羅浩730046甘肅省蘭州市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科

小兒分泌性中耳炎早期護理效果分析

羅浩
730046甘肅省蘭州市第二人民醫(yī)院耳鼻喉科

目的：探討小兒分泌性中耳炎早期護理效果。方法：收治分泌性中耳炎患兒120例，隨機分為兩組，各60例。對照組治療開始時進行護理，觀察組患兒一入院則開始護理干預(yù)。結(jié)果：兩組治療總有效率、1年內(nèi)復(fù)發(fā)率、護理工作滿意度差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：早期護理干預(yù)能夠改善小兒分泌性中耳炎的治療效果，減少1年內(nèi)復(fù)發(fā)率，并提高家長對護理工作的滿意度。

小兒；分泌性中耳炎；早期護理

分泌性中耳炎（Secretory otitismedia，SOM）是以中耳積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性疾病，可引起聽力損失。臨床上，分泌性中耳炎可分為急性和慢性2種，慢性中耳炎多為急性中耳炎未得到及時恰當(dāng)治療，或急性分泌性中耳炎反復(fù)發(fā)作所致［1］。分泌性中耳炎的兒童的發(fā)病率頗高，幾乎每個兒童在學(xué)齡前都可能感染，若治療不當(dāng)可引起聽力障礙及語言發(fā)育不良。研究顯示，單純藥物或手術(shù)治療的效果不甚理想，需要借助良好的護理干預(yù)。我院對分泌性中耳炎患兒進行早期護理，取得了良好的效果?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2011年10月-2013年8月收治分泌性中耳炎患兒120例，男79例，女41例；年齡4～61歲，平均（34.5±10.2）歲；雙側(cè)45耳，單側(cè)75耳。因感冒所致中耳炎30耳，并發(fā)鼻竇炎、鼻炎26耳，扁桃體肥大17耳，腺樣體肥大13耳，鼻咽癌1耳。臨床檢查可見，鼓膜內(nèi)陷51耳，反光增強34耳，鼓膜可見液平面或氣泡23耳。輔助檢查95耳，電測聽音語頻率平均聽閾（PTA）為（32.8±17.5）dB。聲導(dǎo)抗測試79耳為B型曲線，C型曲線17耳。全部患兒均經(jīng)穿刺或手術(shù)證實中耳伴有不同程度積液。其中漿液性71耳，黏液性58耳，膠凍狀36耳。全部患兒按照入院順序隨機分為觀察組和對照組，各60例。兩組患兒性別、年齡、并發(fā)癥等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

治療方法：全部患兒在無菌操作下，7～5#針頭從鼓膜下方刺入鼓室，抽吸積液。若液黏稠無法抽出，可先注入0.1～0.2 mLα-糜蛋白酶混合液至中耳，2次/周。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，配合抗生素、激素治療，10 d 1個療程。

護理：對照組患兒于治療開始時進行護理，觀察組患兒一入院則開始護理干預(yù)。護理方法：①心理護理：患兒表達能力有限，疾病的進展或治療對患兒心理的影響很難真實地被反映。臨床上，分泌性中耳炎患兒往往因聽力障礙致使性格內(nèi)向、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、不愿與他人交流，患兒家長普遍焦慮、恐懼，想迫切治愈。護理人員要為家長宣教正確的理念，盡量以通俗易懂的語言溝通，消除恐懼感和陌生感，讓家長認(rèn)識到配合醫(yī)生治療的重要性。②用藥護理：指導(dǎo)家長幫助患兒正確服藥、滴鼻，叮囑滴鼻時讓患者仰臥，肩部墊枕，保證鼻腔低于咽部；也可將患兒頭懸于床緣，向后仰伸，前鼻孔朝上，每個鼻孔單次滴入滴鼻液2～3滴，滴完5min后起立，以保證藥物進入咽鼓管。鼓室注藥、沖洗前需將藥液加溫至37℃，以免藥液過冷，誘發(fā)眩暈。很多家長對激素的應(yīng)用比較抵觸，很難配合，用藥前需正確宣教短期應(yīng)用激素的必要性和重要性。③檢測護理：聲導(dǎo)抗檢測是臨床評價中耳功能的主要手段，尤其在早期分泌性中耳炎的診斷中占有重要的地位。測試前，向患兒及家屬詳細(xì)闡述檢測的必要性，檢測時要求患兒不講話，做吞咽、清鼻等動作，保持安靜，因小兒好動，故應(yīng)當(dāng)先與小兒充分溝通，力求取得其配合。檢查前囑小兒去頭飾、眼鏡等物，檢查外耳道是否通暢，如有耵聹阻塞，需及時處理。每日定時清洗消毒耳塞。④手術(shù)治療護理：全麻者按照全麻術(shù)后常規(guī)護理，鼓膜切開置管術(shù)后禁止自行滴耳、洗澡、游泳，洗頭洗臉時用無菌棉球堵塞外耳道，以免液體進入。置管期間，禁止自行挖耳、甩頭或進行劇烈運動，避免中耳置管滑脫。定時檢查置管有無脫落、堵管，外耳道及管口有無分泌物。腺樣體、扁桃體摘除術(shù)后密切觀察呼吸變化、傷口出血情況，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，保持口腔清潔，注意增強飲食營養(yǎng)。⑤健康指導(dǎo)：向家長、老師大力宣教小兒分泌性中耳炎的發(fā)病機制和危害，建立正確的認(rèn)識理念。指導(dǎo)患兒合理飲食，加強體育鍛煉，增強身體素質(zhì)。預(yù)防感冒，尤其是流感季，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)防。發(fā)生感冒后盡快治療，不可耽誤?；加屑毙陨虾粑栏腥菊?，及時醫(yī)治，以免咽鼓管逆行感染，恢復(fù)期間不可用力擤鼻，尤其是雙側(cè)。教會小兒正確擤鼻方法，以免鼻涕進入咽鼓管。對比兩組患兒治療效果、1年內(nèi)復(fù)發(fā)情況及患兒家長對護理工作的滿意度。

效果評定：①痊愈：癥狀消失，電測聽聽力恢復(fù)正常；②顯效：癥狀消失，電測聽聽力測試較前增進＞20 dB（HL）；③進步：癥狀明顯減輕，電測聽聽力測試增進10～20 dB（HL）；④無效：癥狀與聽力均無改善。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 15.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者治療效果對比：觀察組痊愈31例（51.7％），顯效16例（26.7％），進步10例（16.7％），無效3例（5.0％），總有效率95.0％。對照組痊愈23例（38.3％），顯效18例（30.0％），進步7例（11.7％），無效12例（20.0％），總有效率80.0％。兩組患兒治療總有效率相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

復(fù)發(fā)率及對護理滿意度：觀察組1年內(nèi)復(fù)發(fā)率3.3％，對照組復(fù)發(fā)率15.0％，相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患兒家長對護理工作滿意度100.0％，對照組的滿意度僅76.7％，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表1 兩組患者治療效果對比［例（％）］

表2 兩組患兒復(fù)發(fā)程度及家長對護理工作的滿意情況［例（％）］

討論

小兒分泌性中耳炎病機尚不清楚，懷疑與以下原因有關(guān)：①細(xì)菌、病毒感染是引起分泌性中耳炎的最常見病因。一般而言，上呼吸道感染、腺樣體肥大、扁桃體炎或慢性鼻竇炎引起咽鼓管阻塞時，外界空氣難以進入中耳，中耳內(nèi)原有氣體逐漸被吸收，腔內(nèi)負(fù)壓狀態(tài)。長期負(fù)壓，中耳黏膜中靜脈擴張，管壁通透性增加，血清外露并積聚于中耳，久而久之成為積液。此時毒力較低的致病菌也能夠引起炎癥，致分泌性中耳炎的發(fā)生［2］。②小兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟：局部免疫系統(tǒng)為小兒8歲左右開始成熟，故而8歲有一定免疫力，但不足以對抗病毒的侵入。③咽鼓管功能不良：小兒咽鼓管短、寬且平直，咽鼓管軟骨彈性差，當(dāng)增殖體、腺樣體肥大、鼻息肉等阻塞咽鼓管時，咽鼓管軟骨段管壁極易塌陷，更容易發(fā)生分泌性中耳炎。

分泌性中耳炎臨床表現(xiàn)為耳痛、耳鳴、聽力下降等，內(nèi)鏡檢查可見鼓膜充血混濁、內(nèi)陷，光錐消失呈淡黃、橙紅或琥珀色，活動度差，有時可見液平面［3］。除此之外，小兒分泌性中耳炎最大的特點為反復(fù)發(fā)作，單憑藥物或手術(shù)治療很難達到理想的效果。且治療后護理不當(dāng)會引起諸多后遺癥，因此良好的護理配合也至關(guān)重要。我院對全部患兒進行鼓膜穿刺，抽吸積液，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果給予相應(yīng)的藥物治療。觀察組患兒從入院起給予相應(yīng)的護理干預(yù)，包括對家長及小兒的健康教育、藥物護理、治療后護理、心理護理等。對照組從治療期間開始進行護理。結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高達95％，而對照組為80％，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，早期護理干預(yù)能夠幫助患兒及家長樹立正確的觀念，促使其積極配合治療，注意對耳部的保護，從而改善治療效果。值得注意的是，早期護理干預(yù)的患兒，其1年內(nèi)復(fù)發(fā)率3.3％，顯著低于常規(guī)護理的患兒。提示，盡早給予護理措施能夠有效降低治療后復(fù)發(fā)率，改善預(yù)后。

綜上所述，分泌性中耳炎患兒的早期護理能夠改善治療效果，降低治療后復(fù)發(fā)率，并提升患兒家屬的滿意度，值得臨床普及。

［1］蒙成星.60例兒童分泌性中耳炎臨床治療效果分析［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013, 13（5）：92-93.

［2］李秋芬.小兒分泌性中耳炎的早期診治與護理［J］.醫(yī)學(xué)前沿,2013,11（6）：96-97.

［3］ 王淑芬，徐忠強，王智楠,等.兒童分泌性中耳炎相關(guān)因素分析［J］.聽力學(xué)及語言疾病雜志,2011,19（1）：42-43.

Analysis o f the effect of early nursing on children w ith secretory otitism edia

Luo Hao
DepartmentofENT,the Second People'sHospitalofLanzhou City,Gansu Province 730046

Objective：To investigate the effectof early nursing on children with secretory otitismedia.Methods：120 patientswith SOM were selected.They were random ly divided into two groupswith 60 cases in each.The control group were began nursing at the start of treatment,while the observation group were began nursing intervention when the patients been admitted to hospital. Results：The differences in the total efficiency,the recurrence rate within 1 years,and the nursing satisfaction were statistically significant between the two groups（P＜0.05）.Conclusion：Early nursing intervention can improve the treatment effect of children with secretory otitismedia,reduce the recurrence ratewithin 1 years,and also can improve their satisfactionwith nursingwork.

Children；Secretory otitismedia；Early nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.25.87