董秋花　馬愛英655800云南省羅平縣人民醫(yī)院兒科

PDCA模式在基層醫(yī)院新生兒病房院感控制管理中的應(yīng)用

董秋花馬愛英
655800云南省羅平縣人民醫(yī)院兒科

目的：對PDCA模式在基層醫(yī)院新生兒病房院感控制管理中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法：2012年1月-2013 年12月對新生兒病室內(nèi)物品物表、空氣、使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員手、奶瓶、奶嘴采樣做生物學(xué)培養(yǎng)，對培養(yǎng)的24期結(jié)果與未實行PDCA管理前相應(yīng)的24期結(jié)果進(jìn)行比較分析；同時比較新生兒病房的30名工作人員手衛(wèi)生依從性。結(jié)果：實施PDCA管理后，新生兒病房的物品物表、空氣、消毒液、醫(yī)務(wù)人員手、奶瓶、奶嘴的合格率分別是87.5％、91.6％、91.6％、95％、100％、91.6％；實施前分別是70.8％、62.5％、70.8％、75％、79％、66％，存在較大差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實施后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性95.1％，實施前60％，存在較大差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：PDCA模式在基層醫(yī)院新生兒病房院感控制管理中的應(yīng)用可持續(xù)提升新生兒病房院感控制管理質(zhì)量，通過客觀數(shù)據(jù)顯示能有效控制基層醫(yī)院新生兒病房院感發(fā)生率，同時提高了醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性和洗手合格率。

PDCA模式；基層醫(yī)院；新生兒病房；院感控制

質(zhì)量管理工作模式即PDCA模式，是由美國質(zhì)量管理專家戴明提出，分為4個階段：P（Plan）：計劃、培訓(xùn)；D（Du）：執(zhí)行；C（Check）：檢查；A（Action）：總結(jié)分析[1]。新生兒由于免疫功能尚未發(fā)育成熟，對外界環(huán)境適應(yīng)能力差，對疾病抵抗力較弱，發(fā)生感染的可能性比其他人群高。同時基層醫(yī)院新生兒病房硬件設(shè)施相對較差，房屋結(jié)構(gòu)、布局流程不符合標(biāo)準(zhǔn)要求，環(huán)節(jié)質(zhì)量得不到有效控制，易導(dǎo)致新生兒院內(nèi)感染[2]。醫(yī)院感染增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加了新生兒的死亡率，制約科室發(fā)展、影響醫(yī)院聲譽。隨著我國醫(yī)院管理水平的不斷提高，把PDCA模式應(yīng)用在基層醫(yī)院新生兒病房院感控制管理中，有效控制了新生兒病房院感發(fā)生率。筆者抽取2012年1月-2013年12月我院新生兒病室內(nèi)物品物表、空氣、使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員手、奶瓶、奶嘴采樣做生物培養(yǎng)結(jié)果，對培養(yǎng)的24期結(jié)果與未實行PDCA管理前相應(yīng)的24期進(jìn)行比較分析；同時比較新生兒病房的30名工作人員手衛(wèi)生依從性，以探討PDCA模式在基層醫(yī)院新生兒病房院感控制中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年1月-2013年12月我院新生兒科工作人員30名，女21名，男9名，年齡21～49歲，平均（30.7±5.6）歲，中專10名，大專13名，本科7名。以PDCA模式實施為界限，對實施前后的病房空氣、物表、使用中的消毒液、醫(yī)務(wù)人員手及手衛(wèi)生依從性、奶瓶、奶嘴清潔度等進(jìn)行比較與分析。

方法：①問題收集（計劃P）：對新生兒病房院感控制管理中存在的問題進(jìn)行整理收集，以此為基礎(chǔ)實施PDCA管理模式。分析新生兒病房院感相關(guān)主要問題包括以下幾種：醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染認(rèn)識不足，院感控制組織不健全，房屋布局不合理，奶瓶、奶嘴清潔消毒不規(guī)范，病房入口無洗手實施，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生消毒頻次不夠、手衛(wèi)生清潔不徹低。在質(zhì)量考核體系，院感相關(guān)內(nèi)容與醫(yī)務(wù)人員的績效考核關(guān)聯(lián)不大，因此院感相關(guān)制定執(zhí)行力度不夠。受到各種繁忙工作的影響，醫(yī)務(wù)人員未嚴(yán)格按照專業(yè)要求進(jìn)行規(guī)范操作等。針對以上存在的問題，制定可行的新生兒病房院感控制制度和相應(yīng)的落實措施，同時規(guī)范各種操作流程并制定了相應(yīng)的考核評分標(biāo)準(zhǔn)及完善績效考核措施。②措施落實（執(zhí)行D）：PDCA模式以1個月為1個循環(huán)周期開展。a.提高醫(yī)務(wù)人員控制院內(nèi)感染的意識：定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院感專業(yè)培訓(xùn)，并制定控制院內(nèi)感染的相關(guān)規(guī)章制度及執(zhí)行措施，以保證有章可循，同時新生兒病房成立專門針對院內(nèi)感染的質(zhì)控小組[3]，以對新生兒病房日常工作中的消毒隔離措施是否執(zhí)行到位進(jìn)行檢查、督導(dǎo)。做好低年資醫(yī)務(wù)人員和新入職人員的崗前培訓(xùn)，提高控制院內(nèi)感染的意識，培訓(xùn)后進(jìn)行嚴(yán)格的考核，考核合格后方可上崗。b.科室布局與分區(qū)：嚴(yán)格按照新生兒科室建設(shè)的規(guī)章制度進(jìn)行，并在生活區(qū)與通道之間設(shè)置密閉門，以保證新生兒病房的密閉性；在保證新生兒病房清潔性的同時，滿足醫(yī)務(wù)人員日常生活所需。新生兒奶瓶清潔區(qū)域與配奶室分開，明確區(qū)分監(jiān)護(hù)區(qū)與生活區(qū)，保證科室布局的合理性。新生兒病房中使用空氣凈化系統(tǒng)，定期清潔通風(fēng)口濾網(wǎng)，保持通風(fēng)口濾網(wǎng)通暢。c.提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性：在新生兒病房控制感染工作中，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性尤為重要，因此需提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性，有效控制新生兒院內(nèi)感染的發(fā)生率。在新生病房入口處、嬰兒培養(yǎng)箱旁、病床旁、藍(lán)光箱等區(qū)域中放置免洗手消毒凝膠[4]，以供醫(yī)務(wù)人員隨時使用。新生兒病房中所使用的儀器設(shè)備上均標(biāo)識詳細(xì)的消毒流程及消毒的時限性并做好登記，各種侵入性操作嚴(yán)格按照無菌操作要求執(zhí)行，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的操作流程，提高醫(yī)務(wù)人員的慎獨意識、安全意識。d.新生兒用具的消毒管理：在新生兒病室中設(shè)置消毒員崗位，以對新生病房中的儀器設(shè)備、地面等進(jìn)行清潔消毒，特別是新生兒的奶嘴、奶瓶、衣物、聽診器、體溫表、壓脈帶等需進(jìn)行一嬰一用一消毒。新生兒奶瓶與奶嘴清潔后，需使用蒸汽進(jìn)行滅菌，換班即對無菌用品進(jìn)行清點，以防過期用品的存在。一次性醫(yī)療用品嚴(yán)格按照要求在有效期內(nèi)規(guī)范使用并做好索證管理。e.新生兒病室抽樣培養(yǎng)生物學(xué)監(jiān)測：我院細(xì)菌室工作人員按標(biāo)準(zhǔn)要求現(xiàn)場對新生兒病房物品物表、空氣、奶瓶、奶嘴、消毒液、醫(yī)務(wù)人員手取樣培養(yǎng)做生物學(xué)培養(yǎng)。培養(yǎng)結(jié)果及時反饋到院感辦和科室。③檢查、督導(dǎo)（C）：科室院感質(zhì)控小組每周按照新生兒病房醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查督導(dǎo)，護(hù)士長、科主任隨機(jī)抽查，對存在問題的個人和班次給予現(xiàn)場批評指導(dǎo)，情節(jié)嚴(yán)重者扣除當(dāng)月該項目的績效量化分，責(zé)令限期整改。④總結(jié)、分析（A）：科主任、護(hù)士長與院感質(zhì)控組總結(jié)、分析本月存在的問題，制定整改的措施及防范對策，提出下個月的院感質(zhì)控重點內(nèi)容，下個PDCA循環(huán)開始。

表1　PDCA模式實施前后的檢查合格情況比較[％（合格/總數(shù)）]

表2　PDCA模式實施前后醫(yī)務(wù)人員的依從性比較

統(tǒng)計學(xué)分析：使用SPSS 12.0軟件分析數(shù)據(jù)資料，計量資料使用±s）形式表示，使用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P＜0.05則表示差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

PDCA模式實施前后的檢查合格情況比較：實施后，新生兒病房的物表、空氣、奶瓶、奶嘴、消毒液、醫(yī)務(wù)人員手的合格率明顯高于實施前，存在較大差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

PDCA模式實施前后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性比較：PDCA模式實施后醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性明顯高于實施前，存在較大差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

討論

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，新生兒的存活率得到很大提高，新生兒由于免疫功能尚未發(fā)育成熟，對外界環(huán)境適應(yīng)能力差，對疾病抵抗力較弱，是院感高危人群。為了有效控制新生兒病房院感發(fā)生率，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理模式，持續(xù)改進(jìn)院感控制管理質(zhì)量，保障了新生兒病房消毒隔離措施的實效性。通過院感質(zhì)控小組將檢查、督導(dǎo)，提升了科室質(zhì)量監(jiān)管力度。

在本次探究中，筆者抽取2012年1 月-2013年12月我院新生兒室工作人員30名，以PDCA模式實施為界限，分析實施前后的數(shù)據(jù)資料。實施后，新生兒病房的物表、空氣、奶瓶、奶嘴、消毒液、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的合格率，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性明顯高于實施前，存在較大差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，PDCA模式在基層醫(yī)院新生兒病房院感控制管理中的應(yīng)用可持續(xù)提升新生兒病房院感控制管理質(zhì)量。通過客觀數(shù)據(jù)的結(jié)果顯示，能有效降低基層醫(yī)院新生兒病房醫(yī)院感染發(fā)生的風(fēng)險，同時提高了醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性和洗手合格率。新生兒病房院感質(zhì)控通過PDCA良性循環(huán)發(fā)展，真正使基層醫(yī)院新生兒病房院感管理質(zhì)量得到持續(xù)改進(jìn)，有效降低新生兒院感發(fā)生率，在新生兒病房管理中構(gòu)筑了一道有力的安全屏障。

[1]李艷.基層醫(yī)院新生兒醫(yī)院感染控制工作現(xiàn)狀及對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,18（9）：104-105.

[2]吳杰.PDCA循環(huán)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,10（5）：148-149.

[3]馮瓊,管利榮,唐毅,等.交互式教學(xué)在基層醫(yī)院新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,34（17）：60-62.

[4]付改芝,李慶安,李愛敏.PDCA循環(huán)在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].中國新生兒科雜志,2011,8（4）：262-263.

[5]李鴻鳴.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒醫(yī)院感染臨床分析[J].中外醫(yī)療,2013,17（34）：64-65.

The app lication of PDCA m odel on hospital in fection controlm anagem ent in neonatalw ards of basic hospital

Dong Qiuhua,Ma Aiying
DepartmentofPediatric,the People's HospitalofLuoping County,Yunnan Province 655800

Objective：To investigate the application effect of PDCA model on hospital infection controlmanagement in neonatal wards of basic hospital.Methods：From January 2012 to December 2013,we took sample on the neonatal ward item table,air, disinfectants in use,medical personnel hand,and also includin baby bottles,pacifiers,then took those sampling tomake biological culture,and thenwe compared and analyzed the cultivate resultsbetween the 24 stage after implementation of PDCAmanagement and other phase 24 results in before；and then we compared the hand hygiene compliance of30 staff in neonatesward at the same time.Results：After implementation of PDCA management in neonatalward,the qualified rate of item table,air,disinfecting liquid, hands of medical staffs,bottle,nipple was 87.5％,91.6％,91.6％,95％,100％and 91.6％respectively；while before the implementation was 70.8％,62.5％,70.8％,75％,79％,66％respectively；the differenceswere statistically significant（P＜0.05）.After the implementation of PDCA,the compliance rate of medical staff hand hygiene was 95.1％,therefore,it was 60％before the implementation,and there was a statistically significant difference（P＜0.05）.Conclusion：The application of PDCA model in the managementofhospital infection control in neonatalwardsofprimary hospital could sustainably promoted itsmanagementquality, and the objective data showed that the incidence of infection been effectively controled in the neonatalwards,and also improved the compliance ofmedicalstaffhand hygiene and the qualified rateofhand washingat the same time.

PDCAmode；In basic hospital；Neonatalward；Hospital infection control

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.104