羅士義 陳世龍067400河北省承德縣中醫(yī)院

補陽瀉陰湯治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎臨床研究

羅士義 陳世龍
067400河北省承德縣中醫(yī)院

目的：探討補陽瀉陰湯治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床效果。方法：收治膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者78例，隨機分成兩組。研究組給予補陽瀉陰湯，對照組給予滑膜炎沖劑和雙氯芬酸鈉緩釋片，比較兩組的臨床效果。結(jié)果：兩組治療后壓痛、活動范圍、活動痛、腫脹、徒步行走、休息痛6個癥狀得分及總分較治療前均顯著下降（P＜0.05）。與治療前比較，兩組治療后紅細胞沉降率（ESR）及B超積液量均顯著下降（P＜0.05）。治療后研究組ESR及B超積液量均顯著低于對照組（P＜0.05）。研究組痊愈率和總有效率分別為28.57％和100％，對照組痊愈率和總有效率分別為9.52％和73.81％，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：補陽瀉陰湯治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床效果較好。

補陽瀉陰湯；陽氣不足陰濕內(nèi)盛；膝關(guān)節(jié)滑膜炎

膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬于“痹證”“鶴膝風”“傷筋”等范疇［1］，為臨床多發(fā)性疾病，常表現(xiàn)為疼痛、關(guān)節(jié)腔積液等。由于膝關(guān)節(jié)為人體重要的運動力學支點，此病會造成患者暫時或長期部分勞動力喪失，若炎癥沒有徹底消除，積液會越來越多，病情容易轉(zhuǎn)化為慢性，危害較大。目前西醫(yī)認為膝關(guān)節(jié)滑膜炎是多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷所造成的一組證候群，是關(guān)節(jié)滑膜受到慢性勞損或急性創(chuàng)傷等刺激而產(chǎn)生的無菌炎性反應(yīng)。臨床上有多種方法用于治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎，但仍有時難以完全控制病情。2013年6月-2014年4月應(yīng)用自擬補陽瀉陰湯治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者78例，結(jié)果如下。

資料與方法

2013年6月-2014年4月收治膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者78例，隨機分成研究組（n=39例）與對照組（n=39例），研究組男20例，女19例，年齡18～67歲，平均（42.2± 12.3）歲，病程2～24個月，平均（12.3± 3.6）個月；對照組男24例，女15例，年齡18～69歲，平均（43.1±13.1）歲，病程3～25個月，平均（13.1±4.2）個月。組間年齡及病程分布差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05。

病例選擇標準：①年齡18～66歲；②非妊娠或哺乳期婦女；③無精神疾病、腫瘤、結(jié)核等疾病，無心、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病；④無外用藥過敏史。

診斷標準：按照1998昆明第二屆全國中西醫(yī)結(jié)合治療風濕類疾病學術(shù)會議制定的診斷標準，凡具有以下癥狀的患者即可診斷為膝關(guān)節(jié)滑膜炎。①癥狀：患膝關(guān)節(jié)有悶脹感，關(guān)節(jié)疼痛，行走尤為明顯，活動受限及膝關(guān)節(jié)疼痛與關(guān)節(jié)腫脹不平行；②有風寒濕邪侵襲史；③體征：膝關(guān)節(jié)積液反復出現(xiàn)，關(guān)節(jié)周圍組織腫脹，浮髕試驗陽性；④實驗室檢查：X線檢查顯示軟組織腫脹，類風濕因子（RF）、血常規(guī)、抗鏈球菌溶血素“O”均正常，紅細胞沉降率（ESR）大多正常，或少數(shù)稍快。

治療方法：研究組內(nèi)服補陽瀉陰湯，對照組給予滑膜炎沖劑和雙氯芬酸鈉緩釋片，對關(guān)節(jié)腔積液較嚴重的患者，在無菌操作下局麻抽液，加壓包扎后觀察滲液情況，若滲液過多7 d后可再次抽取積液；對合并感染且白細胞數(shù)量過高者，給予抗生素藥物治療。研究組處方藥物組成：白術(shù)15 g，薏苡仁30 g，仙茅10 g，生黃芪20 g，黨參15 g，巴戟天12 g，升麻15 g，防己6 g，澤瀉12 g，澤蘭12 g，白茅根30 g。①骨弱筋柔者：癥見膝關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)日久，納呆便溏，肌肉萎縮，面色少華，舌質(zhì)紅，脈細無力，膝酸軟無力，加入杜仲炭、川斷、白扁豆、蛇床子。②氣滯血瘀者：膝部脈絡(luò)受損、血不循經(jīng)、溢于脈外，而為瘀血。主癥：舌質(zhì)紅，苔薄，脈弦，膝關(guān)節(jié)傷后即腫，腫脹較甚，疼痛，活動時疼痛劇烈，按之如氣囊，廣泛瘀斑。加入水蛭、土元、鬼箭羽、自然銅等。鞠洋等亦認為本病證屬傷筋［2］，把活血化瘀作為治療的基本原則。③痰濕重者：癥見舌淡，苔白膩，脈滑，膝關(guān)節(jié)腫脹持續(xù)日久，膝關(guān)節(jié)活動受限，筋粗筋結(jié)，肌肉硬實，加入云苓、薏苡仁、蒼術(shù)、黃柏、三棱、莪術(shù)、伸筋草、白芥子、木瓜等藥。曹會錦在治療本型病證時以桃紅四妙湯加減療效良好［3］。④風寒濕阻者：主癥見膝關(guān)節(jié)進行性反復性腫脹，按之如棉絮，固定冷痛為寒重，重墜腫甚為濕重，游走性痛為風重，舌淡苔白膩，脈弦滑加入烏蛇、全蟲、青風藤、穿山龍。1劑/d，水煎分2次口服。⑤脾腎不足：癥見膝關(guān)節(jié)腫脹日久，肌肉萎縮腰膝酸軟無力，舌光紅，脈細無力，面色少華，納呆便溏。在補陽瀉陰湯的基礎(chǔ)上加入熟地、山藥、白術(shù)、白扁豆、蜂房等。

表1 兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較（x±s）

療程及其他：治療期間忌食生冷、油膩、辛辣，限制過度活動，減少上下臺階次數(shù)，1周1療程，3個療程后評定療效。

療效判定標準：①治愈：關(guān)節(jié)活動正常，浮髕試驗陰性，疼痛腫脹消失，無復發(fā)；②顯效：膝關(guān)節(jié)活動改善，浮髕試驗陰性，膝關(guān)節(jié)腫痛顯著改善，局部壓痛不明顯，勞累后可誘發(fā)；③有效：膝關(guān)節(jié)腫痛部分消失，浮髕試驗陰性，膝關(guān)節(jié)活動輕度受限，勞累后加重；④無效：臨床體征無改善。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組患者治療前后臨床癥狀評分比較：研究組與對照組患者治療前壓痛、活動范圍、活動痛、腫脹、徒步行走、休息痛6個臨床癥狀的評定得分及總分無顯著差異，P＞0.05，兩組患者治療后6個癥狀各自得分及總分較治療前均有顯著下降，P＜0.05，表明自擬補陽瀉陰湯與滑膜炎顆粒組均對臨床癥狀有明顯改善作用；治療后研究組患者的6個臨床癥狀各自得分及總分均顯著低于對照組患者，依照評定原則可知，補陽瀉陰湯治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎對臨床癥狀的改善作用顯著強于單純滑膜炎顆粒治療組，見表1。

表2 兩組患者治療前后血沉及積液情況比較（x±s）

表3 兩組患者治療效果比較［例（％）］

兩組患者治療前后血沉及積液情況比較：研究組與對照組患者治療前ESR 與B超積液量差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，兩組患者治療后較治療前，ESR 及B超積液量均有顯著下降，P＜0.05，表明補陽瀉陰湯組與對照組治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎均能明顯改善血沉及關(guān)節(jié)腔積液情況。治療后研究組患者ESR 及B超積液量均顯著低于對照組患者，P＜0.05，表明補陽瀉陰湯治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎對血沉及關(guān)節(jié)積液的改善作用強于對照組，見表2。

兩組患者治療效果比較：研究組患者的痊愈率和總有效率分別為28.57％和100％，對照組患者的痊愈率和總有效率分別為9.52％和73.81％，前者顯著大于后者，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義，由此可見，補陽瀉陰湯治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的療效明顯優(yōu)于對照組，見表3。

討論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬“傷筋”范疇，關(guān)節(jié)筋脈損傷、氣血壅滯局部為其病機。劇烈運動、過度扭轉(zhuǎn)、跌仆及過度負重為其主要病因。臨床上治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎逐漸開始重視中醫(yī)藥方法，補腎祛風濕的方法治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎效果較好。筆者在長期臨床實踐中發(fā)現(xiàn)本病為本虛標實，其重要病機是陽氣不足，陰濕內(nèi)蘊，所謂標實是指陰濕內(nèi)蘊，本虛是指腎陽虛、肝陽虛、脾陽虛、陽氣虛。筆者認為本病陰濕包括外感寒濕久而入里的外濕與來自飲食不調(diào)陽氣虛衰的內(nèi)濕。根據(jù)本病病機，筆者創(chuàng)立了補臟陽、瀉濁陰的治療方案用于治療本病。

補肝陽瀉風濕柔筋：《黃帝內(nèi)經(jīng)》云：“肝氣衰則筋不能動?！薄镀演o周醫(yī)療經(jīng)驗》云：“肝陽虛則筋無力。”北宋《圣惠方》曰：“肝虛則生寒，寒則苦脅下堅脹，關(guān)節(jié)不利，筋脈攣縮，爪甲干枯?！迸R床肝陽衰患者面帶青色，脅下堅脹，趾（指）甲枯淡，或關(guān)節(jié)冷痛，筋寒攣縮，肝陽虛患者骨衰筋僵，下肢關(guān)節(jié)更易受風濕侵擾。筆者治療本證型時在應(yīng)用補陽瀉陰湯基礎(chǔ)上加入穿山龍、海風藤、木瓜、青風藤等祛風濕，加入鹿角膠、草烏補肝陽，臨床療效明顯。

補脾陽瀉痰濕堅肉法：《難經(jīng)》記載，“脾病者體重節(jié)痛，怠惰嗜臥，四肢不收。雷波等認為飲食不節(jié)、勞累過度［4］，日久則脾胃受損，濕邪內(nèi)聚，脾虛失運，郁久化痰，痰濕阻絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，致使脈絡(luò)不通。在臨床實踐中，筆者發(fā)現(xiàn)有的膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者外表肥盈、體弱肉松、痰濕內(nèi)盛、短氣痰多，關(guān)節(jié)經(jīng)常脫位不耐久勞，肌肉松弛不能束縛骨骼，大便溏稀。

補腎陽瀉寒濕壯骨：《內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》曰：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰?！蹦I者主骨而生髓，腎陽者一身陽氣之根也。人生長、發(fā)育全依賴腎陽，五臟陽氣皆為其所養(yǎng)。腎陽衰則骨敗筋弱。補腎陽可從根本上解決骨關(guān)節(jié)病變，因腎本臟陽氣足則骨健，腎養(yǎng)脾則皮肉堅固，養(yǎng)氣則骨正筋柔，養(yǎng)肝則筋榮。筆者在補陽瀉陰湯基礎(chǔ)上加入姜黃、蓽撥、蜈蚣、烏蛇、菟絲子等瀉寒濕壯骨，加入肉桂、炙附子補益腎陽，取得良好的臨床效果。

補陽氣瀉水濕：在長期的臨床實踐中筆者發(fā)現(xiàn)補氣可治療骨骼關(guān)節(jié)疾病，把氣與骨的關(guān)系引入新的議題。①人是有形體，運動全靠氣作為支撐。人氣足則飽滿堅實，虛則萎靡不振。張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》中專設(shè)大氣下陷一篇，其中一婦人案，年三十余。得下痿證，兩腿痿廢，不能屈伸，診其脈細如絲，右手尤甚，此為大氣下陷，張氏按語：人之大氣雖在胸中，實能統(tǒng)攝全身，今因大氣下陷，全身無所統(tǒng)攝，肢體遂有廢而不舉之處，此兩腿之所以痿廢也。②氣是推動血及津液運行的動力。四肢百骸被血液等營養(yǎng)物質(zhì)所營養(yǎng)。筆者認為氣具備營養(yǎng)作用，且營養(yǎng)物質(zhì)在陽氣的溫煦作用下直接化生為精氣，溫養(yǎng)關(guān)節(jié)肢體。③劉玉三認為人體組織保持其生理位置［5］、發(fā)揮功能全依賴氣的固攝。氣的固攝作用，使關(guān)節(jié)牢固，骨正才能筋柔，因此關(guān)節(jié)病變的重要因素是氣虛。陽氣虛弱而水濕不能蒸騰，水性趨下流注關(guān)節(jié)，故利水、瀉水必然成為治療本證的重要方案。筆者創(chuàng)立補陽瀉陰湯目的亦在于此。

［1］張寧,袁普衛(wèi),劉德玉.膝關(guān)節(jié)滑膜炎的中醫(yī)藥治療［J］.中國中醫(yī)骨傷科雜志,2012,20 （11）：71-74.

［2］鞠洋,王云,鄔波.中藥內(nèi)服配合文蛤散外敷治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎68例［J］.長春中醫(yī)藥大學學報,2007,23（3）：54.

［3］曹會錦.桃紅四妙湯治療急性創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎99例［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志, 2010,16（9）：847-848.

［4］雷波,劉定安,楊陽.祛瘀化痰湯治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎150例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導報, 2008,14（3）：33-35.

［5］劉玉三.氣之固攝作用淺析［J］.國醫(yī)論壇, 1990,（4）：45.

Clinicalstudy ofbuyangxieyin decoction in the treatmentofgonarthromeningitis

Luo Shiyi,Chen Shilong
The TraditionalChineseMedicine HospitalofChengde County,HebeiProvince 067400

Objective：To explore the clinical effectofbuyangxieyin decoction in the treatmentofgonarthromeningitis.Methods：78 cases of patientswith gonarthromeningitiswere randomly divided into two groups.The treatment group were given buyangxieyin decoction.The controlgroup were given synovitis diluentand diclofenac sodium sustained release tablet.The clinical effectof the two groupswere compared.Results：Comparingwith before treatment,the six symptoms score and the total score of the two groups including tenderness,activities scope,activities pain,swelling,hiking,rest pain after treatment were significantly decreased（P＜0.05）.Compared with before treatment,the ESR and ultrasound effusion quantity of the two groups after treatment were significantly decreased（P＜0.05）.After treatment,the ESR and ultrasound effusion quantity of the treatment group were significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.The cure rate and total effective rate of the treatment group were 28.57％and 100％respectively.The cure rate and total effective rate of the control group were 9.52％and 73.81％respectively. There were statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：Buyangxieyin decoction in the treatmentofgonarthromeningitishad better clinicaleffect.

Buyangxieyin decoction；Insufficiency ofyang-qi；Damp inside；Gonarthromeningitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.49