溫針灸治療中風(fēng)后便秘的療效觀察

宋宸宇劉麗爽

(吉林省腫瘤醫(yī)院吉林長(zhǎng)春130061)

摘要目的：探討溫針灸治療中風(fēng)后便秘的臨床效果。方法：選自我院中風(fēng)后便秘患者80例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組40例，治療組采用溫針灸治療，對(duì)照組口服酚酞片治療，觀察對(duì)比兩組的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率，綜合評(píng)定治療效果。結(jié)果： 治療組總有效率為95%明顯高于對(duì)照組的52.5%，治療組治療中的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%明顯小于對(duì)照組的30%。結(jié)論： 溫針灸治療中風(fēng)后便秘療效顯著，治療過程安全有效，操作簡(jiǎn)單，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞中風(fēng); 便秘; 溫針灸

【中圖分類號(hào)】R255.2

便秘不僅是老年人的常見癥狀之一，更是中風(fēng)后的常見合并癥，中風(fēng)后便秘的發(fā)病率約為30%-60%，發(fā)病原因可能為中風(fēng)患者活動(dòng)受限、情緒異常和藥物的不良反應(yīng)所致，不僅給患者的生活帶來不便和痛苦，而且還影響到患者的康復(fù)治療，甚至?xí)T發(fā)腦中風(fēng)的復(fù)發(fā)，中風(fēng)后便秘直接影響到患者的治療進(jìn)展，因此在治療中應(yīng)引起足夠的重視[1-2]。目前，在臨床治療中，對(duì)于中風(fēng)后便秘多采用緩瀉劑進(jìn)行對(duì)癥治療，缺乏針對(duì)根本的治療方法。針灸歷史悠久，是我國(guó)中醫(yī)學(xué)的主要治療方法，具有溫經(jīng)活絡(luò)，調(diào)整臟腑功能，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境的作用[3]，我院采用溫針灸治療中風(fēng)后便秘取得了良好的治療效果，具體報(bào)道如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選自我院中風(fēng)病區(qū)住院患者80例，全部病例均經(jīng)我院頭顱 CT 或 M R I 明確診斷為腦血管病(中醫(yī)稱腦中風(fēng))，其中腦梗塞54例，腦出血26例，為準(zhǔn)確觀察治療效果所選病例經(jīng)治療后無意識(shí)障礙，生命體征平穩(wěn)，未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，所有病例患者中風(fēng)前排便正常，患病后存在不同程度的便秘，病程6-30天不等，并經(jīng)消化內(nèi)鏡檢查排除腸道器質(zhì)性病變。將80例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各40例，治療組中男24例，女16例，平均年齡 (66.2 ± 3.3)歲，平均病程(17.8±0.2)天；對(duì)照組中男 27例，女 13例，平均年齡( 65.9 ± 4.7)歲，平均病程(16.5±0.3)天。兩組患者在性別、年齡、病程等方面無明顯差異，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05) 。

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)經(jīng)頭顱 CT 或 M R I 明確診斷為腦血管病，符合腦中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：即排便時(shí)間延長(zhǎng)，超過72小時(shí)1 次，糞便干燥，堅(jiān)硬；重者大便艱難干燥如粟，可伴少腹脹急，神疲乏力，胃納減退等癥；(3)經(jīng)有效檢查能夠排除腸道器質(zhì)性病變；(4)中風(fēng)治療后生命體征平穩(wěn)，無意識(shí)障礙。

(1)經(jīng)頭顱 CT 或 M R I 明確診斷為腦血管病，符合腦中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)：即排便時(shí)間延長(zhǎng)，超過72小時(shí)1 次，糞便干燥，堅(jiān)硬；重者大便艱難干燥如粟，可伴少腹脹急，神疲乏力，胃納減退等癥；(3)經(jīng)有效檢查能夠排除腸道器質(zhì)性病變；(4)中風(fēng)治療后生命體征平穩(wěn)，無意識(shí)障礙。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組采用溫針灸治療中風(fēng)后便秘，主穴取天樞、關(guān)元、中脘 、下脘，在治療中可隨癥加減。確定穴位的正確位置后，常規(guī)消毒穴區(qū)皮膚，用0.35mmx50mm 的針灸針，直刺進(jìn)針 2 寸，輕微提插捻轉(zhuǎn)至局部有酸脹感后留針，并在針柄上插入1.5-2.5厘米的純艾條，點(diǎn)燃艾條，等艾條燃盡后取針，艾條燃燒過程中小心燙傷，每日 1 次，21天為一療程。

1.3.2 對(duì)照組口服酚酞片治療中風(fēng)后便秘，患者于睡前口服酚酞片50mg(50mg / 片，山西省恒瑞大制藥廠生產(chǎn))，每日1次，21天為一療程。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

根據(jù)治療后隨訪1月內(nèi)便秘的改善情況和治療中的不良發(fā)生率兩個(gè)方面綜合評(píng)定治療效果。便秘的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)藥管理局1995年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》分為治愈、有效、無效。治愈指1-2天排便1次，便質(zhì)正常，排便較通暢，相關(guān)癥狀消失；有效指2 天內(nèi)排便，便質(zhì)偶有干硬，排便過程欠通暢，相關(guān)癥狀緩解；無效：便質(zhì)及排便困難無改善，伴隨癥狀無改善。

2. 結(jié)果

表1　兩組療效比較(例)

經(jīng) x2檢驗(yàn)，(P <0.01)具有明顯差異 。

經(jīng) x2檢驗(yàn)，(P <0.01)具有明顯差異

3. 討論

便秘是指以排便時(shí)間延長(zhǎng)、大便堅(jiān)硬秘結(jié)、排便過程艱澀不暢的一種病證，是老年人的一種常見病癥，老年人中風(fēng)后并發(fā)便秘的就更為常見，不僅給患者造成了很大痛苦，還易引起腦中風(fēng)的復(fù)發(fā)[4]。臨床上多采用調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和瀉下藥治療，瀉下藥近期效果尚可，但停藥后易復(fù)發(fā)，不能從根本上治療便秘，久用會(huì)導(dǎo)致腸道機(jī)能的退化，且具有一定的肝腎毒性，并非理想的治療方法[5]。針灸歷史悠久，療效顯著，是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的主要治療方法，具有溫經(jīng)活絡(luò)，調(diào)整臟腑功能，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境的作用，在本組病例中針灸治療組的總有效率為95%，明顯高于對(duì)照組的52.5%，并且治療過程安全，無毒副作用?？梢娽樉闹委熤酗L(fēng)后便秘療效穩(wěn)定，起效快速，是治療中風(fēng)后便秘的有效方法[6-7]。

中風(fēng)一般多發(fā)生于中老年人，老年人陽氣不足，體虛致大腸傳送無力，中風(fēng)后臟腑機(jī)能減退，腸蠕動(dòng)減弱，氣虛兩虛致津液不足，不能很好的滋潤(rùn)腸道，導(dǎo)致便秘，從致病機(jī)理上看中風(fēng)后便秘多屬"虛性便秘"[8]。 治則以溫補(bǔ)脾腎、益氣補(bǔ)血、降逆消滯為原則，并保證足夠的睡眠和適量的運(yùn)動(dòng)，多飲水，多攝入綠色蔬菜，協(xié)助針灸治療起到調(diào)理脾胃的作用。關(guān)元為任脈的強(qiáng)壯要穴，是陽氣所存之處，針刺該穴具有升陽氣、恢復(fù)腎氣的功效，同時(shí)該穴是任脈與足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，是小腸的經(jīng)墓穴，取之可起到補(bǔ)腎、疏肝、健脾的功效；天樞穴是大腸的經(jīng)募穴，是治療便秘的主要穴位，具有通腑實(shí)、利三焦的作用，針刺該穴可以通調(diào)腑氣，通利三焦，促進(jìn)胃腸道蠕運(yùn)，從而治療便秘；中脘為胃經(jīng)募穴，具有調(diào)節(jié)脾胃、降逆消滯的作用，針刺中脘可增加空腸動(dòng)力，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。在針灸選穴中，天樞為大腸的經(jīng)墓穴，關(guān)元為小腸的經(jīng)墓穴，中脘為胃經(jīng)墓穴，諸穴合奏補(bǔ)腎、健脾、通腑實(shí)、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的作用。再加上艾葉的溫通作用，使局部血液循環(huán)加強(qiáng)，治療直達(dá)病所，增加了胃腸道平滑肌的收縮力，促進(jìn)胃腸道的排空速度，并通過神經(jīng)調(diào)節(jié)，改善機(jī)體內(nèi)環(huán)境，恢復(fù)腸道自主調(diào)節(jié)作用，從而促進(jìn)大腸傳導(dǎo)，使排便通暢，改善便秘癥狀。

艾 灸 屬"賀 氏 三 通 法"中 的 溫通 法,秉承"以熱引熱"的治療理念，尤適合治療虛性便秘和冷秘，艾灸天樞穴對(duì)于熱秘及氣秘亦有效果。吳玉敏、吳雪梅等報(bào)道了采 取 頭 針 配合 溫 針 灸 天 樞、關(guān) 元 穴 治 療中風(fēng)后便秘45例, 并設(shè)置了對(duì) 照 組 采 取構(gòu)椽酸 莫沙必 利片口服治 療,對(duì)比兩組的治療效果，結(jié)果顯示在治療1周后、3周后，治療組在排 便 次 數(shù)、大 便 性狀、排 便 困 難 程 度改善方面均優(yōu)于對(duì)照組。

針灸歷史悠久，是人們最為原始、樸素的與疾病抗?fàn)幍姆椒?，早在先秦時(shí)就已經(jīng)形成完整的理論，馬王堆出土的帛書《足背十一脈灸經(jīng)》和《陰陽十一脈灸經(jīng)》就有對(duì)于灸法的記載，甚至有"久灸既息則病已矣"的說法。以天樞、關(guān)元、中脘為主穴進(jìn)行艾灸的溫針灸療法治療中風(fēng)后便秘取穴簡(jiǎn)單、效果明顯，且后期療效穩(wěn)定，治療過程安全，無毒副作用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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