肺功能檢查在小兒哮喘和咳嗽變異性哮喘中的臨床應(yīng)用價值*

吳萍

(湖北省十堰市婦幼保健院兒科，湖北十堰442000)

摘要：目的：探討小兒哮喘以及咳嗽變異性哮喘診斷中肺功能檢查的臨床價值。方法：選取2013年至2014年收治的小兒哮喘以及咳嗽變異性哮喘80例以及健康體檢小兒80例，均行肺功能檢查，對比兩組患者檢查結(jié)果。結(jié)果：哮喘與咳嗽變異性哮喘患兒急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期的FEV1、PEF、FVC相比健康兒童明顯降低(P<0.05)，F(xiàn)EV1/FVC%、RV、RV/TCL%則明顯升高(P<0.05)；臨床緩解期各項指標(biāo)與健康兒童無明顯差異(P>0.05)。小兒哮喘與咳嗽變異性哮喘經(jīng)肺功能檢查的確診率均明顯高于常規(guī)檢查(P<0.05)。結(jié)論：肺功能檢查能夠準(zhǔn)確診斷小兒哮喘以及咳嗽變異性哮喘，還能夠準(zhǔn)確反映患兒的病情發(fā)展，具有較高的臨床價值。

關(guān)鍵詞：肺功能檢查；小兒哮喘；咳嗽變異性哮喘

文章編號：1006-6223(2015)12-2019-03

基金項目：*湖北省自然科學(xué)基金，(編號：2010CDB08903)

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

哮喘是主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作咳嗽、呼吸困難以及喘鳴的呼吸道疾病，咳嗽變異性哮喘則是以慢性咳嗽為唯一或主要臨床表現(xiàn)的特殊類型哮喘。哮喘以及咳嗽變異性哮喘均為小兒呼吸系統(tǒng)的常見疾病，由于臨床癥狀特異性較差，經(jīng)由常規(guī)問診與聽診檢查存在較高的漏診與誤診率[1]。肺功能檢查能夠?qū)⒒純悍尾繉嶋H情況與功能指標(biāo)客觀有效的反映出，對患兒疾病的明確診斷、病程觀察以及療效判定均有較高的價值[2]。

1資料與方法

1.1一般資料:選取我院2014年1月至2014年12月收治的哮喘以及咳嗽變異性哮喘患兒80例，均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會哮喘學(xué)組在2003年制定的《支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。另選取在我院進(jìn)行免疫接種的健康兒童80例作為對照組，對兩組受檢小兒的肺功能檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計對照。觀察組80例患兒中，男46例，女34例，年齡2~9歲，平均(6.01±2.15)歲，典型哮喘患兒48例，咳嗽變異性哮喘患兒32例。對照組80例受檢小兒中，男性43例，女37例，年齡1~10歲平均(6.14±2.18)歲。兩組受檢者均排除心肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變、遺傳性疾病。兩組患兒性別、年齡等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，各項指標(biāo)不存在顯著的組間差異(P>0.05)，適合對照研究。

1.2檢查方法:肺功能檢測儀器選擇為肺功能自動檢測儀，對兩組受檢小兒的肺潮氣容量(Vt)、1s用力呼氣容積(FEV1)、1s用力呼氣容積百分比(FEV1%)、用力肺活量(FCV)、脈沖震蕩肺功能(IOS)、每min最大通氣量(MVV)、殘氣量、殘總比、最高呼氣流速(PEF)等進(jìn)行測量。檢查過程均由高年資呼吸科主治醫(yī)師完成，在檢查開始前均告知受檢兒童及其家長檢查相關(guān)知識，包括檢查目的、檢查過程、配合操作等，盡量消除受檢兒童的恐懼心理。并在檢查前對受檢兒童進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒掌握用力呼氣的正確標(biāo)準(zhǔn)動作，確保測量數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。在檢查時連續(xù)測量不同姿勢(夾鼻、坐姿、立姿等)下的3次數(shù)據(jù)，詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。

1.3觀察指標(biāo)[4]:記錄并統(tǒng)計對照組受檢兒童的肺功能指標(biāo)，記錄觀察組患兒在急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期以及臨床緩解期的肺功能指標(biāo)，包括FCV、FEV1、FEV1/FVC%、最大呼氣峰流速(PE)、殘氣量(RV)、殘氣量/肺總量(RV/TLC%)等。對比觀察組患兒的肺功能檢查與常規(guī)聽診及問診檢查的確診率與誤診率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法:本次研究以SPSS15.0軟件包進(jìn)行研究數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學(xué)處理工具，以卡方檢驗作為觀察組患兒誤診率與確診率的統(tǒng)計學(xué)處理方法，肺功能指標(biāo)的數(shù)據(jù)表示方法為，以t檢驗作為兩組患兒肺功能指標(biāo)的統(tǒng)計學(xué)處理方法，均以P<0.05為組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1肺功能檢查結(jié)果比較:兩組受檢兒童的肺功能檢查結(jié)果，見表1。觀察組患兒急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期的FEV1、PEF、FVC均相比對照組明顯降低(P<0.05)，F(xiàn)EV1/FVC%、RV、RV/TCL%均相比對照組明顯升高(P<0.05)，而觀察組臨床緩解期各項指標(biāo)與對照組相比無顯著差異(P>0.05)。

表1　哮喘及咳嗽變異性哮喘患兒與健康小兒的肺功能檢測結(jié)果( ±s,n=80)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2診斷準(zhǔn)確率比較:小兒哮喘及咳嗽變異性哮喘行常規(guī)檢查與肺功能檢查的診斷準(zhǔn)確率統(tǒng)計結(jié)果，見表2。典型哮喘與咳嗽變異性哮喘行肺功能檢查的確診率均明顯高于常規(guī)檢查(P<0.05)。

表2　觀察組患兒常規(guī)檢查與肺功能檢測的診斷準(zhǔn)確率比較n(%)

3討論

近年來小兒哮喘的發(fā)病率持續(xù)升高，而臨床治療中對肺功能檢測的認(rèn)識存在缺失。兒童的機(jī)體還沒有完全發(fā)育，免疫系統(tǒng)還沒有完全構(gòu)建，容易引發(fā)過敏性疾病，比如哮喘以及咳嗽變異性哮喘。哮喘與咳嗽變異性哮喘患兒在發(fā)病后并沒有典型的臨床癥狀，無法明確診斷[5]。一部分哮喘與咳嗽變異性哮喘患兒的臨床癥狀與其他呼吸道疾病相近，而無法及時明確診斷就無法選擇有效的治療方案，錯過最佳的治療時間，對患者的預(yù)后有不良的影響[6]。肺功能檢查是檢測呼吸系統(tǒng)生理功能的無創(chuàng)檢查技術(shù)，能夠?qū)⒎尾抗δ艿纳碇笜?biāo)直接準(zhǔn)確測量出，具有診斷過程較短、準(zhǔn)確性較高的優(yōu)點[7]。肺功能檢查能夠發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病早期的氣道病變，對患者的疾病發(fā)展程度進(jìn)行有效評估。而在小兒哮喘與咳嗽變異性哮喘診斷中，臨床癥狀主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，而肺功能檢查能夠有效鑒別診斷，將其與肺部感染進(jìn)行區(qū)分。支氣管哮喘對小兒身心健康的危害較大，病理基礎(chǔ)為呼吸道的高反應(yīng)性，而肺功能檢查能夠客觀準(zhǔn)確提示呼吸道阻塞的情況，還可以對哮喘患兒呼吸道炎癥的嚴(yán)重程度進(jìn)行評估，為哮喘的診斷提供有力的證明[8]。有臨床研究報道，咳嗽變異性哮喘是由于慢性炎癥導(dǎo)致支氣管上皮的損傷，迷走神經(jīng)末梢暴露，容易受到較小刺激之后表現(xiàn)為局部的小氣管收縮，對末梢咳嗽感受器產(chǎn)生影響導(dǎo)致咳嗽反射，所以沒有明顯的喘息癥狀與體征[9]。在臨床診斷中，肺功能測定能夠有效提示呼吸系統(tǒng)的生理與病理狀態(tài)，為小兒哮喘與咳嗽變異性哮喘提供有效的診斷依據(jù)。

本次臨床研究選擇我院就診治療的哮喘與咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對象，結(jié)果表明在急性發(fā)作期與慢性持續(xù)期，哮喘患兒的肺功能指標(biāo)相比正常兒童的水平明顯較差，而在臨床緩解期則與正常兒童沒有顯著差別。提示哮喘患兒的呼吸道功能受到直接損害，在發(fā)作過程中呼吸道反應(yīng)明顯增強(qiáng)，從而導(dǎo)致痙攣與狹窄，引發(fā)呼出氣流的受限。而在臨床緩解期，呼吸道痙攣的程度明顯減輕，呼出氣流受限情況不嚴(yán)重，肺功能接近正常水平。這種反應(yīng)與哮喘疾病的病理整理特征相吻合，所以肺功能檢查能夠準(zhǔn)確反應(yīng)患兒的肺功能狀態(tài)，對于哮喘發(fā)病以及病情的診斷有直觀的反映[10]。而在常規(guī)診斷與肺功能診斷的統(tǒng)計結(jié)果中，典型哮喘與咳嗽變異性哮喘患兒確診率均相比僅僅依靠常規(guī)診斷大幅度提高。表明單純病史問診、肺部聽診以及臨床癥狀的診斷方法，可能存在較高的誤診率，而肺功能檢查的量化指標(biāo)可以為臨床診斷提供有力的數(shù)據(jù)支持。因此，可以得出結(jié)論，小兒哮喘與咳嗽變異性哮喘的臨床診斷中，肺功能檢查能夠有效快速反映患兒的肺功能情況，對疾病的早期診斷與對癥治療有極高的臨床價值，應(yīng)當(dāng)在臨床實踐中廣泛應(yīng)用。

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