吳根良437400湖北省通城縣人民醫(yī)院痣瘺科

不同手術(shù)方法治療復(fù)雜性肛瘺的臨床療效分析

吳根良
437400湖北省通城縣人民醫(yī)院痣瘺科

目的：探討不同手術(shù)方式在復(fù)雜性肛瘺治療中的臨床療效及優(yōu)點(diǎn)。方法：2002年4月-2014年1月收治復(fù)雜性肛瘺患者255例，其中行切縫內(nèi)口引流術(shù)64例，切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)68例，瘺管曠置術(shù)58例，瘺管摘除縫合術(shù)65例。對(duì)255例復(fù)雜性肛瘺進(jìn)行術(shù)后隨訪(fǎng)。結(jié)果：255例患者隨訪(fǎng)時(shí)間7個(gè)月～3年，平均（11.8±4.8）個(gè)月。切縫內(nèi)口引流術(shù)復(fù)發(fā)6例（9.4％），平均愈合時(shí)間（19.4±5.6）d；切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)復(fù)發(fā)2例（2.9％），平均愈合時(shí)間（20.1±5.3）d；瘺管曠置術(shù)復(fù)發(fā)7 例（12.1％），平均愈合時(shí)間（28.8±7.2）d；瘺管摘除縫合術(shù)復(fù)發(fā)9例（13.8％），平均愈合時(shí)間（24.7±6.9）d。結(jié)論：高位的復(fù)雜性肛瘺常采用瘺管曠置術(shù)和切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)，低位的復(fù)雜性肛瘺常采用瘺管摘除縫合術(shù)和切縫內(nèi)口引流術(shù)。

復(fù)雜性肛瘺；療效；術(shù)式

復(fù)雜性肛瘺是一種臨床常見(jiàn)疾病，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。臨床上，復(fù)雜性肛瘺的治療一直是嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)[2]。外科治療復(fù)雜性肛瘺有多種手術(shù)方式，本文對(duì)255例復(fù)雜性肛瘺進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2002年4月-2014年1月收治復(fù)雜性肛瘺患者255例，作為研究對(duì)象，其中男142例，女113例，年齡18～72歲，平均（41.8±9.3）歲。所有患者在術(shù)前經(jīng)磁共振或超聲檢查確診為復(fù)雜性肛瘺[1]。根據(jù)手術(shù)方式不同分為4組，4組間性別構(gòu)成比、平均年齡、平均病程及肛瘺位置的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

手術(shù)方式：所有患者采取截石位，硬膜外麻醉或骶管麻醉后用活力碘常規(guī)消毒肛門(mén)周?chē)皶?huì)陰部皮膚，常規(guī)鋪巾，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查和探針探查，注入亞甲基藍(lán)確定主瘺管走行、內(nèi)口位置和主支管間的關(guān)系。①切縫內(nèi)口引流術(shù)：從瘺管外口沿著瘺管走行切開(kāi)瘺道，若經(jīng)過(guò)肛管直腸環(huán)的主管道已纖維化時(shí)可一起切開(kāi)，如無(wú)纖維化則剩余部分采用掛線(xiàn)。將管道和膿腔徹底搔刮干凈，祛除腐敗組織，根據(jù)具體情況修整瘺管壁，但不應(yīng)全部切除。再?gòu)氐浊宄齼?nèi)口周?chē)透腥镜母亻T(mén)肛竇、肛腺導(dǎo)管等，結(jié)扎兩側(cè)的黏膜組織。沖洗傷口，并于內(nèi)口處取放射狀切口，留置引流，余切口采用絲線(xiàn)行全層縫合，勿留死腔。引流口放置凡士林紗布，用雙氯芬酸鈉栓塞肛止痛治療，采用塔形紗布對(duì)傷口加壓包扎，術(shù)后5～7 d拆線(xiàn)。②切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)：在瘺管外口取長(zhǎng)約1.5 cm放射狀切口，起于肛門(mén)外括約肌外側(cè)并向外延長(zhǎng)，絲線(xiàn)結(jié)扎內(nèi)口兩側(cè)黏膜，徹底除去感染的肛竇、肛腺和肛腺導(dǎo)管。若瘺道穿過(guò)肛直肌，用橡皮筋在內(nèi)口處括約肌掛線(xiàn)；若內(nèi)口位于6點(diǎn)鐘位置，則用探針在后側(cè)齒線(xiàn)處尋找內(nèi)口，與后側(cè)一起切開(kāi)。采用彎鉗將瘺管的主管與支管分開(kāi)，搔刮干凈壞死組織、肉芽組織，采用寬2 cm橡皮引流條懸掛，并用凡士林紗布填塞管腔以壓迫止血，用雙氯芬酸鈉栓塞肛止痛治療，采用塔形紗布對(duì)傷口加壓包扎。換藥時(shí)拖動(dòng)橡皮引流條，即可帶出瘺道內(nèi)壞死組織。③瘺管曠置術(shù)：經(jīng)內(nèi)口的周?chē)∫粋€(gè)外寬內(nèi)窄切口，切口須切斷內(nèi)外括約肌，搔刮干凈膿腔和管道，殘留部分行多個(gè)切口，并切除外口兩側(cè)的多余皮膚。內(nèi)口用凡士林紗布填塞壓迫止血，用雙氯芬酸鈉栓塞肛止痛治療，采用塔形紗布對(duì)傷口加壓包扎。④瘺管摘除縫合術(shù)：經(jīng)外口沿著瘺管將瘺道全部摘取，徹底止血并沖洗創(chuàng)口，對(duì)創(chuàng)面采用全層間斷縫合進(jìn)行關(guān)閉。采用細(xì)腸線(xiàn)縫合肛管內(nèi)切口，絲線(xiàn)縫合肛緣。用雙氯芬酸鈉栓塞肛止痛治療，切口采用碘伏紗布進(jìn)行覆蓋，采用塔形紗布對(duì)外傷口加壓包扎。

表1 4種手術(shù)方式患者的一般情況±s）

表1 4種手術(shù)方式患者的一般情況±s）

手術(shù)方式 例數(shù)（例） 男（例） 女（例） 平均年齡（歲） 平均病程（年） 低位性肛瘺（例） 高位性肛瘺（例）切縫內(nèi)口引流術(shù) 64 39 25 40.7±8.3 6.3±3.5 41 23切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù) 68 36 32 41.9±9.5 7.1±3.7 37 31瘺管曠置術(shù) 58 35 23 42.4±9.7 6.5±3.3 33 25瘺管摘除縫合術(shù) 65 32 33 40.6±8.8 7.0±2.9 38 27

表2 4種手術(shù)方式的療效比較±s）

表2 4種手術(shù)方式的療效比較±s）

注：與其余3組相比，aP＜0.05；組內(nèi)相比，bP＜0.05。

手術(shù)方式 例數(shù)（例） 愈合時(shí)間（d） 痊愈率[％（例）]復(fù)發(fā)（例） 復(fù)發(fā)率（％）低位 高位切縫內(nèi)口引流術(shù) 64 11.8±4.8a 92.7b（38） 87.0（20） 6 9.4切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù) 68 20.1±5.3 94.5b（35） 100（31） 2 2.9a瘺管曠置術(shù) 58 28.8±7.2 81.8b（27） 96.0（24） 7 12.1瘺管摘除縫合術(shù) 65 24.7±6.9 92.1b（35） 77.8（21） 9 13.8

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①痊愈：癥狀、體征消失，創(chuàng)口完全愈合。②未愈：癥狀、體征無(wú)改善或改善但創(chuàng)口不愈合，仍有分泌物溢出。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料用±s）表示。正態(tài)計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以％表示，組間差異采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

255例患者隨訪(fǎng)時(shí)間7個(gè)月～3年，平均（11.8±4.8）個(gè)月。切縫內(nèi)口引流術(shù)的平均愈合時(shí)間（19.4±5.6）d，顯著短于其余3組（P＜0.05）；切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)的復(fù)發(fā)率2.9％，顯著低于其余3組（P＜0.05）；組內(nèi)比較，切縫內(nèi)口引流術(shù)組和瘺管摘除縫合術(shù)組的低位肛瘺的治愈率顯著高于高位肛瘺（均為P＜0.05），切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)組和瘺管曠置術(shù)組的高位肛瘺治愈率顯著高于低位肛瘺（均為P＜0.05），見(jiàn)表2。

討論

復(fù)雜性肛瘺常有多根瘺管和（或）多個(gè)瘺口，瘺管走行迂曲復(fù)雜，常合并肛周膿腫，手術(shù)治療難度高，易復(fù)發(fā)[4]。本文回顧性分析分別采用4種手術(shù)方式治療的255例復(fù)雜性肛瘺患者，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下：①切縫內(nèi)口引流術(shù)：治愈時(shí)間短，換藥痛苦小，但支管難以完全切除，故易復(fù)發(fā)。②切開(kāi)掛線(xiàn)術(shù)：手術(shù)操作較簡(jiǎn)單，對(duì)患者損傷小，術(shù)后引流通暢，手術(shù)使得創(chuàng)面在有氧的環(huán)境中，有利于創(chuàng)面修復(fù)、愈合，雖愈合時(shí)間較長(zhǎng)，但治愈率高、復(fù)發(fā)率低[5]。③瘺管曠置術(shù)：因保留了括約肌，從而減少組織的損傷，但因瘺管殘留導(dǎo)致瘺管和膿腔出現(xiàn)引流不暢，故易復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率達(dá)12.1％。④瘺管摘除縫合術(shù)：本術(shù)式具有保護(hù)肛門(mén)功能、防止變形的特點(diǎn)，但容易感染、復(fù)發(fā)，治療失敗后可能使病情變復(fù)雜。

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Clinicalcurativeeffectanalysisof differentoperationmethods in the treatmentof com p lex anal fistula

Wu Genliang
DepartmentofNaevus Fistula,Tongcheng County People's HospitalofHubeiProvince 437400

Objective：To explore the clinical curative effect and advantages of different operation methods in the treatment of complex anal fistula.Methods：255 patientswith complex anal fistulawere selected from April2002 to January 2014.64 caseswere given cutting seam endostoma drainage,68 caseswere incision hang line operation,58 caseswere fistula putting-aside operation, 65 caseswere fistula removed suture operation.255 cases of complex anal fistula were followed up postoperatively.Results：255 patientswere followed up for 7months to 3 years,the average was（11.8±4.8）months.6 cases（9.4％）were recurrence in cutting seam endostoma drainage,the mean healing time was（19.4±5.6）days.2 cases（2.9％）were recurrence in incision hang line operation,themean healing timewas（20.1±5.3）days.7 cases（12.1％）were recurrence in fistula putting-aside operation,themean healing timewas（28.8±7.2）days.9 cases（13.8％）were recurrence in fistula removed suture operation,themean healing timewas（24.7±6.9）days.Conclusion：The elevatus complex anal fistula often adopts fistula putting-aside operation and incision hang line operation,the low-order complex anal fistula often adopts fistula removed suture operation and cutting seam endostoma drainage.

Complex anal fistula；Curativeeffect；Operationmethods

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.28