，當(dāng)人體內(nèi)的缺乏維生素B12、葉酸等因子時(shí)，就會(huì)造成Hcy代謝障礙，人體血液內(nèi)便會(huì)蓄積該物質(zhì)。同時(shí)，研究證實(shí)，在心腦血管疾病中，高Hcy血癥是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

腦梗死可由糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等原因引起，嚴(yán)重危害人們的身體健康。腦梗死的病理改變主要受不同側(cè)支循環(huán)代償能力、腦病灶部位等因素影響，從而損害腦組織，具有復(fù)發(fā)率、致殘率、病死率高特點(diǎn)。一些實(shí)驗(yàn)研究表現(xiàn)，患者的Hcy水平正相關(guān)于冠狀動(dòng)脈疾病病死率[5]。另外一些研究發(fā)現(xiàn)，Hcy水平正相關(guān)于患者腦血管狹窄、頸動(dòng)脈硬化程度[6]。

在Hcy與腦梗塞TOAST分型不同亞型的相關(guān)性的研究中，研究結(jié)果存在一定的差異性。在一些研究中，發(fā)現(xiàn)Hcy水平在LAA型腦梗塞中最高，Hcy主要使大動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)而形成腦梗塞[7]。在該次研究中，對比30例LAA腦梗塞患者、30例心SAO患者、30例CAE患者的Hcy水平，發(fā)現(xiàn)LAA組血清Hcy最高，為（19.6±2.8）μmol/L，明顯高于SAO的（15.3±0.7）μmol/L，CAE組的（14.7±1.4）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)，三組均明顯高于健康體驗(yàn)者Hcy水平。由此可判斷，腦梗塞患者均具有較高水平的Hcy，且LAA腦梗塞患者的水平最高，且與以前的研究一致。該次研究結(jié)果及以往研究報(bào)告可知，Hcy具有加速動(dòng)脈粥樣硬化的作用，由高Hcy血癥造成的動(dòng)脈粥樣硬化使大量血小板聚集在內(nèi)皮細(xì)胞損傷部位，從而形成富含血小板的血栓。通過Hcy血管細(xì)胞的生化、生物合成造成影響，損傷血管基質(zhì)，同時(shí)，低密度脂蛋白與同型半胱氨酸巰基內(nèi)脂結(jié)合，產(chǎn)生集合體，然后通過內(nèi)膜吞噬使泡沫細(xì)胞形成，產(chǎn)生新生的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。

此外，Hcy造成腦埂塞、高血壓的機(jī)制還包括：首先，Hcy可促進(jìn)合成的膠原纖維，代替動(dòng)脈壁中的纖維成分，并促進(jìn)合成血管平滑肌細(xì)胞DNA，使細(xì)胞進(jìn)入周期循環(huán)，增加膠原合成及血管平滑肌增殖，對動(dòng)脈粥樣硬化起到加快作用。其次，Hcy還對一氧化氮的生長起到抑制作用，進(jìn)而使血管舒張功能受限。再者，Hcy具有改變?nèi)梭w血小板活性的作用，形成血栓，并促使血小板產(chǎn)生血栓素，影響凝血因子V的活性，抑制抗凝[8]。此外，Hcy生成氧化物，引起脂質(zhì)化氧化，對生物膜造成破壞，改變動(dòng)脈壁纖維化結(jié)構(gòu)，損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速動(dòng)脈粥樣硬化。

綜上所述，在腦梗塞TOAST分型不同亞型中，LAA型腦梗塞患者的Hcy水平最高，明顯高于健康者與SAO、CAE型患者，Hcy通過使大動(dòng)脈粥樣硬化，造成腦梗塞。Hcy與腦梗塞TOAST分型不同亞型的相關(guān)性為腦梗塞治療提供依據(jù)，有助于提高治療效果，具有指導(dǎo)臨床治療、預(yù)防腦梗塞的價(jià)值。此外，維生素B12、葉酸是促進(jìn)同型半胱氨酸轉(zhuǎn)化的主要因素，在腦梗塞的預(yù)防、治療過程中，可使患者服用B族維生素、葉酸，以此取得滿意的治療效果。

[1]王中魁,王衛(wèi),魏東寧.高同型半胱氨酸血癥與腦梗塞TOAST亞型關(guān)系及治療研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2010,12(5):758-759,762.

[2]彭小蓮.高同型半胱氨酸血癥與腦梗塞TOAST亞型關(guān)系及治療研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(12):2075.

[3]王朝剛,尹明才.同型半胱氨酸血癥與腦梗塞關(guān)系的探討[J].中外醫(yī)療, 2014,33(2):62,64.

[4]莫國毅.大面積腦梗死患者死亡原因的危險(xiǎn)性相關(guān)性分析[J].中外醫(yī)療,2014,33(13):62-63.

[5]王銀霞,趙世剛,齊曉飛，等.青中年腦梗死病因及危險(xiǎn)因素分析[J].臨床薈萃,2013,28(4):383-387.

[6]鄭輻.大面積腦梗死的臨床特點(diǎn)與治療[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11（5）: 113,115.

[7]趙媛.高同型半胱氨酸血癥與腦血管疾病關(guān)系探討及治療進(jìn)展[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9（33）:191.

[8]尤年興,劉暉,石志革，等.不同TOAST分型急性腦梗死患者危險(xiǎn)因素分析[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2009(4):342-343.

R743.3

A

1674-0742（2015）01（a）－0066-02

2014-10-28）

李春雙（1979.3-），女，黑龍江雙城人，本科，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科臨床工作。