侯美英

（南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院 江西南昌330003）

乳腺增生是臨床上常見、多發(fā)的乳房疾病，好發(fā)于20～50歲的女性，臨床多表現(xiàn)為乳房腫塊伴脹痛、刺痛，腫塊大小常隨月經(jīng)呈周期性變化，月經(jīng)前腫塊增大，質(zhì)地較硬，月經(jīng)后腫塊縮小，質(zhì)韌不硬；常規(guī)治療效果多不理想且易復(fù)發(fā)。近年來，筆者采用針?biāo)幉⒂弥委熢摬。〉脻M意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 共觀察60例乳腺增生患者，均為我院2012年6月～2014年6月門診病人，女性，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。病例均符合入組診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組在年齡及病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)處理無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

組別 n 平均年齡（歲） 平均病程（年）治療組對(duì)照組30 30 39.81±6.02 41.32±5.98 4.05±4.55 4.48±3.63

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]和2002年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：（1）有乳腺腫塊且多數(shù)伴有乳房疼痛癥狀，連續(xù)3個(gè)月不能緩解，腫塊呈單個(gè)或多個(gè)，可分散于整個(gè)乳房，與周圍組織界限不清，推之可動(dòng)，可有觸痛，可隨情緒及月經(jīng)周期的變化而消長(zhǎng)；（2）排除生理性乳房疼痛；（3）利用鉬靶X線、近紅外線乳腺彩色多普勒等現(xiàn)代檢測(cè)手段作為輔助診斷，確診為乳腺增生，并排除乳腺癌、乳腺纖維瘤等其他乳腺疾病。

1.3 治療方法 治療組：采用針刺配合中藥內(nèi)服治療。針刺取穴：合谷（雙）、膻中、天宗（雙）、肩井（雙）肝俞（雙）、陽陵泉（雙）、太沖（雙）、足三里（雙）。中藥內(nèi)服：柴胡、當(dāng)歸、香附、青皮、川芎、昆布、海藻、生牡蠣、乳香、仙靈脾、穿山甲，均于月經(jīng)第15天開始治療，連續(xù)治療15 d。對(duì)照組：乳癖消顆粒、逍遙丸，每日3次，連服1個(gè)月。兩組均連續(xù)治療3個(gè)月經(jīng)周期后觀察療效。

1.4 療效判定 癥狀積分標(biāo)準(zhǔn)以中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科分會(huì)乳腺病專業(yè)委員會(huì)2002年制定的分級(jí)評(píng)分法為依據(jù)，參照《乳腺病研究新進(jìn)展》[2]。（1）乳房腫塊評(píng)分：無腫塊計(jì)0分，腫塊直徑＜1 cm計(jì)1分，腫塊直徑1～2 cm計(jì)2分，腫塊直徑＞3 cm計(jì)3分。（2）乳房疼痛評(píng)分：無疼痛計(jì)0分；自發(fā)痛，無觸痛計(jì)1分；自發(fā)痛明顯，有觸痛計(jì)2分；自發(fā)痛及觸痛明顯計(jì)3分；自發(fā)痛嚴(yán)重，不能觸碰并影響活動(dòng)計(jì)4分。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：腫塊消失，乳房疼痛消失，停止治療3個(gè)月未復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：腫塊消退50%以上，乳房疼痛消失。有效：腫塊消退不足50%，乳房疼痛減輕。無效：腫塊無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)計(jì)數(shù)資料采用Ridit檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 結(jié)果顯示經(jīng)3個(gè)月治療，治療組總有效率高于對(duì)照組，兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后癥狀積分比較 見表3。兩組治療前后癥狀積分均有顯著性差異（P＜0.05），治療組與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05，說明治療組減輕乳房疼痛、縮小腫塊均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

表3 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后癥狀積分比較（分，±s）

時(shí)間 治療組乳房疼痛 腫塊大小對(duì)照組乳房疼痛 腫塊大小治療前治療后1.94±0.22 0.55±0.25 2.45±0.36 0.97±0.42 1.95±0.31 0.82±0.28 2.48±0.41 1.59±0.62

3 討論

本病中醫(yī)稱為“乳癖”，多由郁怒傷肝、思慮傷脾、氣滯血瘀、痰凝成核所致，本病與肝脾腎三臟相關(guān)，又與沖任二脈失調(diào)有關(guān)，針刺陽陵泉、太沖、肝俞可疏肝解郁；肩井、天宗通經(jīng)活絡(luò)；膻中為氣之會(huì)穴性善調(diào)氣，開胸間之氣結(jié)；足三里、合谷疏理陽明經(jīng)氣、健脾化痰、祛濕通絡(luò)：上述穴位合用具疏肝健脾化痰散結(jié)功效。中藥方中柴胡、香附、青皮、川芎疏肝理氣；乳香、穿山甲活血化瘀、通絡(luò)散結(jié)；昆布、海藻牡蠣消痰軟堅(jiān)散結(jié)；仙靈脾具有雌激素樣作用[3]，對(duì)由于多種激素共同作用失調(diào)導(dǎo)致的乳腺增生具有治療作用。乳腺增生的發(fā)病原因主要是由于內(nèi)分泌激素失調(diào)，其主要環(huán)節(jié)為卵巢分泌的雌激素，特別是雌二醇（E2）異常增多，孕酮（P）分泌不足或相對(duì)減少而引起，異常增多E2通過雌激素受體（ER）介導(dǎo)上皮細(xì)胞增殖，進(jìn)而導(dǎo)致乳腺組織的增生。通過臨床觀察，發(fā)現(xiàn)針?biāo)幉⒂每捎行Ц纳迫橄僭錾颊吲R床癥狀，減輕乳房疼痛，消散腫塊，從而可調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素水平，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高治愈率，相關(guān)的作用機(jī)制有待進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)研究。綜上所述，采用針刺及內(nèi)服中藥疏肝理氣、調(diào)理沖任、消癖散結(jié)法治療乳腺增生療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]中國(guó)中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)版社，1994.45

[2]唐漢鈞.乳腺病研究新進(jìn)展[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社2004.298-300

[3]賀紅莉，金煥，王繼峰，等.雌激素受體調(diào)節(jié)劑及其相關(guān)中藥的研進(jìn)展[J].中國(guó)中藥雜志，2002，27(11)：805-807