竺永健，陳 雯，張曉云

一種手搖式灌注裝置的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

竺永健，陳 雯，張曉云

目的：設(shè)計(jì)一種手搖式灌注裝置，以便減輕護(hù)理人員的勞動強(qiáng)度。方法：調(diào)整患者進(jìn)食體位，證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，用灌注器灌注好流質(zhì)，然后將灌注器放置在驅(qū)動裝置的開放式腔體內(nèi)，灌注器的出口放置在U型槽內(nèi)，灌注器的尾端放置在縱向卡槽內(nèi)，蓋上腔體蓋，連接鼻飼管,搖動手柄，推注鼻飼物，鼻飼結(jié)束后推注溫開水50 ml沖洗胃管，鼻飼結(jié)束保持床頭抬高位30 min。結(jié)果：手搖式驅(qū)動裝置操作省力，便于控制流速，減輕了護(hù)理人員的勞動強(qiáng)度。結(jié)論：該裝置對改變患者的營養(yǎng)狀況具有實(shí)用價值，值得推廣應(yīng)用。

鼻飼；手搖式灌注裝置；控制流速；省力

0 引言

經(jīng)胃腸道插入導(dǎo)管，給患者提供必需的食物、營養(yǎng)液、水及藥物的方法稱為管飼飲食（tube feeding），是臨床提供或補(bǔ)充營養(yǎng)的重要方法之一[1]。對于病情危重、有消化功能障礙或不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，為維持患者的營養(yǎng)均衡并改善其營養(yǎng)狀況，多采用鼻飼法[2]。鼻飼法是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注食物、營養(yǎng)液、藥物和水分的方法。鼻飼法作為臨床護(hù)理工作中常用的一種技術(shù)操作，廣泛運(yùn)用于臨床。近年來，隨著營養(yǎng)素的推廣應(yīng)用，越來越多不能經(jīng)口進(jìn)食的患者應(yīng)用經(jīng)胃管鼻飼法供給流質(zhì)飲食，保證患者營養(yǎng)的攝入。傳統(tǒng)鼻飼對患者進(jìn)行分次灌注鼻飼，使用灌注器連接鼻飼管推送食物時，靠手部力量推灌注器，操作比較費(fèi)力，灌注器活塞推拉困難，且不易控制流速，在推注藥液和營養(yǎng)液過程中可能因用力過猛而致灌注液噴灑于外，造成藥物和營養(yǎng)液的浪費(fèi)，同時被藥液和營養(yǎng)液噴濺的床單、被套及枕套衣物等亦需更換，增加了護(hù)士不必要的工作量。針對以上缺陷，我們對傳統(tǒng)技術(shù)進(jìn)行了改進(jìn)，應(yīng)用了一種手搖式灌注裝置，它結(jié)構(gòu)簡單，進(jìn)行鼻飼灌注時，操作方便、省力便捷，且便于控制流速，方便操作，能減輕護(hù)理工作量，具有較高的實(shí)用性。該手搖式灌注裝置經(jīng)臨床使用，進(jìn)行分次灌注鼻飼，即間斷鼻飼法，使胃酸及胃蛋白酶的分泌隨進(jìn)食時間而具有間斷性，從而減小持續(xù)鼻飼對胃黏膜的刺激[3]，更貼近患者生理。該灌注裝置在臨床使用后，取得了較為滿意的效果，能夠廣泛適用于醫(yī)院、社區(qū)與家庭，現(xiàn)報告如下。

1 設(shè)計(jì)思路

1.1 結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

本設(shè)計(jì)由針筒、活塞、活塞桿、鼻飼管、殼體、封閉式腔體、開放式腔體、齒輪、齒條、手柄、縱向卡槽、U形槽、腔體蓋構(gòu)成，如圖1所示。其中針筒內(nèi)設(shè)有活塞，活塞連接有活塞桿，針筒的出口連接鼻飼管。所述針筒放置在一個驅(qū)動裝置內(nèi)，驅(qū)動裝置具有一個殼體，殼體的后部為封閉式腔體，前部為開放式腔體，封閉式腔體內(nèi)置有齒輪和齒條，它們相互嚙合，齒條的兩端分別穿出封閉式腔體兩側(cè)，齒輪上的齒輪軸穿出封閉式腔體的頂部，與一手柄連接；開放式腔體上端一側(cè)設(shè)有腔體蓋，其內(nèi)腔底部相對于針筒的尾端位置開有一縱向卡槽，開放式腔體的前端開有放置針筒出口的U形槽。

圖1 手搖式灌注裝置示意圖

1.2 具體使用方式

創(chuàng)新點(diǎn)與技術(shù)關(guān)鍵在于此裝置能夠利用搖柄轉(zhuǎn)動推動活塞桿，將流質(zhì)灌入鼻飼管，且可通過手搖轉(zhuǎn)速的快慢控制注入的液流量，方便護(hù)理人員操作，達(dá)到省力的目的，以降低護(hù)理人員的工作強(qiáng)度。鑒于腸道平滑肌對溫度的刺激很敏感，若溫度低于37℃，腸蠕動可能受刺激而加快，導(dǎo)致腹瀉[4]，因此在確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，用灌注器灌注好溫度40℃左右的流質(zhì)，將灌注器放置在驅(qū)動裝置的開放式腔體內(nèi)，灌注器的出口放置在U形槽內(nèi)，灌注器的尾端放置在縱向卡槽內(nèi)，蓋上腔體蓋，將灌注器連接胃管末端，操作時輕輕搖動手柄即可推動活塞桿進(jìn)行鼻飼。其間應(yīng)通過控制手搖轉(zhuǎn)速的快慢控制流量，每次鼻飼量不超過200ml，間隔時間＞2h，并注意在注食前后用50 ml溫開水沖洗胃管。

2 應(yīng)用效果

2.1 操作方便，省力便捷

據(jù)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)，臥床患者中營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)10%～60%[5]，多數(shù)重癥患者無法正常進(jìn)食[6]，因此在這些重癥患者當(dāng)中普遍存在營養(yǎng)失調(diào)的現(xiàn)象。有報道稱其營養(yǎng)失調(diào)發(fā)生率高達(dá)40%[7]，直接影響臨床療效和救治率[8]。在這方面應(yīng)當(dāng)注意，有效的腸內(nèi)營養(yǎng)可降低感染風(fēng)險[9]，且早期營養(yǎng)支持在一定程度上可降低病死率[10]。吸入性肺炎由胃食管反流所致，鼻胃管鼻飼是吸入性肺炎的預(yù)防措施之一[11]。鼻飼法是臨床護(hù)理工作中常用的一種技術(shù)操作，根據(jù)醫(yī)囑對需要鼻飼的患者留置鼻胃管，鼻飼前搖高床頭30～90°，防止食物反流，促進(jìn)胃排空，有利于食物消化，可有效減少誤吸的發(fā)生率[12]。應(yīng)用手搖式灌注裝置進(jìn)行鼻飼，選用一次性80 ml灌注器，其乳頭前端較一次性50 ml注射器的大，操作時灌注器乳頭能更好地與胃管末端緊密銜接，克服了因注射器乳頭較小，推注不暢、費(fèi)力、流質(zhì)飲食外漏等缺點(diǎn)。進(jìn)行管飼前確認(rèn)胃管在胃內(nèi)，將吸好流質(zhì)的灌注器置于手搖式灌注裝置上，連接胃管末端，輕輕搖動手柄即可推動活塞桿進(jìn)行鼻飼，操作簡單方便、省時省力，可根據(jù)不同患者的需要調(diào)節(jié)流速，準(zhǔn)確供給患者營養(yǎng)物質(zhì)或藥物治療，使鼻飼飲食或藥物勻速進(jìn)入胃內(nèi)，達(dá)到補(bǔ)充營養(yǎng)和治療的目的，降低護(hù)理人員的工作強(qiáng)度。一次性灌注器更換簡單、使用方便，打開滅菌包裝即可使用，符合院感要求，安全可靠。鼻飼后保持床頭抬高位1 h，借助食物重力作用，減少食物反流與吸入性肺炎發(fā)生。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑對吞咽困難或無吞咽反射患者進(jìn)行鼻飼飲食，營養(yǎng)師及時對患者營養(yǎng)改善情況進(jìn)行再評估，治療師針對患者吞咽障礙情況積極干預(yù)與評估。

2.2 適用于社區(qū)、家庭鼻飼患者

針對出院須帶鼻飼管回家的患者，護(hù)士可向家屬做好詳細(xì)的健康宣教，調(diào)動患者家庭成員的積極性，豐富家屬鼻飼護(hù)理方面的理論知識，提高他們的實(shí)際操作能力，使家屬掌握一般鼻飼護(hù)理的操作原則?；静僮饕c(diǎn)如下：

（1）鼻飼前：鼻飼前搖高床頭取半臥位或坐位，鼻飼液現(xiàn)配現(xiàn)用，食物如米湯、豆?jié){、肉湯、果汁、牛奶、蛋黃、蔬菜等溫度應(yīng)接近體溫，操作前務(wù)必洗手，調(diào)勻鼻飼液、研碎藥丸。用空灌注器連接并回抽胃管，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)。

（2）鼻飼時：將吸好50 ml、40℃左右溫開水的灌注器放置在驅(qū)動裝置的開放式腔體內(nèi)，灌注器的出口放置在U形槽內(nèi)，灌注器的尾端放置在縱向卡槽內(nèi)，蓋上腔體蓋，將灌注器乳頭連接胃管末端，操作時輕輕搖動手柄即可推動活塞桿鼻飼溫開水，然后開始營養(yǎng)液的灌入。

（3）鼻飼后：再用50 ml溫開水沖胃管，以免食物在胃管內(nèi)腐敗變質(zhì)發(fā)生堵管。胃管末端用無菌紗布包裹固定，30 min內(nèi)不予翻身，餐后保持半臥位時間1 h，防止食物反流。

（4）注意事項(xiàng)：妥善固定鼻胃管，以避免胃管脫落，配制鼻飼藥物時應(yīng)注意藥物之間的化學(xué)反應(yīng)和配伍禁忌[13]。保持口腔衛(wèi)生，口腔護(hù)理2次/d，同時觀察口腔黏膜和鼻腔黏膜的情況。確保鼻飼餐具及用物的及時清潔，做好患者腹部保暖，防止受涼。

3 結(jié)語

護(hù)士的責(zé)任是幫助患者實(shí)現(xiàn)健康，護(hù)理的最終目的是實(shí)現(xiàn)患者的自我護(hù)理[14]。營養(yǎng)不良對疾病轉(zhuǎn)歸及醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)面影響已被許多研究者所證實(shí)。營養(yǎng)不良存在很多風(fēng)險，已經(jīng)逐漸被臨床醫(yī)生所重視。營養(yǎng)不良是指因能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)缺乏或過度，導(dǎo)致對機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局產(chǎn)生不良影響。研究表明，在很多疾病治療中，改善營養(yǎng)狀態(tài)，早期合理的營養(yǎng)支持能縮短住院時間、降低病死率。早期合理的營養(yǎng)支持還能保護(hù)胃腸功能，減少應(yīng)激性潰瘍和腸源性感染的發(fā)生，減少多臟器衰竭的發(fā)生[15]。體質(zhì)量作為營養(yǎng)評定中最簡單、直接而又可靠的指標(biāo)，可從總體上反映人體的營養(yǎng)狀況。居家健康照護(hù)，每次視察時均應(yīng)測量體質(zhì)量[15]，社區(qū)家庭護(hù)士定期上門進(jìn)行營養(yǎng)評定及更換胃管。

手搖式灌注裝置輕巧、攜帶方便，不僅適用于住院患者，也適用于社區(qū)、家庭鼻飼患者，對改善患者營養(yǎng)狀況具有實(shí)用性價值，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿：2014-11-25 修回：2015-03-10）

（欄目責(zé)任編校：邢 楠 孫麗麗）

Design and application of hand-cranked infusion device

ZHU Yong-jian,CHEN Wen,ZHANG Xiao-yun
(Department of Rehabilitation Medicine,Huangshi Central Hospital,the Affiliated Hospital of Hubei Polytechnic University,Huangshi 435000,Hubei Province,China)

ObjectiveTo design a hand-cranked infusion device to reduce the workload of the staff.MethodsThe patient had his position adjusted to make the nasogastric tube inside the stomach,and the syringe was placed in the open cavity of the driving device after being filled with fluid.The syringe had its outlet in the U-shaped slot and tailend in the longitudinal slot.The tap of the cavity was closed,and the nasogastric feeding tube was connected,and then the crank was turned to inject the fluid.After nasogastric feeding,the nasogastric tube was debrided with 50 ml warm water and the bed head was kept at high position for 30 min.ResultsThe device with easy operation could decrease the workload of the nursing staff.ConclusionThe device can be used to improve the nutrition of the patient,and is worthy popularizing practically.[Chinese Medical Equipment Journal，2015，36（8）：52-54]

nasogastric feeding;hand-cranked infusion device;control of flow rate;labor-saving

R318；R197.39

A

1003-8868（2015）08-0052-03

10.7687/J.ISSN1003-8868.2015.08.052

國家實(shí)用新型專利（ZL 201320208848.4）

竺永?。?974—），女，護(hù)士長，副主任護(hù)師，主要從事康復(fù)護(hù)理方面的研究工作，E-mail：zyj6242799@163.com。

435000湖北黃石，黃石市中心醫(yī)院，湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科（竺永健，陳 雯，張曉云）

陳 雯，E-mail：619195295@qq.com