耳穴按摩結(jié)合心身護理對卒中后抑郁患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響*

劉艷紅1，王宇2

(1.河北省平泉縣醫(yī)院，河北平泉067500

2.河北省平泉縣疾病控制中心，河北平泉067500)

摘要：目的：探討耳穴按摩結(jié)合心身護理對卒中后抑郁患者遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的影響效果。方法:將112例卒中后抑郁患者隨機分為研究組和對照組，對照組給予常規(guī)護理，研究組增加耳穴按摩和心身護理干預(yù)措施，對患者的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量進行觀察比較。結(jié)果:研究組遵醫(yī)率和生活質(zhì)量指數(shù)各項評分均顯著高于對照組，統(tǒng)計學(xué)比較具有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論:耳穴按摩結(jié)合心身護理可以提高卒中后抑郁患者的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：耳穴按摩；心身護理；卒中后抑郁；遵醫(yī)行為

文章編號：1006-6223(2015)12-2075-03

基金項目:*河北省承德市科技局計劃課題，(編號：201021036)

文獻標識碼：B

卒中后抑郁癥(Post-stroke depression,PSD)是腦卒中后常并發(fā)的精神障礙性疾病，其發(fā)病率最高可達79%，患病后3~6個月的發(fā)病率為53.4%，2年內(nèi)的發(fā)生率為18~55%[1]。抑郁發(fā)生后對患者的身心健康會產(chǎn)生更加嚴重的影響，甚至影響到患者的遵醫(yī)行為和治療效果。高超的醫(yī)術(shù)要以優(yōu)秀的護理和患者的積極配合為保障，改進護理模式和技術(shù)對改善卒中后抑郁的遵醫(yī)行為有直接幫助作用。本研究將112例卒中后抑郁患者作為研究對象，施以常規(guī)護理和增加耳穴按摩和心身護理，旨在探討患者的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量的改善程度，尋找最佳最有效的護理方案，幫助患者盡早恢復(fù)健康，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料:選擇2013年1月至2014年3月間在我院治療的卒中后抑郁患者112例為研究對象，男64例，女48例；年齡46~66歲，平均(56.25±8.35)歲。將入組患者隨機分為研究組和對照組各56例，研究組中男33例，女23例；年齡46~66歲，平均(56.05±7.65)歲；病程4~11個月。對照組中男31例，女25例；年齡48~65歲，平均(56.68±7.35)歲；病程5~10個月。2組年齡、性別、臨床表現(xiàn)、病程等一般資料比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準:符合第四屆全國腦血管病會議制定的腦卒中診斷標準[2]；抑郁癥的診斷參照《中國精神障礙分類方案與診斷標準》(CCMD-3)[3]。

1.3方法:兩組患者均給予常規(guī)治療和護理，根據(jù)病情給予吸氧、降顱壓、改善腦代謝、降纖、抗凝、多功能監(jiān)護、健康宣教等措施。研究組在此基礎(chǔ)上增加心身護理和耳穴按摩措施。首先要認真傾聽患者和家屬的訴說，尤其是要對患者的傾訴給予足夠的重視，適當(dāng)配以肢體語言，使患者有安全和歸屬感，能夠樂于和護士進行交流，也就是護士要在接觸患者的第一時間取得患者的信任?？剖乙闪⒂勺o士長任組長的卒中后抑郁護理組，對護士收集整理的資料進行小組分析討論，結(jié)合循證方法制定具體的有明確目標的心身護理方案。①加強宣教，提高對疾病的認識。向患者介紹疾病的一般情況，幫助患者了解疾病的病因、治療、護理、并發(fā)癥等，尤其要強調(diào)心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展以及康復(fù)過程中的重要地位，鼓勵患者端正態(tài)度，建立積極戰(zhàn)勝疾病的心態(tài)，使之明白良好的心態(tài)可促進疾病的恢復(fù)，相反不良的心態(tài)是疾病的促發(fā)因素[4]。②康復(fù)鍛煉。在病情允許的情況下，要盡早安排患者接受康復(fù)鍛煉指導(dǎo)和訓(xùn)練，要每日對患者進行自理能力評價，據(jù)此制定康復(fù)鍛煉方案，可以采取循序漸進的方式，從床上活動、被動活動、協(xié)助活動逐漸到下床活動或生活自理等。③松弛訓(xùn)練。囑患者放松的靜躺在床上或靜坐在沙發(fā)上，深吸一口氣，緩慢吐出，以集中注意力，心無雜念。囑患者做松拳和握拳的動作，然后逐漸活動面部、頸部、肩部和下肢，配合緩緩的胸式和腹式呼吸，每日練習(xí)兩次，每次30min左右。④給予抗抑郁藥物。告知患者所用藥物的作用、用法以及注意事項，要督促患者按量、按時、按醫(yī)囑用藥，要看著患者將藥物服下，以保持藥效的持續(xù)性和有效性，同時也可防止患者偷藏藥物、少服、漏服藥物等。⑤要保護患者。患者因疾病和抑郁的影響，有時會出現(xiàn)極端過激行為，比如自傷、自殺、傷及他人等，對有此種傾向的患者要至于重點病房，做好相應(yīng)保護措施，以防意外的發(fā)生。在做好心身護理的同時對患者給予耳穴按摩療法。用75%酒精浸泡未經(jīng)炮制的王不留行后晾干，粘于0.5cm×0.5cm膠布上待用，選取耳穴神門、交感、心、枕、皮質(zhì)下為主穴，在根據(jù)辯證分型選配穴，將備好的膠布粘于主、配穴上，按揉1~2min。以后每日按摩上述穴位兩次，每次每穴5min，按摩力度以局部有酸、麻、脹、痛以及灼熱感為佳，隔2d換1次，10次為1療程。

1.4觀察指標:以患者的遵醫(yī)行為和生活質(zhì)量為評價指標。遵醫(yī)行為包括患者對疾病認識、情緒控制、合理飲食、康復(fù)鍛煉、按醫(yī)囑用藥和參加病友會等。生活質(zhì)量評價采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)評分[5]表示。

2結(jié)果

2.1遵醫(yī)行為:研究組患者對疾病認識、情緒控制、合理飲食、康復(fù)鍛煉、按醫(yī)囑用藥和參加病友會等遵醫(yī)率均顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者遵醫(yī)情況比較 n(%)

2.2生活質(zhì)量比較:干預(yù)前研究組和對照組患者生活質(zhì)量指數(shù)各項評分比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后研究組均明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者生活質(zhì)量指數(shù)各項評分比較

3討論

卒中后抑郁在中醫(yī)學(xué)屬于“中風(fēng)”和“郁證”的范疇，因病而郁，因郁而病，二者互為因果。卒中后抑郁屬于嚴重的身心疾病，病程長，恢復(fù)慢，各種康復(fù)鍛煉會使患者感覺壓力和負擔(dān)，久病成郁，影響患者對醫(yī)囑和護囑的執(zhí)行力，導(dǎo)致遵醫(yī)行為下降，直接關(guān)系到醫(yī)療和護理效果，對患者治療過程中生活質(zhì)量的改善也是負性影響。因此在積極治療腦卒中的過程中，要預(yù)防和控制抑郁的發(fā)生，護理中可采取心身護理干預(yù)，以達行氣解郁、寧心安神之效果，幫助患者坦然接受患病的事實，建立治療的信心，樂觀面對一切。要密切關(guān)注患者的遵醫(yī)行為，以促使康復(fù)鍛煉、按時用藥等治療方案得到有效落實，達到預(yù)期效果。而遵醫(yī)行為改善最有效的方式就是創(chuàng)立一套主動服務(wù)的模式，即醫(yī)生、護士要主動的幫助患者，患者也要主動參與、接受和執(zhí)行醫(yī)囑和護囑，形成良好的互動過程才能實現(xiàn)腦卒中治療及護理的最終目的即幫助患者重返社會提高生活質(zhì)量[6]。

遵醫(yī)行為是指人們?yōu)榱私】担凑蔗t(yī)護人員對其在醫(yī)療或健康方面的指導(dǎo)(醫(yī)囑)而發(fā)生的活動[7]。此活動的優(yōu)劣關(guān)系到疾病治療的整個過程，涉及到飲食習(xí)慣、用藥、鍛煉等方方面面，尤其是在奧瑞姆自理理論在慢性疾病廣泛應(yīng)用的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)開展過程中，護士要培養(yǎng)和幫助患者建立完善系統(tǒng)的自我護理方法，將醫(yī)囑和護囑落實在每一次的鍛煉中、每天的飲食結(jié)構(gòu)搭配中以及出院后的定期復(fù)診中等，這套完善的遵醫(yī)行為體系將有助于患者的治療過程細化，也利于醫(yī)生和護士及時發(fā)現(xiàn)患者在哪些方面存在欠缺，以便修改治療和護理方案。本研究中患者的各種遵醫(yī)行為在各項護理干預(yù)過程中得到改善，尤其研究組施以心身護理和耳穴按摩干預(yù)措施效果更顯著，將心理安慰、改善認知、放松療法以及康復(fù)訓(xùn)練、按時用藥等貫穿在宣教與溝通過程之中，運用知信行模式使各項干預(yù)方法成為一條密切相關(guān)的主線，使患者知曉其中的厲害關(guān)系，理解遵醫(yī)行為的重要性，使各種干預(yù)方法得以快速有效落實，以減輕心理壓力，控制情緒，患者對疾病的認識程度、心理狀態(tài)、康復(fù)鍛煉、飲食習(xí)慣都得到一定的改善，生活質(zhì)量得到顯著提高。耳穴按摩具有養(yǎng)血寧心安神、疏肝健脾補腎的效果，其通過刺激耳穴心、脾、肝、腎而起效。腦為元神之府，肝主疏泄，取穴神門、皮質(zhì)下、交感可調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)及血管舒縮功能，收到鎮(zhèn)靜、安神、催眠之效，可協(xié)同心身護理措施，共同提高干預(yù)效果。

研究表明，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上對卒中后抑郁患者實施耳穴按摩和心身護理，可以提高患者的遵醫(yī)行為，提高治療效果，減輕患者的各種癥狀，提高生活質(zhì)量，此護理干預(yù)方法值得廣泛推廣應(yīng)用。但是受護士中醫(yī)護理知識貧瘠的影響，有些中醫(yī)理論和技術(shù)不能得以有效實施，致使臨床護理效果不佳，因此各級各類護理人員要深刻意識到祖國醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢，將這一護理特色很好的發(fā)揚下去，為患者康復(fù)創(chuàng)造更多的奇跡。

參考文獻:

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