陳健　陳春蘭102303京煤集團(tuán)總醫(yī)院大臺醫(yī)院內(nèi)科

社區(qū)高血壓分級管理及預(yù)防措施的價值分析

陳健陳春蘭
102303京煤集團(tuán)總醫(yī)院大臺醫(yī)院內(nèi)科

目的：分析社區(qū)高血壓分級管理以及預(yù)防措施的價值。方法：2011年7月-2013年1月收治高血壓患者35例作為觀察組，基于常規(guī)治療予以分級管理，且采取相應(yīng)的預(yù)防措施。2011年7月收治實(shí)施常規(guī)治療且未實(shí)施分級管理和預(yù)防措施的35例患者作為對照組，比較分析兩組患者治療效果和管理情況。結(jié)果：觀察組治療總有效率91.4％，對照組治療總有效率77.1％，兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療依從性和疾病相關(guān)知識知曉率明顯比對照組高，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在社區(qū)高血壓患者的治療和管理中，基于常規(guī)治療實(shí)施分級管理，同時采取相應(yīng)的預(yù)防干預(yù)措施，除了可提高治療效果以外，還可提高患者治療依從性和疾病相關(guān)知識知曉率，有效改善其生活質(zhì)量，在臨床中具有應(yīng)用價值和推廣價值。

預(yù)防；社區(qū)高血壓；措施；分級管理

高血壓屬于一種多發(fā)性慢性疾病，治療時間較長，不僅要早診、早治，同時還要注意危險因素的控制以及管理的規(guī)范，加強(qiáng)預(yù)防，以確保治療效果達(dá)到最好[1-2]。通過大量的臨床實(shí)踐研究和相關(guān)文獻(xiàn)報道分析可知，對社區(qū)高血壓患者實(shí)施分級管理，采取相應(yīng)的預(yù)防干預(yù)措施，能有效控制患者血壓，獲得良好治療效果[3]。下面筆者就社區(qū)高血壓分級管理及預(yù)防措施的價值進(jìn)行詳細(xì)的研究和分析。

資料與方法

2011年7月-2013年1月收治高血壓患者35例作為觀察組，男20例，女15例，年齡50～70歲，平均（55.4±6.4）歲。在此基礎(chǔ)上，選擇2011年7月前資料健全但未實(shí)施三級管理和預(yù)防措施的35例患者作為本次研究的對照組，男21例，女14例，年齡47～72歲，平均（56.8±5.8）歲。對照組與觀察組患者一般資料對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，即P＞0.05，有可比性。

方法：對照組患者與觀察組患者均實(shí)施常規(guī)檢查，如血糖、血壓、血脂檢測以及常規(guī)心電圖檢查等，根據(jù)患者具體病情和病史，結(jié)合檢查結(jié)果合理評估患者病情。觀察組患者基于此采取三級管理，并進(jìn)行合理的預(yù)防干預(yù)。主要內(nèi)容：①一級管理：根據(jù)評估結(jié)果，對Ⅰ級且沒有其他危險因素的高血壓患者，隨訪的次數(shù)為至少每3個月1次，對患者病情變化和控制情況進(jìn)行合理且有效的監(jiān)測。在預(yù)防中，主要采取健康教育以及非藥物干預(yù)，予以個性化健康教育，當(dāng)治療3～6個月以后患者病情未發(fā)生顯著改變時予以藥物治療。②二級管理：根據(jù)評估結(jié)果，對Ⅰ級且存在≤2個危險因素的高血壓患者以及Ⅱ級存在≤2個危險因素的高血壓患者，隨訪的次數(shù)為每2個月1次，加強(qiáng)患者病情控制情況的觀察和監(jiān)測。在二級管理中所實(shí)施的預(yù)防干預(yù)措施主要為健康教育以及用藥指導(dǎo)，根據(jù)患者病情具有針對性地實(shí)施干預(yù)指導(dǎo)和用藥指導(dǎo)，并對管理進(jìn)行規(guī)范。③三級管理：根據(jù)患者評估結(jié)果，對Ⅰ級且存在＞3個危險因素的高血壓患者、Ⅱ級且存在＞3個危險因素的高血壓患者以及Ⅲ級高血壓患者，隨訪的次數(shù)為每個月1次，觀察患者病情變化，監(jiān)測其病情的具體控制情況。在管理中著重實(shí)施降壓治療，并予以規(guī)范，同時還要注意患者可能出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)以及治療效果，加強(qiáng)對患者病情變化的監(jiān)測，提出靶器官受損預(yù)警，并予以評價，基于評價結(jié)果實(shí)施個性化健康教育，對患者行為實(shí)施干預(yù)指導(dǎo)，以此使患者血壓降到正常水平。觀察組患者進(jìn)行為期1年的管理，對治療效果進(jìn)行評價。

觀察指標(biāo)和療效評判標(biāo)準(zhǔn)：對兩組患者治療依從性、疾病相關(guān)知識知曉率以及治療效果進(jìn)行觀察，并進(jìn)行比較分析。治療效果評判標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：全年有≥9個月舒張壓＜90mmHg，且收縮壓＜140mmHg；②有效：全年有6～9個月患者舒張壓＜90mmHg，且收縮壓＜140mmHg；③無效：治療前后，患者舒張壓＜90 mmHg，且收縮壓＜140 mmHg的時間＜6個月，同時其血壓波動情況較頻繁[4]。

統(tǒng)計學(xué)方法：在本次的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)中采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，其中組間數(shù)據(jù)資料的對比采用t檢驗(yàn)，而計數(shù)資料對比則采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組和對照組患者治療結(jié)果對比：觀察組治療總有效率相對于對照組而言明顯要高，且患者治療依從性、疾病相關(guān)知識知曉率情況也明顯優(yōu)于對照組，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1和表2。

表1　觀察組和對照組患者治療結(jié)果對比[例（％）]

表2　兩組患者治療依從性、疾病相關(guān)知識知曉率比較[例（％）]

討論

高血壓易引起心腦疾病，其發(fā)病和患者飲食習(xí)慣以及生活習(xí)慣等密切相關(guān)。就當(dāng)前國內(nèi)社區(qū)高血壓治療和管理情況來看，不管是血壓控制，還是疾病相關(guān)知識和服藥情況均不是很理想。在這種情況下，為有效地治療和管理社區(qū)高血壓患者，我院于2011年7月開始實(shí)施三級管理，且針對患者病情采取相應(yīng)的預(yù)防措施和干預(yù)措施。在實(shí)施管理之前，首先對患者實(shí)施常規(guī)檢查，如血壓、血糖和血脂的測量以及常規(guī)心電圖檢查，結(jié)合檢查患者自身病情、病史以及檢查結(jié)果予以綜合性評估，根據(jù)評估結(jié)果實(shí)施管理。在管理中還應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防和干預(yù)，采取具有針對性的健康教育和干預(yù)指導(dǎo)，借助于現(xiàn)有的各種媒體形式宣傳與傳播疾病方面的知識，定期開展相關(guān)講座，發(fā)放有關(guān)疾病知識的宣傳手冊。

通過本次研究結(jié)果來看，對社區(qū)高血壓患者實(shí)施三級管理和預(yù)防，采取相應(yīng)干預(yù)措施，不僅可使患者血壓得到顯著的控制，同時還可在很大程度上提高患者疾病知曉率以及治療依從性，強(qiáng)化患者對于疾病的認(rèn)識，使其嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥、運(yùn)動和飲食等，主動配合且積極接受治療，加快患者康復(fù)的速度，提高其生活質(zhì)量，在臨床中具有一定的應(yīng)用價值以及推廣價值。

[1]盧海霞,何煒,錢湘云,等.我國社區(qū)高血壓人群分級管理的研究進(jìn)展[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,14（35）：4010-4012.

[2]皮林,趙欣,楊菊,等.高血壓社區(qū)-醫(yī)院分級管理效果及其影響因素分析[J].中國醫(yī)刊, 2014,49（3）：24-27.

[3]谷曉寧,員戰(zhàn)民.多民族高校社區(qū)原發(fā)性高血壓分級管理及綜合干預(yù)效果評價[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010,10（20）：3923-3925.

[4]李向,龐瑞霞.社區(qū)老年高血壓患者分級管理模式的研究[J].中國醫(yī)藥,2010,5（5）：395-396.

Analysis of the value of classification m anagem ent and preventivem easures of hypertension in comm unity

Chen Jian,Chen Chunlan
Departmentof InternalMedicine,DataiHospital,Beijing CoalGroup GeneralHospital102303

Objective：To analyze the value of community hypertension gradingmanagementand preventivemeasures.Methods：35 patients with hypertension were selected from July 2011 to January 2013 as the observation group.They were given the hierarchicalmanagement on the basis of conventional therapy,and took corresponding preventivemeasures.35 patientswho had the conventional therapy but notgiven the hierarchicalmanagement and preventivemeasureswere selected in July 2011 as the control group.We compared and analyzed the effect and management of two groups.Results：The total effective rate of the observation group was 91.4％,and the effective rate of the controlgroup was 77.1％,and the differences of the datas comparison of the two groups was obviously,and with statistical significance（P＜0.05）；the patients treatment compliance and disease related knowledge awareness rate of the observation group were significantly higher than those of the control group,and the differences between groupswas significant,with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：Through the analysis of the results of the shows, in the treatmentandmanagementof hypertension patients in community,at the same time of the implementation of classification management based on the routine treatment,we should take the accordingly preventive intervention measures,in addition it can improve the treatment effect,but also can improve the treatment compliance of patients and disease awareness rate of related knowledge,improve thequalityof life,and ithas theapplication valueand popularization value in clinicalpractice.

Prevention；The community hypertension；Measures；Classificationmanagement

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.101