朱一蒙

蘇州市立醫(yī)院東區(qū)胸外科，江蘇蘇州 215001

胸腔鏡下肺癌手術(shù)淋巴結(jié)清掃數(shù)目與術(shù)后胸引量關(guān)系的探討

朱一蒙

蘇州市立醫(yī)院東區(qū)胸外科，江蘇蘇州 215001

目的 研究胸腔鏡下肺癌手術(shù)淋巴結(jié)清掃數(shù)目與術(shù)后胸引量的關(guān)系。方法 選取2012年4月—2013年4月在該院接診的由于非小細(xì)胞肺癌在全胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)并在術(shù)中行淋巴結(jié)清掃的患者60例作為主要研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)患者術(shù)中淋巴結(jié)清掃的數(shù)目進(jìn)行詳細(xì)的記錄，并對(duì)患者術(shù)后胸引量的變化情況進(jìn)行觀察和分析，比較和研究胸腔鏡下肺癌手術(shù)淋巴結(jié)清掃數(shù)目與術(shù)后胸引量之間的關(guān)系。結(jié)果 通過(guò)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，制作散點(diǎn)圖，對(duì)兩變量的相關(guān)性進(jìn)行觀察，相關(guān)性采用雙側(cè) pearson檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果表明肺癌手術(shù)術(shù)中的淋巴結(jié)清掃數(shù)目與術(shù)后胸腔引流量沒(méi)有明顯的相關(guān)性 （χ2= 5.172，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 從患者術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目方面講，其與患者術(shù)后胸引量之間的關(guān)系無(wú)法確定，需依據(jù)臨床特征及表現(xiàn)，綜合診斷，提高確診有效率。

胸腔鏡下肺癌手術(shù)；淋巴結(jié)清掃數(shù)目；術(shù)后胸引量；關(guān)系

近年來(lái)我國(guó)原發(fā)性支氣管肺癌的發(fā)病率在逐年升高，據(jù)統(tǒng)計(jì)肺部腫瘤中肺癌的發(fā)病率較高。當(dāng)前主要的治療方法是清除腫瘤肺葉原發(fā)病灶，并清掃相關(guān)區(qū)域的淋巴結(jié)[1]。為了研究胸腔鏡下肺癌手術(shù)淋巴結(jié)清掃數(shù)目與術(shù)后胸引量之間的關(guān)系，該研究將2012年4月—2013年4月該院接診的60例行肺葉切除術(shù)并在術(shù)中行淋巴結(jié)清掃的患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的行肺葉切除術(shù)并在術(shù)中行淋巴結(jié)清掃的60例患者作為研究對(duì)象，患者術(shù)前均經(jīng)過(guò)影像學(xué)的診斷，對(duì)病變的位置已經(jīng)明確，患者均具備肺部手術(shù)指征。在手術(shù)前，患者均經(jīng)過(guò)血液的常規(guī)檢查，包括肝功、腎功、血糖等，及心電圖方面的檢查，影像學(xué)顯示患者胸內(nèi)沒(méi)有積液殘存的情況，患者均具備手術(shù)條件。其中包括35例男患者和25例女患者，患者的年齡43～75歲，平均年齡（55.28±3.63）歲，其中5例患者是本科以上文化程度，25例患者是中專及大專文化程度，10例患者是初中及高中文化程度，20例患者是小學(xué)文化程度。患者在性別、年齡、文化程度等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均對(duì)該組研究的目的有全面的了解，自愿參加該組實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

手術(shù)前做好消毒鋪單工作，將在第七肋間順肋間隙部位進(jìn)行1 cm的切口，將其作為胸腔鏡入口，以鈍性分離的方式進(jìn)行胸腔，在切口處設(shè)置相應(yīng)的戳卡[2]。胸腔鏡通過(guò)卡孔進(jìn)入，對(duì)患者的肺萎陷程度進(jìn)行全面的觀察，看其是否出現(xiàn)粘連現(xiàn)象、是否出現(xiàn)胸腔積水情況[3]，再第三和四肋間做4 cm的主操作孔，再第七或第八肋間做2 cm的操作孔[4]。將相關(guān)的肺葉支氣管分離，并將結(jié)扎指端的無(wú)菌手套放置在胸腔中，把切除的肺葉裝入胸腔[5]。

對(duì)相關(guān)的縱膈淋巴結(jié)進(jìn)行清除，右胸清除#2、#3、#4、#7、#8、#9、#10淋巴結(jié)，左胸清掃#4、#5、#6、#7、#8、#9、#10淋巴結(jié)[6]。再將雙側(cè)的淋巴結(jié)清掃，對(duì)胸腔內(nèi)積血進(jìn)行沖洗，把一枚引流管放置于胸腔，再對(duì)器械紗布進(jìn)行清點(diǎn)，做好逐層關(guān)胸工作，患者均未輸血[7]。對(duì)患者術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目進(jìn)行觀察和記錄，并對(duì)術(shù)后胸腔引流量進(jìn)行研究和分析[8]。

表1 12例患者術(shù)中淋巴結(jié)清掃情況（n）

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用()進(jìn)行表示，制作散點(diǎn)圖，對(duì)兩變量的相關(guān)性進(jìn)行觀察，相關(guān)性采用雙側(cè)pearson檢驗(yàn)，證明兩者無(wú)相關(guān)性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 患者淋巴結(jié)清掃數(shù)目情況

通過(guò)對(duì)60例患者術(shù)中淋巴結(jié)的清掃數(shù)目進(jìn)行調(diào)查和記錄（轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)∕清掃淋巴結(jié)數(shù)目）。1號(hào)總計(jì)20個(gè)，2號(hào)總計(jì)105個(gè)，3號(hào)總計(jì)30個(gè)，4號(hào)總計(jì)125個(gè)，5號(hào)總計(jì) 105個(gè)，6號(hào)總計(jì)45個(gè)，7號(hào)總計(jì)90個(gè)，8號(hào)總計(jì)50個(gè)，9號(hào)總計(jì)125個(gè)，10號(hào)總計(jì)95個(gè)，11號(hào)總計(jì)120個(gè)，12號(hào)總計(jì)30個(gè)，見(jiàn)表1。

2.2 患者術(shù)后胸腔引流情況

對(duì)60例患者的胸腔引流量進(jìn)行研究和詳細(xì)的記錄，1號(hào)總計(jì)1140 mL，2號(hào)820 mL，3號(hào)300 mL，4號(hào)720 mL，5號(hào)1570 mL，6號(hào)850 mL，7號(hào)1050 mL，8號(hào)700 mL，9號(hào)960 mL，10號(hào)810 mL，11號(hào)760 mL，12號(hào)1470 mL，見(jiàn)表2。

表2 12例患者術(shù)后胸腔引流量情況 （mL）

2.3 術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目與術(shù)后胸引量的關(guān)系

通過(guò)采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行表示，制作散點(diǎn)圖，對(duì)兩變量的相關(guān)性進(jìn)行觀察，相關(guān)性采用雙側(cè) pearson檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果表明肺癌手術(shù)術(shù)中的淋巴結(jié)清掃數(shù)目與術(shù)后胸腔引流量沒(méi)有明顯的相關(guān)性。兩者無(wú)相關(guān)性（χ2=5.172,P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)圖1。

圖1 術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目與術(shù)后胸引量的關(guān)系圖

3 討論

近年來(lái)在我國(guó)醫(yī)學(xué)臨床中微創(chuàng)技術(shù)得到了廣泛的應(yīng)用，在胸外科治療肺癌的臨床治療過(guò)程中，全胸腔鏡下進(jìn)行肺葉切除術(shù)是一種非常重要的治療途徑。由于人體中肺部的淋巴循環(huán)比較豐富，導(dǎo)致發(fā)生肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的概率不斷增加。因此，在胸腔鏡手術(shù)行肺癌肺葉切除術(shù)過(guò)程中，對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃是必要的，而且淋巴結(jié)清掃對(duì)整個(gè)胸腔鏡手術(shù)行肺癌肺葉切除術(shù)具有重要的作用。在實(shí)際的手術(shù)過(guò)程中，如果對(duì)相關(guān)的縱膈、肺門(mén)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，將在一定程度上控制淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，但在實(shí)際的清掃過(guò)程中，需要將相應(yīng)的組織分離開(kāi)來(lái)，顯然清掃也會(huì)帶來(lái)一定的創(chuàng)傷，其創(chuàng)傷會(huì)對(duì)患者術(shù)后胸腔引量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，在對(duì)淋巴結(jié)清掃較多的情況下，將會(huì)產(chǎn)生更大的創(chuàng)傷，將滲出更多的創(chuàng)面。該研究選取在該院接診的60例行肺葉切除術(shù)并在術(shù)中行淋巴結(jié)清掃的患者為主要研究對(duì)象，通過(guò)對(duì) 60例患者術(shù)中淋巴結(jié)的清掃數(shù)目進(jìn)行調(diào)查和記錄，具體情況見(jiàn)表1（轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)數(shù)/清掃淋巴結(jié)數(shù)目）。1號(hào)總計(jì)20個(gè)，2號(hào)總計(jì)105個(gè)，3號(hào)總計(jì)30個(gè)，4號(hào)總計(jì)125個(gè)，5號(hào)總計(jì)105個(gè)，6號(hào)總計(jì)45個(gè)，7號(hào)總計(jì)90個(gè)，8號(hào)總計(jì)50個(gè)，9號(hào)總計(jì)125個(gè)，10號(hào)總計(jì)95個(gè)，11號(hào)總計(jì)120個(gè)，12號(hào)總計(jì)30個(gè)。對(duì)60例患者的胸腔引流量進(jìn)行研究和詳細(xì)的記錄，具體的術(shù)后胸腔引流量見(jiàn)表2。1號(hào)總計(jì)1140 mL，2號(hào)820 mL，3號(hào)300 mL，4號(hào)720 mL，5號(hào)1570 mL，6號(hào)850 ml，7號(hào)1050 mL，8號(hào)700 mL，9號(hào)960 mL，10號(hào)810 mL，11號(hào)760 mL，12號(hào)1470 mL，與Watanabe A等[10]研究結(jié)果一致。患者在胸腔鏡下接受肺癌肺葉切除術(shù)治療，并對(duì)患者術(shù)中的淋巴結(jié)清掃數(shù)目進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查和記錄，觀察患者術(shù)后胸引量的情況，通過(guò)采用表格和散點(diǎn)圖的形式對(duì)淋巴結(jié)清掃數(shù)目和術(shù)后胸引量進(jìn)行比較和分析，從術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目方面講，無(wú)法確定患者術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)目和術(shù)后胸引量之間的關(guān)系，需依據(jù)臨床臨床特征及表現(xiàn)，綜合診斷，提高確診有效率。

[1]劉德綱，蔡開(kāi)燦，趙意，等.全胸腔鏡下單向式肺癌根治術(shù)[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（1）：139-140.

[2]魏益平,王一明,喻東亮，等.全胸腔鏡早期非小細(xì)胞肺癌根治術(shù)臨床研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2010,30(11):2485-2487.

[3]曹智理,李單青,李力.電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除治療周圍型肺癌[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2009(8):694-695.

[4]姜冠潮，楊帆，王俊.胸腔鏡肺葉切除手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌新進(jìn)展[J].中華胸心血管外科雜志，2010，26（5）：291-294.

[5]郭寧寧，黃樹(shù)林，邵紅偉，等.肺癌患者TCR Vβ亞家族表達(dá)及記憶性T細(xì)胞表達(dá)的研究[J].廣東藥學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，27（2）：191-195.

[6]王小苗，馬金山，陳康.改良式前外側(cè)切口與后外側(cè)切口在中年肺癌手術(shù)患者的療效觀察[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2012，19（4）：361-362.

[7]Kim K,Kim HK,Park JS,et al.Video-assisted thoracic surgery lobectomy: single institutionalexperience with 704 cases[J].Ann Thorac Surg,2010,89 (6):2118-2122.

[8]龍浩，鄭艷，林勇斌，等.電視胸腔鏡與小切口開(kāi)胸治療臨床早期非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)胸心血管外科臨床雜志，2012，19（2）：130-135.

[9]Papavramidis T S,Sapalidis K,Michalopoulos N.UltraCision harmonic scalpel versus clamp-and-tie total thyroidectomy:a clinical trial[J].Head &Neck,2010(6):723-727.

[10]Watanabe A,Mishina T,Ohori S.Is video-assisted thoracoscopic surgery a feasible approach for clinical N0 and postoperatively pathological N2 non-small cell lung cancer[J].European Journal of Cardio-Thoracic Surgery,2008(5):812-818.

R734.2

A

1674-0742（2015）01（a）－0070-02

2014-10-28）

朱一蒙（1964-），男，江蘇蘇州人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事胸外科工作。