陳一暉 李 俊 段志文

1.普洱市人民醫(yī)院感染性疾病科，云南普洱 665000；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科，云南昆明 650032

該院艾滋病抗病毒治療的免費治療現(xiàn)狀研究

陳一暉2李 俊1段志文2

1.普洱市人民醫(yī)院感染性疾病科，云南普洱 665000；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院感染科，云南昆明 650032

目的 對艾滋病抗病毒治療的免費治療現(xiàn)狀進行回顧性研究，并總結(jié)治療過程中遇到的困難以及未來計劃。方法 采用回顧性分析法對2009年7月—2013年11月收治的云南省昆明市五華區(qū)的115例艾滋病患者資料進行臨床分析，并總結(jié)抗病毒治療的效果。結(jié)果 經(jīng)統(tǒng)計，治療后患者的總有效率為75.65%，明顯高于治療前患者的總有效率43.48%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對艾滋病患者進行抗病毒免費治療有利于降低結(jié)合病人的病發(fā)情況，解決治療過程中存在的問題，滿足治療人口的需求以及治療成功率。

艾滋??；抗病毒治療；免費治療；現(xiàn)狀

目前在全球范圍內(nèi)，艾滋病有著蔓延的趨勢，自艾滋病首例患者被確診后，全球感染者便呈遞增趨勢，雖然目前沒有完全根治該疾病的治療方法，但是抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物仍然給人們帶來了希望[1-6]。該院通過對2009年7月—2013年11月收治的患者進行抗病毒的免費治療，改善患者的生命質(zhì)量，降低社會以及其家庭的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治云南省昆明市五華區(qū)共計 115例艾滋病患者，患者年齡22～52歲，平均年齡（40.22±2.14）歲，其中男性65例，女性50例。按照治療編碼（例如5301020010001）錄入患者資料，并采用一般資料調(diào)查法統(tǒng)計患者的出生日期、性別、婚姻狀況、確診HIV抗體陽性時間、感染途徑、是否存在肺結(jié)核等病癥、是否接受抗結(jié)核治療、并發(fā)癥情況以及細(xì)菌感染情況等一般資料。根據(jù)患者出生日期記錄器用藥方案以及隨訪情況等，最后分析患者免費治療的現(xiàn)狀以及治療效果。對其資料進行臨床分析，并總結(jié)抗病毒治療的效果。

1.2 方法

1.2.1 藥物選擇 該院選擇藥物為：齊多夫定AZT（種藥物批號：AN14018b）有91例患者應(yīng)用，1次/d，服用300mg，po，Bid；奈韋拉平NVP（種藥物批號：005A13001）有67例患者應(yīng)用，服用1次/d，服用200 mg/次，po，Bid；拉米夫定3TC （種藥物批號：20140340）有166例患者應(yīng)用（藥物聯(lián)合應(yīng)用下出現(xiàn)的情況），1次 d，服用 300 mg/次，po，Bid；依非韋倫 EFV （種藥物批號：825A14025）有97例患者服用，服用1次/d，服用600 mg/次，po，Bid；替諾福韋TDF（種藥物批號：A829718）有66例患者服用，服用 1次/d，服用 300 mg/次，po，Bid；克力芝 （種藥物批號：364688D）有12例患者應(yīng)用，服用2次/d，服用200～500 mg/次，po，Bid[7-8]。其中拉米、齊多、依非為經(jīng)典方案。

1.2.2 治療方案 該院采用機會性感染以及腫瘤防治性治療，對病毒復(fù)制情況進行抑制，并通過改善患者飲食情況、增加運動量等方式增強患者的機體免疫力，對患者身體狀況進行改善。

抗病毒治療方法又被稱為雞尾酒療法，是一種抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療法，具有高效性，該院在治療時聯(lián)合使用大于等于三種的抗病毒藥物抑制患者血漿中的HIV-RNA，通過抑制病毒從而從患者體內(nèi)根除HIV[9]。

該院在患者治療過程中對用藥情況進行記錄與控制，從降低患者不良反應(yīng)，觀察是否存在肺結(jié)核疾病等方法提高病毒抑制的效果。

1.3 統(tǒng)計方法

首先進行數(shù)據(jù)分析，選用SPSS 17.0軟件學(xué)軟件。其次采用假設(shè)檢驗方法即χ2檢驗進行計數(shù)資料的對比應(yīng)用。再次應(yīng)用Student t檢測方法進行計量資料的對比應(yīng)用。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，計量資料采用率（%）進行表示，用t值檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 資料統(tǒng)計

65例病患出現(xiàn)換藥情況，18例患者停藥，對2009年8月—2013年11月用藥患者進行國家性免費治療，并予以電話隨訪，發(fā)現(xiàn)有10例患者出現(xiàn)皮膚損壞情況，2例患者并發(fā)鵝口瘡，0例患者并發(fā)口腔毛狀白斑，不間斷發(fā)熱（＞38℃）有4例，持續(xù)腹瀉長達1個月患者0例，復(fù)發(fā)嚴(yán)重性的細(xì)菌感染患者0例。

2.2 治療效果

該院接受隨訪的患者在接受免費抗病毒治療后臨床癥狀得以明顯減輕，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，雖然仍然無法完全根治HIV患者，但是其有效率為75.65%，相較于治療前的43.48%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 該院抗病毒治療效果[n（%）]

3 討論

該院艾滋病抗病毒治療在很大程度上提升了一個高度，改善了患者的臨床治療效果，但是從治療過程來看，仍然存在著很大的問題，因此必須解決這些問題，才能夠?qū)崿F(xiàn)社會性的有效治療。選擇該院自2009年7月—2013年11月收治的云南省昆明市五華區(qū)的115例艾滋病患者資料進行臨床分析，并總結(jié)抗病毒治療的效果。經(jīng)統(tǒng)計，治療后患者的總有效率為75.65%，明顯高于治療前患者的總有效率43.48%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該項研究結(jié)果同梁飛立,何艷英,黃紹標(biāo)等人的結(jié)論相一致[10]。

3.1 研究觀察中存在的問題

加強治療隊伍的能力建設(shè)：艾滋病的免費治療需要按照嚴(yán)格的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)與服務(wù)質(zhì)量進行，從目前治療隊伍的組成情況來看，缺乏一定的激勵機制，高水平的醫(yī)生拒絕參加艾滋病免費治療的隊伍，因此必須提高醫(yī)務(wù)人員的治療意識，保證隊伍的穩(wěn)定性。

治療的規(guī)范性問題：目前在艾滋病抗病毒治療的免費治療過程中缺乏一定的規(guī)范性，雖然相關(guān)技術(shù)性以及管理性文件已經(jīng)制定，但是在各種并發(fā)因素的影響下沒有完全落實，在對邊緣人群提供服務(wù)時遇到了很多的挫折，并不能很好的實現(xiàn)普遍性治療，因此具有挑戰(zhàn)性[11]。

藥物檢測的可及性：該院目前應(yīng)用6種抗病毒藥物進行免費治療，但是在藥物聯(lián)合應(yīng)用中受到了很大的限制，無法制定出理想的治療方案實現(xiàn)病毒學(xué)檢測，因此不能夠及時調(diào)整患者的用藥情況，易引發(fā)不必要的并發(fā)癥。

3.2 觀察結(jié)果及研究缺陷

從該院免費抗病毒治療的結(jié)果來看起到了一定的成效，接受電話隨訪的多數(shù)病患均表示癥狀得到控制以及緩解，有利于控制并發(fā)癥的發(fā)生率。雖然目前從技術(shù)角度來講無法完全根治艾滋病患者，但是相較于之前的治療方案，研究中的治療方案大大提高了患者的臨床治療有效率，推動了這項研究的發(fā)展，對患者而言具有很大的實際性幫助。

3.3 展望

該院根據(jù)目前免費治療現(xiàn)狀的研究成果進行分析，需要制定未來的治療計劃，從醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量、治療藥物以及輔助檢測的能力、治療的規(guī)范性以及治療方案的合理性、治療的普及性等方面入手，建立大規(guī)模的高效的免費治療團隊，推動艾滋病抗病毒治療的發(fā)展與進步。

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Research on HIV antiretroviral free treatment status in our hospital

CHEN Yihui LI Jun DUAN Zhiwen
The First Affiliated Hospital of Kunming Medical University,Department of infection;Kunming,Yunnan Province,650032，China

Objective To retrospectively study the HIV antiretroviral free treatment status in our hospital,and summarize the treatment of the difficulties encountered in the process,and future plans.Methods A retrospective analysis of our hospital Act of July 17,2009-November 28,2013 Kunming Wuhua treated 115 patients with AIDS clinical data analyzes and summarizes the effect of antiviral therapy.Results I am patient in hospital after receiving HIV antiretroviral therapy and medication side effects have eased the situation and improve the effectiveness of free treatment.Conclusion antiviral AIDS patients free treatment helps reduce patient morbidity circumstances combined to solve the problems in the course of treatment,the treatment needs of the population and the treatment success rate.

AIDS;Antiretroviral therapy;Free treatment;Status

R51

A

1674-0742（2015）01（a）－0068-02

2014-10-20）

陳一暉（1969.4-），女，云南昆明人，研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：感染科。