周波 王敏

糖尿病性黃斑水腫的球內(nèi)注射治療臨床研究

周波 王敏

目的 探討糖尿病性黃斑水腫的球內(nèi)注射雷珠單抗治療臨床效果。方法 選取2012年9月～2014年12月在我院進(jìn)行診治的糖尿病性黃斑水腫患者40例，給予球內(nèi)注射治療雷珠單抗治療。結(jié)果 治療后經(jīng)過觀察，患者的視力提高率為82．5%。治療后患者的黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度變薄，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 糖尿病性黃斑水腫的球內(nèi)注射雷珠單抗的應(yīng)用能降低黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度，有效改善視力。

糖尿病性黃斑水腫；球內(nèi)注射；雷珠單抗

糖尿病黃斑水腫（Diabetic Macular Edema，DME）是引起糖尿病患者視力受損的主要原因，流行病學(xué)調(diào)查表明病程超過5年的糖尿病患者中有15%發(fā)生糖尿病黃斑水腫[1]。其中雷珠單抗作為第二代人源化的抗VEGF重組鼠單克隆抗體片斷，能阻止血管滲漏和新生血管的形成，當(dāng)前在球內(nèi)注射治療應(yīng)用比較多[2]。探討糖尿病性黃斑水腫的球內(nèi)注射雷珠單抗治療的臨床效果。具體報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象

選擇2012年9月～2014年12月在我院進(jìn)行診治的糖尿病性黃斑水腫患者40例，入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合糖尿病性黃斑水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）患者同意并愿意配合本治療，簽知情同意書。（3）單眼發(fā)病。（4）光學(xué)相干斷層掃描儀（OCT）測(cè)黃斑中心凹厚度＞200 μm。（5）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）白內(nèi)障嚴(yán)重影響視力者。（2）已妊娠和正在哺乳期的婦女。（3）除糖尿病外，其他原因所致的黃斑水腫。（4）對(duì)激素、抗生素等多種藥物過敏者。其中男性25例，女性15例；臨床分期：早期26例，中期10例，晚期4例；年齡60～87歲，平均年齡（67.83±1.64）歲；病程2個(gè)月～11年，平均病程（3.98±0.44）年。

1.2 治療方法

給予球內(nèi)注射治療，治療前3～7天行抗生素眼液清潔點(diǎn)眼。

2 結(jié)果

2.1 視力情況對(duì)比

治療后經(jīng)過觀察，視力提高率為82.5%，其中視力提高33例，視力穩(wěn)定6例，視力下降1例。

2.2 視網(wǎng)膜厚度對(duì)比

治療后患者的黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度都變薄，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

3 討論

當(dāng)前糖尿病性黃斑水腫已經(jīng)成為老年人致盲的最主要疾病，其以視覺極為敏感的視網(wǎng)膜黃區(qū)的退行性改變?yōu)樘卣鞅憩F(xiàn)。輕中度的黃斑水腫在直接檢眼鏡下難以識(shí)別，重度黃斑水腫在常發(fā)生在非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變后期和增殖性視網(wǎng)膜病變前期的患者，眼底可見黃斑區(qū)視網(wǎng)膜增厚。糖尿病性黃斑水腫的自然愈后差，需要積極進(jìn)行對(duì)癥治療[3]。糖尿病性黃斑水腫患者傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)治療方案是黃斑部局灶性和格柵樣光凝，但是上述方法對(duì)于治療局限性黃斑水腫療效顯著，對(duì)于持續(xù)的彌漫性黃斑水腫患者療效欠佳，甚至治療后加重。雷珠單抗是抗血管內(nèi)皮生長因子抑制劑，血管內(nèi)皮生長因子是目前已知作用最強(qiáng)的促血管生成因子。雷珠單抗對(duì)血管內(nèi)皮生長因子都具有特異性和親和力，阻止血管滲漏和新生血管的形成。多次重復(fù)注射抗VEGF藥物可能會(huì)因阻斷神經(jīng)保護(hù)因子而引起視網(wǎng)膜萎縮眼壓升高等不良反應(yīng)。而雷珠單抗可以同血管內(nèi)皮生長因子的所有異構(gòu)體發(fā)生高親和力結(jié)合，有延遲視力嚴(yán)重下降的效能。本研究治療后經(jīng)過觀察，患者的視力提高率為82.5%。治療后患者的黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度都變薄，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明雷珠單抗可改善視網(wǎng)膜內(nèi)屏障功能，降低黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度，從而有效改善視網(wǎng)膜循環(huán)。

表1 治療前后黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度對(duì)比（μm, x-±s）

總之，糖尿病性黃斑水腫的球內(nèi)注射雷珠單抗的應(yīng)用能降低黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度，有效改善視力。

[1]朱婉璐，任學(xué)燾，楊秀芬，等.滲出性年齡相關(guān)性黃斑變性患者視覺相關(guān)生活質(zhì)量問卷調(diào)查[J]．中華眼科雜志，2014，50（3）：189-193．

[2]吳瓊.應(yīng)用雷珠單抗及聯(lián)合PDT治療濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的臨床療效觀察[J]．中外健康文摘，2014，22（5）：117-119．

[3]趙珺彥，翟鵬貴.葉黃顆粒對(duì)年齡相關(guān)性黃斑變性作用的觀察[J]．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，2（6）：271-272．

Clinical Research of Ball Injection Therapy of Diabetic Macular Oedema

ZHOU Bo WANG Min Capital Medical University Shijingshan Teaching Hospital Beijing Shijingshan Hospital Ophthalmology, Shijingshan 100040, China

Objective To explore the clinical effect on diabetic macular edema within the sphere ranibizumab injection. Methods Selected 40 cases with diabetic macular oedema from September 2012 to December 2014 in our hospital and given the ball in the ranibizumab injection therapy. Results After treatment through observation, the patient’s visual acuity improved in 82.5%. After treatment, patients with foveal retinal thickness were thinner, P＜0.05,had difference statistically significance. Conclusion The injection of ranibizumab for diabetic macular edema ball applications to reduce foveal retinal thickness and improve vision.

Diabetic macular edema, Inner sphere injection, Ranibizumab

R587．1

B

1674-9308（2015）16-0065-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．16．051

100040首都醫(yī)科大學(xué)石景山教學(xué)醫(yī)院北京市石景山醫(yī)院眼科

沖洗結(jié)膜囊，眼液表面麻醉3次，選擇30 G針頭1 ml一次性注射器，抽取雷珠單抗注射液0.03 ml，于顳上距角膜緣4 mm位進(jìn)針，確定位置正確后再推注射液，出針后用濕棉簽輕壓進(jìn)針口，涂妥布霉素地塞米松眼膏包扎術(shù)眼。術(shù)后點(diǎn)抗生素眼液，4次/天，共7天。

1.3 觀察指標(biāo)

視力情況。視力下降：最佳矯正視力降低2行或2行以上；視力穩(wěn)定：最佳矯正視力提高在1行以內(nèi)；視力提高：最佳矯正視力提高2行或2行以上。同時(shí)所有患者在治療前后測(cè)定黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度，選擇光學(xué)相干斷層掃描（0CT）進(jìn)行測(cè)定檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS14.00軟件進(jìn)行分析，結(jié)果中的計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比分析采用t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。