姜慧強(qiáng)　范振林130021吉林省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

脊柱推拿微調(diào)聯(lián)合經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)手指點(diǎn)穴治療頸椎病的臨床研究

姜慧強(qiáng)范振林
130021吉林省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

科研項(xiàng)目①脊柱推拿微調(diào)防治腰痛癥為吉林省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)課題（立項(xiàng)編號(hào)：201005015）；②經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)手指點(diǎn)穴治療頸椎病的臨床研究為吉林省衛(wèi)生計(jì)生委科研立項(xiàng)課題（立項(xiàng)編號(hào)：2014Q 007）

目的：研究脊柱推拿微調(diào)聯(lián)合經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)手指點(diǎn)穴治療頸椎病的臨床治療效果。方法：收治頸椎病患者120例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各60例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)中醫(yī)推拿治療，治療組選取脊柱推拿微調(diào)聯(lián)合經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)手指點(diǎn)穴治療，治療10 d后統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療結(jié)果并進(jìn)行分析。結(jié)果：治療組的治愈率37％，總有效率80％；對(duì)照組的治愈率20％，總有效率65％。治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：脊柱推拿微調(diào)聯(lián)合經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)手指點(diǎn)穴治療頸椎病的臨床療效明確，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

脊柱推拿微調(diào)；經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)；手指點(diǎn)穴；頸椎病

隨著現(xiàn)代生活和工作壓力的增大，頸椎病發(fā)病增多，且有明顯的年輕化趨勢(shì)。頸椎病對(duì)患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，它主要是指頸椎骨關(guān)節(jié)炎、頸椎間盤脫出癥等一系列頸部疾病的總稱，主要的病理改變是退行性變化。在頸椎病患者，由于頸椎長期勞損、骨質(zhì)增生等改變，使得頸部的神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受到一定程度的壓迫，引起相應(yīng)組織器官的功能障礙，并使患者出現(xiàn)較多的不適癥狀和體征[1]。2013年11月-2014年11月，我們采用脊柱推拿微調(diào)聯(lián)合經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)手指點(diǎn)穴治療頸椎病60例，并與傳統(tǒng)中醫(yī)推拿治療60例對(duì)比觀察療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年11月-2014年11月收治頸椎病患者120例，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨傷病學(xué)會(huì)2006年頸椎病診治指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將120例患者隨機(jī)分為兩組，每組60例。其中男63例，女57例，年齡21～60歲，平均50.1歲；病程40 d～19年。我們比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：①對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)推拿手法治療，主要包括推法和拿法。具體方法如下：實(shí)施推法時(shí)患者取坐位，肩、肘、腕、指各關(guān)節(jié)自然放松，治療師以手掌或大魚際、小魚際附著在頸項(xiàng)部項(xiàng)韌帶以及兩側(cè)肌肉進(jìn)行單方向的直線運(yùn)動(dòng)，力量均勻深透，保持一定的壓力、頻率及擺動(dòng)幅度，頻率30次/ min。繼續(xù)用一指禪推頸項(xiàng)部三線，風(fēng)池→肩井、風(fēng)府→大椎。實(shí)施拿法時(shí)患者取坐位，治療師用大拇指和其余四指作相對(duì)用力，在頸項(xiàng)部→肩部（三角肌）→上臂（肱二頭肌、肱三頭肌）→前臂（伸肌群、屈肌群）進(jìn)行一緊一松的捏提，在進(jìn)行操作時(shí)，應(yīng)該掌握力度的使用，一般先使用較輕的力度，然后逐漸加重，并且需要有節(jié)奏連貫地進(jìn)行，應(yīng)該使用指腹接觸患者而不是使用指尖，操作過程中保持腕部的放松。此外，還可以使用大拇指和其余四指來對(duì)患者的肌膚進(jìn)行擠壓按摩，同樣要掌握合適的力度和節(jié)律。1次/d，30min/次，連續(xù)治療10 d。如頸部肌肉可觸及痙攣的肌腹，常配合推揉風(fēng)池、天鼎等穴位及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)，拿風(fēng)池、拿頸項(xiàng)、拿肩井以提高鎮(zhèn)痛解痙作用。②治療組選取脊柱推拿微調(diào)聯(lián)合經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)手指點(diǎn)穴治療，進(jìn)行該操作時(shí)，需要選擇有經(jīng)驗(yàn)的治療技師來一對(duì)一的完成治療，1次/d，連續(xù)治療10 d。具體操作：a.俯臥位頸椎交叉按壓微調(diào)法（橫突）：開始治療前，讓患者采取俯臥位，充分放松心情和頸部肌肉，以利于治療的進(jìn)行。然后治療師站于患側(cè)，首先確定患者發(fā)生錯(cuò)位的椎骨，然后找到該椎骨的健側(cè)橫突，準(zhǔn)確定位后，采用手掌根部豌豆骨突起點(diǎn)按住橫突，此時(shí)，把另一手掌根放在該定位點(diǎn)的下方，適度按壓下位椎骨患側(cè)橫突。此時(shí)，操作者使用適度的力量將頸椎下壓，直至到達(dá)彈性位，讓患者持續(xù)深呼吸，術(shù)者在其呼氣期以短促有控制動(dòng)作同時(shí)沖壓脊柱兩側(cè)橫突，使組成活動(dòng)節(jié)段的兩椎骨間相互扭轉(zhuǎn)而整復(fù)或松動(dòng)。b.俯臥位頸椎交叉按壓微調(diào)法（棘突）：術(shù)者以一手掌根部著力于前（或后）傾頸椎棘突的下緣（或上緣），另一手掌根則著力于其下位頸椎棘突上，先以分離的力量將頸椎間隙拉開，予以整復(fù)。手指點(diǎn)穴指的是在開始治療前，先找到導(dǎo)致患者發(fā)生頸椎病的經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)，確定該位置后，在其上運(yùn)用點(diǎn)、按等不同手法來松解筋結(jié)。具體方法：操作前，讓患者取坐位，點(diǎn)按風(fēng)池、肩井、風(fēng)府、大椎，岡上肌以及背部豎脊肌5min；捏印堂、神庭、前額至左右太陽5min；大拇指按印堂、百會(huì)，分按前額5min；拍法施于頭部兩側(cè)顳部，分、合拍前額5min；繼而叩人迎、氣舍、翳風(fēng)，按壓上下眼眶5 min；從太陽穴起，由前向后，用五指捶頭的中間、兩側(cè)和下部5 min。1次/d，30min/次，連續(xù)治療10 d。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：入組的所有患者經(jīng)治療后，按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)規(guī)定，評(píng)定其治療效果。①臨床治愈：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀和體征完全消失，對(duì)正常的工作和生活不產(chǎn)生任何影響；②好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，患者既往的臨床癥狀和體征得到一定程度的改善，機(jī)體功能部分恢復(fù)，但不能從事較重勞動(dòng)，否則病情復(fù)發(fā)；③無效：經(jīng)治療后，患者的病情無改善，正常工作和生活受到嚴(yán)重影響。

表1　兩組患者治療10 d后療效比較（例）

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)使用±s）表示，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療完成后，比較兩組的治療效果，見表1。

討論

頸椎病是我們?cè)谂R床工作中最為常見的一種疾病，嚴(yán)重影響著人們的正常工作和生活，由于目前其發(fā)病率較高，對(duì)人們的影響較大，越來越多的學(xué)者專注于其發(fā)病機(jī)制的研究。既往的研究中，學(xué)者更多的是單一重視其骨性改變?cè)诩膊〉陌l(fā)生中起到的作用。目前，隨著研究的不斷深入和完善，發(fā)現(xiàn)在疾病的發(fā)生中，經(jīng)筋（頸肌等軟組織）改變與骨性改變居于同等重要的地位[2]。脊柱推拿微調(diào)技術(shù)可整復(fù)骨性改變，而經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)推拿治療可直接松解筋結(jié)。我們創(chuàng)造性地采用脊柱推拿微調(diào)聯(lián)合經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)手指點(diǎn)穴治療頸椎病，脊柱推拿微調(diào)手法在臨床中的使用范圍較廣，對(duì)于大多數(shù)原因引起的頸椎病都是適用的，如頸椎間盤突出癥等。該治療的操作特點(diǎn)是運(yùn)用短杠桿微調(diào)手法，通過巧妙的操作，改變受壓神經(jīng)與椎間盤之間的位置關(guān)系，緩解受壓神經(jīng)的壓迫癥狀，改善其供血等，從而達(dá)到減輕臨床癥狀，恢復(fù)頸椎內(nèi)在平衡的目的[3]。通過調(diào)整骨骼，達(dá)到改善脊椎畸形錯(cuò)位，恢復(fù)脊柱生物力學(xué)平衡的目的。頸椎病屬于中醫(yī)“頸肩痛”等疾病范疇，中醫(yī)認(rèn)為，經(jīng)筋的結(jié)、聚、交、合是經(jīng)筋之間的重要聯(lián)系方式，此外，由于結(jié)構(gòu)的特殊性，這些部位也比較容易發(fā)生病變，引起患者不適。經(jīng)筋的結(jié)聚、“會(huì)于節(jié)”的地方是頸椎病經(jīng)筋容易發(fā)生病變的地方，也是痛點(diǎn)主要出現(xiàn)的地方。選取頸椎病經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)穴位進(jìn)行手指點(diǎn)穴治療，能夠直接松解筋結(jié)，從而使該部位的損傷得到一定程度的修復(fù)，并且能夠促進(jìn)血液循環(huán)，改善肌緊張等，達(dá)到良好的治療效果。

總之，脊柱推拿微調(diào)聯(lián)合經(jīng)筋結(jié)點(diǎn)手指點(diǎn)穴治療頸椎病具有安全、輕巧，易于掌握的優(yōu)勢(shì)，而與傳統(tǒng)推拿相比又具有定位準(zhǔn)確、時(shí)間短、見效快的優(yōu)點(diǎn)，能產(chǎn)生巨大的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，減輕患者痛苦及家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

[1]姜慧強(qiáng).脊柱推拿治療老年腰痛臨床觀察[J].中國老年醫(yī)學(xué)雜志,2013：2（4）：133-134.

[2]李建強(qiáng),汪田,郭俊鋒,等.經(jīng)筋辨證結(jié)合運(yùn)動(dòng)針法治療頸椎病的臨床觀察[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,25（3）：270-272.

[3]臧廣義,王文智.整復(fù)經(jīng)筋手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2009, 15（2）：152-153.

C linical research of spinalm assage trimm ing com bined w ith node finger acupoint through vein in the treatm ent o f cervical spondylosis

Jiang Huiqiang,Fan Zhenlin
DepartmentofRehabilitation Medicine,the People's HospitalofJilin Province 130021

Research project ①Spinalmassage trimming in prevention and cure of lumbago：jilin province health family planning research project（project number：201005015）；②node finger acupoint through vein in the treatment of cervical spondylosis：jilin province health family planning research project（projectnumber：2014Q007）

Objective：To explore the clinical effectof spinalmassage trimming combined with node finger acupoint through vein in the treatmentof cervicalspondylosis.Methods：120 patientswith cervical spondylosiswere selected.Theywere random ly divided into the treatmentgroup and the controlgroup with 60 cases in each group.The controlgroup was treated with traditional Chinese medicine pushing therapy.The treatment group was treated by spinalmassage trimming combined with node finger acupoint through vein.10 days after treatment,we compared the treatment effectof the two groups.Results：In the treatmentgroup,the cure ratewas37％,and the totaleffective ratewas 80％；in the controlgroup,the cure ratewas 20％,and the totaleffective ratewas65％.The treatment group was significantly better than the control group,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The clinical effect of spinalmassage trimming combined with node finger acupoint through vein in the treatment of cervicalspondylosiswassignificant.Itwasworthy of clinicalpopularization and application.

Spinalmassage trimming；Node through vein；Fingeracupoint；Cervicalspondylosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.97