袁 強(qiáng)，李鋒同，鐘紅平(延安市人民醫(yī)院兒科，延安 76000;延安大學(xué)附屬醫(yī)院兒科)

小兒失神癲癇是一種神經(jīng)系統(tǒng)慢性反復(fù)發(fā)作的臨床常見疾病。拉莫三嗪是一種目前臨床治療常用的新型抗癲癇藥物，能夠有效地抑制患兒的神經(jīng)元，使得病理性谷氨酸釋放出來，發(fā)揮抗癲癇作用［1］。本次調(diào)查研究本院2013－07～2014－07期間收治的50例失神癲癇患兒的臨床資料，旨在探討拉莫三嗪單藥治療小兒失神癲癇的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1．1 一般資料

分析研究本院2013－07～2014－07期間收治的50例失神癲癇患兒的臨床資料。這50例患兒均符合國際癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)［1，2］，均具有典型的腦電圖特征以及癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn);年齡均≤12歲，其中男性患兒29例，女性患兒21例，且均無嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病;50例患兒中，25例患兒的病程為1年，19例患兒的病程為1－6年，6例患兒的病程6年;病因:4例患兒具有家族史，11例由產(chǎn)時窒息缺氧性腦疾引起，15例由腦外傷引起，8例由腦動脈畸形引起，7例由腦炎引起，5例由腦回輕度畸形引起。對這50例患兒進(jìn)行腦電圖檢查，14例患兒局限性異常放電，9例患兒背景活動為慢波，15例患兒全腦彌散性異常放電，8例患兒發(fā)現(xiàn)顳葉癲癇波，5例患兒未見異常，其肝腎功能、血尿常規(guī)等均在正常范圍。

1．2 臨床治療方法

本次調(diào)查研究的50例失神癲癇患兒均采用拉莫三嗪單藥治療，在患兒服藥前，需要詳細(xì)地向患兒家長說明該藥物的臨床治療療效以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，在患兒家長知情的情況下，獲取家長的同意之后，再給予患兒藥物治療，臨床治療的起始劑量均為0．5 mg/(kg·d)，而且每周的劑量都增加 0．5 mg/kg，在臨床治療的第4周，所有患兒的劑量都要增加至目標(biāo)劑量 4．0－5．0 mg/(kg·d)，而且必須分2次口服。若患兒的藥物使用劑量在超過6．0 mg/(kg·d)的情況下，依舊不能控制病情，則要停止臨床治療。

1．3 觀察指標(biāo)

所有患兒臨床治療前以及治療后4周、24周的肝腎功能以及血尿常規(guī)的變化情況;每隔4周，要對患兒癲癇的發(fā)作情況以及臨床治療的不良反應(yīng)進(jìn)行復(fù)查記錄。

1．4 療效評定

按病情控制標(biāo)準(zhǔn)，臨床治療效果［2］分為痊愈、顯效和無效。痊愈:患兒的病情控制率為100%，無任何病情的發(fā)作;顯效:患兒病情的控制率為50%－99%，存在某些時間段，簡單病情的發(fā)作;無效:患兒病情的控制率＜50%，患兒的病情反復(fù)發(fā)作。總有效率=痊愈率+顯效率。

1．5 統(tǒng)計學(xué)分析

本次調(diào)查所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS20．0進(jìn)行統(tǒng)計分析，所有患兒的臨床治療效果均采用率表示，用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0．05時，表示兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床治療效果

在50例患兒中，24例患兒治愈，13例患兒顯效，13例患兒無效，總有效率為74．0%(37/50)。病程短的患兒臨床治療效果明顯的優(yōu)于病程長的患兒臨床治療效果(見表1)。

表1 不同病程患兒的臨床治療效果比較 例(%)

50例患兒在臨床治療的第4周，其中有9例患兒的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的以及血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶均升高，在臨床治療的第8周，對其進(jìn)行復(fù)查，丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶以及血清天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶均回歸正常;50例患兒經(jīng)拉莫三嗪單藥治療，其腎功能以及血尿常規(guī)均恢復(fù)正常。

2．2 不良反應(yīng)

患兒的臨床不良反應(yīng)主要有:頭痛3例、皮疹1例、嗜睡2例等。50例患兒經(jīng)拉莫三嗪單藥治療，有6例患兒發(fā)生了不良反應(yīng)，經(jīng)臨床不良反應(yīng)處理(小劑量拉莫三嗪治療)1－2個月，其頭痛、皮疹、嗜睡等癥狀自行消失，且這其中包括3例患兒出現(xiàn)頻繁腹瀉，其余患兒經(jīng)對癥(常規(guī)止瀉)臨床治療，所有癥狀全部消失，并不影響整個臨床治療效果。

3 討論

3．1 臨床治療效果分析

新型抗癲藥物—拉莫三嗪，作用于小兒失神癲癇臨床治療的機(jī)制為:抑制患兒的神經(jīng)元，使得病理性谷氨酸釋放出來，從而發(fā)揮抗癲癇作用［2，3］。本次調(diào)查研究的50例失神癲癇患兒的年齡均≤12歲，且均無嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病，這說明失神癲癇的發(fā)病年齡段比較小，且無實(shí)質(zhì)性的誘發(fā)疾病。表1結(jié)果顯示病程≤1年，1－6年，≥6年的患者的有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，這足以說明病程短的患兒臨床治療效果明顯的優(yōu)于病程長的患兒臨床治療效果。

本研究50例中有4例患兒具有家族史，有11例由產(chǎn)時窒息缺氧性腦疾引起，有15例由腦外傷引起，有8例由腦動脈畸形引起，有7例由腦炎引起，有5例由腦回輕度畸形引起，這足以證明，小兒失神癲癇的發(fā)生是一種神經(jīng)系統(tǒng)慢性反復(fù)發(fā)作的臨床常見疾病，且很難預(yù)防。家族史、腦外傷、腦動脈畸形、腦回輕度畸形、腦炎等都難以預(yù)防、難以根治，在臨床治療中，增加了難度，且不能有效地保障臨床治療立馬見效。

本次調(diào)查研究對50例患兒進(jìn)行腦電圖檢查，發(fā)現(xiàn)有14例患兒局限性異常放電，有9例患兒背景活動為慢波，有15例患兒全腦彌散性異常放電，有8例患兒發(fā)現(xiàn)顳葉癲癇波，5例患兒未見異常，其肝腎功能、血尿常規(guī)等均在正常范圍，這50例患兒均符合國際失神癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這說明，肝腎功能以及血尿常規(guī)是小兒失神臨床治療的重要觀察指標(biāo)，在臨床治療的過程中，要嚴(yán)密地控制肝腎功能以及血尿常規(guī)，保持其處于一個正常狀態(tài)。

3．2 臨床治療中的不良反應(yīng)分析

本次調(diào)查研究的50例患兒經(jīng)拉莫三嗪單藥治療，有6例患兒發(fā)生了不良反應(yīng)，經(jīng)臨床不良反應(yīng)處理1－2個月，其頭痛、皮疹、嗜睡等癥狀自行消失，且這其中包括1例患兒出現(xiàn)復(fù)視，2例患兒出現(xiàn)頻繁腹瀉，其余患兒經(jīng)對癥臨床治療，所有癥狀全部消失，并不影響整個臨床治療效果。這些臨床不良反應(yīng)的發(fā)生提示我們:在患兒服藥前，需要詳細(xì)地向患兒家長說明該藥物的臨床治療療效以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，在患兒家長知情的情況下，獲取家長的同意之后，給予患兒拉莫三嗪單藥治療，這樣能夠使患兒以及家長做好充足的應(yīng)對準(zhǔn)備，為患兒的臨床治療必要的防范及應(yīng)急，也從而避免了治療過程中不必要的停藥對患兒造成的不利影響［6，7］。

綜上所述，在臨床治療中，拉莫三嗪所導(dǎo)致的不良反應(yīng)要小于其他抗癲癇藥，對患兒的認(rèn)知功能能夠起到一定的保護(hù)作用，是一種安全有效，不良反應(yīng)發(fā)生率低的臨床治療方法，很值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

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