丙泊酚與依托咪酯對患者清醒后情緒變化影響的比較

侯銳

(山西省大同市青磁窯煤礦醫(yī)院山西大同037000)

摘要目的：分析比較手術(shù)患者應(yīng)用丙泊酚與依托咪酯麻醉后對其清醒后情緒變化影響。方法：對我院進行手術(shù)治療的320例患者進行麻醉藥物使用的隨機對照組研究，按照隨機數(shù)字表排列順序分別應(yīng)用丙泊酚與依托咪酯在手術(shù)過程中對患者進行麻醉，并對兩組患者術(shù)前以及術(shù)后麻醉清醒后的情緒變化進行比較分析。結(jié)果：兩組患者麻醉效果之間差異不顯著(P>0.05)；麻醉清醒后兩組患者的負(fù)性情緒評分較之術(shù)前均明顯降低(P<0.05)；麻醉清醒后兩組患者的正性情緒評分較之術(shù)前有所提高，其中丙泊酚組患者的正性情緒評分顯著高于依托咪酯組(P<0.05)；丙泊酚組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于依托咪酯組(P<0.05)。結(jié)論：對于手術(shù)麻醉患者而言，應(yīng)用丙泊酚較之依托咪酯能顯著提高患者麻醉清醒后的正性情緒，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)，可在臨床加以推廣普及。

關(guān)鍵詞丙泊酚；依托咪酯；情緒

【中圖分類號】R971+.2

已有研究顯示，手術(shù)患者在應(yīng)用短效麻醉藥丙泊酚進行麻醉后，在術(shù)后清醒后會表現(xiàn)出興奮、熱情以及愿意交流等一系列正性情緒反應(yīng)，與術(shù)前拘謹(jǐn)、抑郁以及焦慮等負(fù)性情緒形成強烈對比[1]，為探討丙泊酚對于手術(shù)患者情緒變化的影響，我院對丙泊酚以及同樣是短效麻醉藥物的依托咪酯進行臨床對照研究，來比較手術(shù)患者應(yīng)用丙泊酚與依托咪酯麻醉后對其清醒后情緒變化影響?，F(xiàn)將具體研究設(shè)計以及結(jié)果進行報告如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

我院于2013年8月-2014年8月期間對我院進行無痛人工流產(chǎn)手術(shù)治療的320例患者進行麻醉藥物使用的隨機對照組研究，所有研究患者均為女性，按照入院時間隨機分為丙泊酚組和依托咪酯組。丙泊酚組患者160例，平均年齡為(27.3±9.3)歲，妊娠時間為(2.5±1.8)月；依托咪酯組患者120例，平均年齡為(28.1±10.2)歲，妊娠時間為(2.6±1.9)月。對于存在毒品濫用史、心肺肝腎功能異常、焦慮和抑郁藥物服用史以及不能獨立完成情緒量表的患者予以排除。經(jīng)過均衡性檢驗，發(fā)現(xiàn)兩組患者在年齡、妊娠時間等方面均衡可比(P>0.05)。

表1　兩組患者一般情況比較

兩組患者平均年齡經(jīng)t檢驗，差異不顯著(t=1.902,P>0.05)；兩組患者妊娠時間經(jīng)t檢驗，差異不顯著(t=1.091,P>0.05)。

1.2 麻醉方法

所有在手術(shù)前進行血壓、脈搏監(jiān)測，術(shù)前常規(guī)消毒和備皮，手術(shù)中取仰臥位，另外，為防止術(shù)中惡心嘔吐現(xiàn)象嚴(yán)重而無法耐受術(shù)后，所有患者均在麻醉前靜脈注射2ml托烷司瓊。進入手術(shù)室后，連接監(jiān)測儀器，檢測患者血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo)，一旦出現(xiàn)異常及時采取處理措施，靜脈推注舒芬太尼0.1μg/kg，1min后丙泊酚組靜脈推注丙泊酚2.0mg/kg，依托咪酯組靜脈推注依托咪酯0.2mg/kg，推注時間維持在30s-1min，同時以2L/min的速度進行面罩吸氧。手術(shù)進行過程中，可根據(jù)麻醉狀況隨時補充給藥。

1.3 情緒評定的方法

本次研究中的320例手術(shù)患者情緒評定方法選用正性負(fù)性情緒量表(PANAS)，PANAS是由20個描述不同情緒以及情感等相關(guān)形容詞組成的量表，正性情緒：第1、3、5、9、10、12、14、16、17、19題，詞匯分別為：感興趣、精神活力高、勁頭足、熱情、自豪、警覺性高、備受鼓舞、意志堅定、注意力集中、有活力等，負(fù)性情緒：第2、4、6、7、8、11、13、15、18、20題，詞匯分別為：心煩、心神不寧、內(nèi)疚、恐懼、敵意、易怒、害羞、緊張、坐立不安、害怕等。評分方法為：每一個題目對應(yīng)五個答案，分別為：幾乎沒有、比較少、中等程度、比較多以及極其多，計分時均為正性計分，分值為：1、2、3、4、5，患者按照自己實際情況加以選擇，將各項正性情緒以及負(fù)性情緒條目得分相加，即為正性情緒以及浮想情緒得分，分值范圍為10-50。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者，麻醉效果、術(shù)前術(shù)后正性負(fù)性情緒得分以及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況進行比較分析。

1.5 麻醉效果評定標(biāo)準(zhǔn)

本次研究中患者共320例，將其麻醉效果分為優(yōu)、良和差三個等級，優(yōu)：患者實施麻醉后，鎮(zhèn)痛效果良好，患者基本無反應(yīng)，手術(shù)過程中未追加其它輔助麻醉藥物即可順利完成手術(shù)；良：患者實施麻醉后，在手術(shù)過程中沒有出現(xiàn)疼痛，手術(shù)過程中需要追加少量鎮(zhèn)痛藥物輔助方可完成手術(shù)；差：患者實施麻醉后，在手術(shù)過程中出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛感，牽拉反應(yīng)較為嚴(yán)重，手術(shù)過程中需要追加大量鎮(zhèn)痛藥物輔助完成手術(shù)。麻醉優(yōu)良率=(麻醉效果優(yōu)例數(shù)+麻醉效果良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS13.0軟件包處理本次研究所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用±s形式表示，所采用統(tǒng)計方法為t檢驗，計數(shù)資料用%表示，所采用統(tǒng)計方法為x2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))。

2. 結(jié)果

2.1 術(shù)前術(shù)后情緒得分變化

表2　術(shù)前術(shù)后情緒得分變化比較( ±s)

表2　術(shù)前術(shù)后情緒得分變化比較( ±s)

組別正性情緒負(fù)性情緒術(shù)前術(shù)后術(shù)前術(shù)后丙泊酚組(160例)25.42±7.4933.54±12.44*#31.38±4.3225.33±6.54*依托咪酯組(160例)25.97±8.0926.49±8.3932.09±6.4827.37±5.42*

*表示與術(shù)前相比，差異顯著；#表示兩組相比，差異顯著。

2.2 麻醉效果比較

表3　兩組患者麻醉效果比較[例(%)]

#表示兩組相比，差異顯著。

在麻醉過程發(fā)生的不良反應(yīng)主要包括惡心、頭暈等，丙泊酚組發(fā)生12例，發(fā)生率為7.5%；依托咪酯組發(fā)生25例，發(fā)生率為15.6%；丙泊酚組低于依托咪酯組(x2=11.8，P<0.05)。

3.討論

隨著經(jīng)濟發(fā)展以及醫(yī)療認(rèn)知水平的廣泛提升，人們對于醫(yī)療舒適度的要求越來越高，特別是手術(shù)患者對于麻醉效果提出了更高的要求。以往臨床醫(yī)師以及麻醉師多追求的最佳麻醉效果包括麻醉過程中肌肉松弛、無疼痛和牽拉反應(yīng)、麻醉效果優(yōu)良。而隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對于麻醉效果的評價已經(jīng)不單純依靠生理指標(biāo)，也加入了心理指標(biāo)[2]。正性負(fù)性情緒量表是1988年由Watson教授編制而成，能夠同時對被測量者的正性負(fù)性情緒進行綜合評定，經(jīng)過多年應(yīng)用，已經(jīng)成為我國健康心理學(xué)和臨床心理學(xué)常用的測定情緒的實用、簡單有效的評定工具。本次研究通過對320例人工流產(chǎn)患者進行隨機對照的麻醉研究，來分析比較手術(shù)患者應(yīng)用依托咪酯麻醉后對其清醒后情緒變化影響，結(jié)果顯示，對于手術(shù)麻醉患者而言，應(yīng)用丙泊酚與依托咪酯均能夠達(dá)到良好的麻醉效果，本研究中兩組患者的麻醉效果優(yōu)良率均為100%，而應(yīng)用丙泊酚較之依托咪酯能顯著提高患者麻醉清醒后的正性情緒，降低術(shù)后不良反應(yīng)，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)，這一結(jié)果提示我們，丙泊酚對于患者整形情緒的提升具有顯而易見的效果，而造成這一效果的原因可能與丙泊酚的作用機制有關(guān)，丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥。它具有麻醉誘導(dǎo)起效快、蘇醒迅速且功能恢復(fù)完善等優(yōu)勢，在麻醉過程中，丙泊酚可增加細(xì)胞外多巴胺的水平，抑制多巴胺以及增加谷氨酸，而多巴胺和谷氨酸是中樞神經(jīng)系統(tǒng)主要的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，無形中提高了患者興奮度，導(dǎo)致其出現(xiàn)術(shù)后興奮、熱情以及愿意交流等一系列正性情緒的表現(xiàn)。

綜上所述，應(yīng)用丙泊酚較之依托咪酯能顯著提高患者麻醉清醒后的正性情緒，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)，這可能與其分子作用機制有關(guān)，可在今后研究中加以深入探討。

參考文獻(xiàn)

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[2]蔣燕. 異丙酚對新生鼠海馬神經(jīng)細(xì)胞凋亡的影響[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2009，34(3): 304-307 .