劉春霞

吉林省樺甸市人民醫(yī)院普外科,吉林樺甸132400

小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)臨床效果分析

劉春霞

吉林省樺甸市人民醫(yī)院普外科,吉林樺甸132400

目的探討和分析臨床采用小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床治療效果。方法整群選取自2013年3月—2014年11月治療的96例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組（48例）和對(duì)照組（48例）。觀察組采用小切口甲狀腺切除術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)。然后比較分析兩組患者的手術(shù)情況和術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度以及住院時(shí)間。結(jié)果觀察組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間分別為（4.51±0.73）cm、（39.7±2.32）min、（41.0±3.02）mL、（6.76±2.36）d，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者上述諸項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用小切口甲狀腺切除術(shù)，具有切口小和手術(shù)時(shí)間短，同時(shí)恢復(fù)快且安全有效的優(yōu)勢(shì)，還克服了傳統(tǒng)切除術(shù)的缺點(diǎn)，很有推廣使用價(jià)值。

甲狀腺結(jié)節(jié)；傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)；小切口甲狀腺切除術(shù)

在醫(yī)學(xué)臨床中，甲狀腺結(jié)節(jié)是多發(fā)于中年女性的外科很常見(jiàn)病癥，目前治療甲狀腺結(jié)節(jié)的重要手段是采用手術(shù)治療。而傳統(tǒng)手術(shù)雖然有一定的治療效果，但是手術(shù)創(chuàng)傷面積較大，手術(shù)過(guò)程中出血量較多，術(shù)后切口嚴(yán)重影響到患者美觀，給患者帶來(lái)了巨大痛苦[1]。目前，隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷創(chuàng)新與發(fā)展，小切口甲狀腺切除術(shù)有了較大的應(yīng)用。為了探討該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用效果，該研究對(duì)于該院自2013年3月—2014年11月治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床資料進(jìn)行回顧性的分析，取得的效果較為顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取自2013年3月—2014年11月治該96例研究對(duì)象，對(duì)所有患者進(jìn)行C T和彩超檢查，均確診患有甲狀腺結(jié)節(jié)。隨機(jī)分為觀察組（48例）和對(duì)照組（48例），分別采用不同治療方法進(jìn)行治療。觀察組48例中，20例男性，28例女性；年齡在26～68歲之間，平均年齡為（39.2±4.8）歲；患者的病程在5～24個(gè)月，平均（6.8± 2.3）年；對(duì)照組48例中，19例男性，29例女性；年齡在27～66歲之間，平均為（38.8±4.6）歲；患者的病程在6～24個(gè)月，平均（7.1±2.5）年；對(duì)兩組患者的一般資料如性別、年齡、病程等進(jìn)行比較分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在有可比性。

1.2 治療方案

臨床治療時(shí)，按常規(guī)治療程序手術(shù)前進(jìn)行全身麻醉，采用傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)治療對(duì)照組患者，觀察組采用小切口甲狀腺切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)具體步驟是：取仰臥位，頭頸稍微向前伸展，切點(diǎn)應(yīng)選擇在胸骨切跡上2 cm處，在皮膚褶皺切開(kāi)約3～5 cm長(zhǎng)的切口，緊接著逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織、頸闊肌、游離皮瓣，沿甲狀軟骨至胸骨上窩，縱行切開(kāi)其頸白線。之后分離甲狀腺被膜，充分暴露出甲狀腺，用手指探查甲狀腺病變程度。如果手術(shù)空間狹小，則在甲狀軟骨水平將一部分胸骨甲狀肌切斷[2]。先切開(kāi)甲狀腺峽部，將氣管前患側(cè)峽部血管進(jìn)行分離結(jié)扎，離斷甲狀腺中靜脈，根據(jù)患者具體情況，在甲狀腺上下極采取向上或向下?tīng)恳?。?dāng)游離甲狀腺下極時(shí)注意要將囊內(nèi)分支離斷，保留甲狀腺后被膜。在游離和切斷甲狀腺上動(dòng)靜脈時(shí)，需要緊貼甲狀腺的上極，并注意離甲狀軟骨側(cè)板。手術(shù)中需要鉗夾上級(jí)血管側(cè)的血管時(shí)，血管鉗要緊貼上極鉗夾，并注意將腺體側(cè)血管鉗鉗夾在上極腺體上，如果上極寬大且較深時(shí)，可在上極腺體實(shí)質(zhì)內(nèi)分次結(jié)扎上極。手術(shù)最后，放置一根橡皮引流管，再逐層進(jìn)行皮內(nèi)縫合或者縫合切口。手后48 h后可拔除引流管。對(duì)于兩組患者進(jìn)行每月1次的隨訪，并保持6個(gè)月的隨訪時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)觀察組和對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間進(jìn)行認(rèn)真的觀察并記錄，然后進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究的所有數(shù)據(jù)和資料，均采用SPSS20.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間分別為（4.51±0.73）cm、（39.7±2.32）min、（41.0±3.02）mL、（6.76±2.36）d，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者上述諸項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者治療情況比較

表1 觀察組和對(duì)照組患者治療情況比較

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3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見(jiàn)的外科病癥，多發(fā)于中年女性，相關(guān)報(bào)道表明，如果機(jī)體內(nèi)甲狀腺激素相對(duì)不足，會(huì)導(dǎo)致垂體分泌的TSH增多，多余的TSH會(huì)長(zhǎng)期刺激甲狀腺，甲狀腺會(huì)反復(fù)或持續(xù)增生，誘發(fā)和導(dǎo)致甲狀腺不均勻性增大，最后使結(jié)節(jié)發(fā)生病變[3]。

目前，臨床上主要依靠手術(shù)的方法來(lái)治療甲狀腺結(jié)節(jié)疾病。但由于甲狀腺所處位置比較特殊，如緊鄰氣管、食管，后又緊鄰甲狀旁腺、迷走神經(jīng)，增加了手術(shù)的難度，稍有不慎就可能出現(xiàn)大出血，損傷到相鄰的臟器[4-5]。但是傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)，在手術(shù)時(shí)需要大范圍的游離腺體，而且手術(shù)頸部切口和創(chuàng)傷面積較大，很容易造成大出血。其次，術(shù)中會(huì)橫斷頸前皮膚，容易使同肌肉粘連，患者很容易出現(xiàn)如頸部活動(dòng)不自如，頭疼，頸前區(qū)疼痛以及吞咽疼痛等癥狀。再者，由于手術(shù)切口會(huì)留下大而明顯的疤痕，嚴(yán)重影響了患者日后的美容美觀，尤其對(duì)于女性患者，給患者心理和生理帶來(lái)了巨大的影響。

對(duì)于小切口甲狀腺切除術(shù)而言，它恰恰克服了傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)[6]，具有切口小、切口和勁橫紋一致等優(yōu)點(diǎn)，并且采用可吸收線進(jìn)行縫合，皮內(nèi)術(shù)后的癮痕較小。另外，該手術(shù)采用鈍性分離的方法使甲狀腺充分暴露，不橫斷頸前肌，這克服了傳統(tǒng)手術(shù)因橫斷脛前肌而造成的術(shù)后肌肉斷面與皮膚等組織的粘連，減少了頸前區(qū)的疼痛感，改善了吞咽功能，改變了頸部形態(tài)，有效減少了由于切割肌肉導(dǎo)致的術(shù)野模糊與出血等情況[7]，該研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)小切口手術(shù)治療，觀察組患者的手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間分別為（4.51±0.73）cm、（39.7±2.32）min、（41.0±3.02）mL、（6.76±2.36）d，均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組患者上述諸項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這和馬銀斌等[8]研究結(jié)果基本相符。也充分說(shuō)明，對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者，通過(guò)小切口切除術(shù)，有著非常好的治療效果。

通過(guò)以上研究探討表明，運(yùn)用小切口甲狀腺切除術(shù)，不僅能達(dá)到傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)的治療效果，而且手術(shù)切口較小，手術(shù)時(shí)間較短，同時(shí)很好的維護(hù)了患者的美觀，更易于廣大患者接受，推廣價(jià)值較高。

[1]李智剛,張恒春,孫治國(guó).甲狀腺外科發(fā)展中的爭(zhēng)議與共識(shí)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(27)：2431-2432.

[2]王征,李偉漢,張浩.腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)的比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(28)：187.

[3]胡育昌,李繼承,邵志平,等.小切口甲狀腺切除術(shù)87例應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2013,25(3)：9.

[4]顧長(zhǎng)江,張春輝,倪啟超.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫術(shù)后復(fù)發(fā)56例分析[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(1)：114-115.

[5]Benis E,Szilágyi A,Izbéki F,et al.Intestinal bleeding and obstruction in the small intestine caused by metastatic thyroid angiosarcoma.Case report[J].OrvosiHetilap,2014,12(1)：479-480.

[6]李金泉.甲狀腺瘤改良小切口術(shù)的臨床觀察[J].中國(guó)普通外科雜志,2012,21(11)：1470-1471.

[7]Mehmet Aziret,Mehmet ah Top,et al.An Unusual recurrent bilateral posterior media stinal goiter after subtotal thyroidectomy：Case report[J].International Journal of Surgery Case Reports，2014,17(4)：658.

[8]馬銀斌,李偉,康存芳,等.小切口與大切口甲狀腺切除術(shù)的臨床對(duì)照研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2011,40(18)：104-105.

Analysis of the Clinical Effect of Small Incision Thyroidectomy on Thyroid Nodules

LIU Chun-xia
Department of General Surgery,People′s Hospital of Huadian City,Huadian,Jilin Province,132400 China

ObjectiveTo explore and analyze the clinical curative effect of small incision thyroidectomy in the treatment of thyroid nodules.Methods96 cases with thyroid nodules treated from March 2013 to November 2014 were selected as the subjects and randomly divided into the observation group and the control group with 48 cases in each.The observation group were treated by the small incision thyroidectomy,and the control group were treated by the traditional thyroidectomy. And the conditions of surgery,intraoperative blood loss and length of incision and length of stay of the two groups were compared and analyzed.ResultsIn the observation group,the length of incision,duration of procedure,intraoperative blood loss and length of stay was(4.51±0.73)cm,(39.7±2.32)min,(41.0±3.02)mL,(6.76±2.36)d,respectively,which was significantly better than that in the control group,respectively,with statistically significant differences(P＜0.05).ConclusionThe small incision thyroidectomy is safe and effective with the advantages of small incision and short duration of procedure and quick recovery,which overcomes the disadvantages of the traditional thyroidectomy,therefore it is worthy of clinical application and promotion.

Thyroid nodules;Traditional thyroidectomy;Small incision thyroidectomy

R581

A

1674-0742（2015）11（a）-0062-02

2015-08-12）

劉春霞（1970.3-）,女,吉林樺甸人，本科，副主任醫(yī)師,主要從事急診外科工作。