鄭麗梅 楊波 陳仕梅

（廣東省高州市人民醫(yī)院 高州525200）

為了進(jìn)一步探究采用配對(duì)血漿濾過(guò)吸附（CPFA）聯(lián)合高容量血液濾過(guò)（HVHF）治療重癥急性胰腺炎的臨床治療效果，本研究選擇我院收治的96例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，比較分析采用CPFA聯(lián)合HVHF與單純采用HVHF的臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年6月～2014年6月我院收治的96例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。觀察組男28例，女20例，年齡24～69歲，平均年齡（47.5±12.3）歲；對(duì)照組男 27例，女 21例，年齡25～70歲，平均年齡（48.4±11.4）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組單純采用HVHF治療，觀察組采用CPFA聯(lián)合HVHF治療，將IQ機(jī)（日本旭化成公司）與CRRT機(jī)（Fresenius公司）串聯(lián)，IQ機(jī)選擇免疫吸附模式，CRRT機(jī)采用連續(xù)性靜脈血液濾過(guò)模式，此外，采用OP-08血漿分離器（日本旭化成公司）、AV-600型血濾器（Fresenius公司）和HA330型一次性使用的血液灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司）。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的血液凈化時(shí)間、住院時(shí)間、急性生理與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ）、心率、呼吸、白細(xì)胞等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血液凈化和住院時(shí)間比較 觀察組患者的血液凈化時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者血液凈化和住院時(shí)間比較（d，±s）

表1 兩組患者血液凈化和住院時(shí)間比較（d，±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 n 血液凈化時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組觀察組48 48 11.84±1.84 7.23±0.43*21.64±2.12 18.36±2.65*

2.2 兩組患者檢測(cè)指標(biāo)比較 兩組患者治療后心率、呼吸、白細(xì)胞、APACHEⅡ評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組患者治療后APACHEⅡ評(píng)分、白細(xì)胞均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；兩組患者治療后心率、呼吸比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組患者檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者檢測(cè)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后相比，#P＜0.05。

時(shí)間 組別 n 心率（次 /min）呼吸（次 /min）白細(xì)胞（×109/L）APACHEⅡ評(píng)分（分）治療前治療后對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組48 48 48 48 131±14 128±12 94±8*95±9*33±6 33±5 24±3*24±2*17.25±3.35 16.68±3.38 10.65±1.27*8.15±0.91*#18.78±3.32 19.02±2.98 11.55±1.12*8.78±1.04*#

3 討論

急性重癥胰腺炎的病死率比較高，并且并發(fā)癥比較多，在傳統(tǒng)的治療過(guò)程中，患者會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、胃腸功能衰竭等現(xiàn)象，因此會(huì)對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1～2]。各種炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子和血脂代謝異常在重癥急性胰腺炎發(fā)病過(guò)程中都起到不可忽略的意義。連續(xù)血液凈化是一種能夠有效持續(xù)清除體內(nèi)水分和溶質(zhì)的治療方法，其能夠通過(guò)濾過(guò)膜的吸附清除炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，從而起到治療危重癥胰腺炎的效果。配對(duì)血漿濾過(guò)吸附是一種新型的血液凈化方法，其綜合了血液凈化治療的很多原理，特別是加強(qiáng)了吸附機(jī)制[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的血液凈化時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后心率、呼吸、白細(xì)胞、APACHEⅡ評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者治療后APACHEⅡ評(píng)分、白細(xì)胞均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者治療后心率、呼吸比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述，對(duì)于重癥急性胰腺炎患者采用配對(duì)血漿濾過(guò)吸附聯(lián)合高容量血液濾過(guò)治療效果顯著，能夠顯著縮短血液凈化時(shí)間、住院時(shí)間，改善患者預(yù)后，值得臨床推廣運(yùn)用。

[1]張小明，馬平安，孫建偉，等.清胰承氣湯治療重癥急性胰腺炎患者的臨床研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，34(1)：31-34

[2]許益平，何卓亞，楊國(guó)才，等.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)重癥急性胰腺炎腸源性感染影響的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52(2)：16-18

[3]王俊霞，肖雄木，李國(guó)輝，等.配對(duì)血漿濾過(guò)吸附聯(lián)合高容量血液濾過(guò)治療重癥急性胰腺炎的臨床研究[J].天津醫(yī)藥，2013，41(10)：975-977