彭玉敏

摘要：目的：探討干熱敷穿刺部位對(duì)緩解靜脈補(bǔ)鉀所致疼痛的效果。方法：對(duì)呼和浩特市某三甲醫(yī)院普外科138例住院需靜脈補(bǔ)鉀的病人按其入院順序隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組67例，對(duì)照組71例。對(duì)照組靜脈補(bǔ)鉀時(shí)予以減輕疼痛的常規(guī)護(hù)理方法，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取干熱敷穿刺部位的方法。結(jié)果：將兩組數(shù)據(jù)分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，得出兩組的疼痛得分，靜脈炎的發(fā)生率及嚴(yán)重程度差異均有顯著性。結(jié)論：干熱敷穿刺部位可以緩解靜脈補(bǔ)鉀所致疼痛。

關(guān)鍵詞：干熱敷;靜脈補(bǔ)鉀;疼痛

中圖分類號(hào)：G642.0 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號(hào)：1674-9324（2015）42-0063-02

靜脈輸注氯化鉀溶液是臨床上治療各種低鉀血癥的主要途徑。由于嘔吐、腹瀉、禁食、少食、胃腸道引流等原因，外科病人常存在不同程度的低鉀血癥，靜脈補(bǔ)鉀對(duì)外科病人尤為重要。但靜脈補(bǔ)鉀所導(dǎo)致的局部肢體疼痛和紅腫是臨床常見(jiàn)的問(wèn)題，找到行之有效的緩解靜脈補(bǔ)鉀所致疼痛和紅腫的方法，可以減輕治療給病人帶來(lái)的痛苦和困擾，有利于治療及護(hù)理工作的進(jìn)行。本研究通過(guò)臨床觀察，得出對(duì)穿刺部位進(jìn)行干熱敷可以有效地緩解靜脈補(bǔ)鉀所致的病人局部肢體的疼痛和紅腫，且方法簡(jiǎn)便易行，現(xiàn)將研究成果報(bào)告如下：

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。選取自2011年8月至2012年5月在呼和浩特市某三甲醫(yī)院普外科住院的患者138例，按入院順序?qū)⒉∪穗S機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組67例，對(duì)照組71例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡：18～70歲;無(wú)精神疾病、意識(shí)障礙及感覺(jué)障礙;輸液過(guò)程中均無(wú)滲出、輸液不暢等異常情況;無(wú)嚴(yán)重心肺疾病及腎功能障礙;輸注的液體中無(wú)其他血管刺激性強(qiáng)的藥物。

2.研究方法。（1）血管的選擇：兩組患者均意識(shí)清楚，取平臥位，選擇四肢易暴漏、粗直、彈性好的靜脈，避開(kāi)皮膚的病變部位進(jìn)行靜脈穿刺，以盡可能避免穿刺失敗。穿刺時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，避免感染的發(fā)生。（2）干預(yù)措施：對(duì)照組開(kāi)始輸注含鉀液體時(shí)，降低輸液滴速調(diào)節(jié)至40～60滴/分，并用小軟枕等工具抬高肢體30°～40°，以減輕補(bǔ)鉀給病人帶來(lái)的痛苦。試驗(yàn)組。除采取上述與對(duì)照組相同的護(hù)理措施外，在開(kāi)始輸注含鉀液體時(shí)，采用內(nèi)裝2/3 60℃～70℃左右熱水的熱水袋，外套包布?jí)|于穿刺部位，具體溫度可根據(jù)病人的個(gè)體差異及舒適情況自行調(diào)節(jié)，實(shí)施過(guò)程中采用單盲法。研究過(guò)程中應(yīng)保證補(bǔ)鉀的速度一致。

3.評(píng)定指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）疼痛得分：采用數(shù)字疼痛量表（NRS），在含鉀藥物輸注完畢后，要求患者在首尾各標(biāo)記為“無(wú)痛”和“最痛”的有0～10標(biāo)記的直線上指出自己的疼痛程度所對(duì)應(yīng)的相應(yīng)刻度，即疼痛得分。護(hù)士在評(píng)定疼痛得分時(shí)，應(yīng)耐心地對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其理解量表的使用方法。（2）靜脈炎發(fā)生率：判斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)規(guī)定，將靜脈炎分為3度：Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)。Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

4.統(tǒng)計(jì)方法。運(yùn)用SPSS16.0軟件，分別統(tǒng)計(jì)試驗(yàn)組及對(duì)照組的疼痛得分、靜脈炎的發(fā)生率及嚴(yán)重程度，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

二、結(jié)果

1.一般資料。試驗(yàn)組年齡18～67歲，平均年齡43.1±10.7歲，男性45例，女性22例，本科以上11人，46人使用頭皮針穿刺，21人使用留置針穿刺。對(duì)照組年齡20～65歲，平均年齡44.2±11.1歲，男性48例，女性23例，本科以上12人，45人使用頭皮針穿刺，26人使用留置針穿刺。兩組研究對(duì)象的年齡、性別、文化程度、疾病種類以及所使用的輸液方法及輸鉀濃度之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.疼痛得分。兩組患者疼痛得分情況見(jiàn)表1，從中可見(jiàn)，試驗(yàn)組疼痛得分平均分為3.597，對(duì)照組平均分為4.493。經(jīng)t檢驗(yàn)，t=5.521，p<0.01，試驗(yàn)組的疼痛得分明顯低于對(duì)照組，兩組之間疼痛得分的差異有顯著性，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.靜脈炎的發(fā)生率。兩組患者靜脈炎的發(fā)生情況見(jiàn)表2，根據(jù)所統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，試驗(yàn)組靜脈炎發(fā)生率為10.45%，對(duì)照組靜脈炎發(fā)生率為19.72%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=5.134，p<0.05，試驗(yàn)組靜脈炎的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、討論

鉀是人體細(xì)胞內(nèi)的主要陽(yáng)離子，對(duì)維持人體新陳代謝及正常生理功能有重要的作用，氯化鉀是外科補(bǔ)液中的常用的藥物，而靜脈補(bǔ)鉀最常見(jiàn)的問(wèn)題就是靜脈滴注部位的疼痛。靜脈滴注含鉀藥液時(shí)疼痛發(fā)生率較高，如疼痛明顯則病人十分痛苦，使有的病人對(duì)輸液產(chǎn)生恐懼，尤其是在冬天較為突出，甚至一部分患者因疼痛難忍而要求中斷治療，極大地影響了治療的效果和病人舒適。采用常規(guī)稀釋鉀濃度和減慢滴速的方法有時(shí)會(huì)影響用藥計(jì)劃，影響治療效果，且輸液時(shí)間延長(zhǎng)給病人休息、活動(dòng)帶來(lái)諸多不便。

靜脈補(bǔ)鉀的致痛機(jī)制可以從以下幾個(gè)方面闡述：（1）氯化鉀是高滲溶液，pH值在5.0～7.0之間，對(duì)靜脈內(nèi)膜有刺激性，鉀離子是致痛因子，進(jìn)入組織后作用于神經(jīng)末梢感受器，使其除極化，從而產(chǎn)生疼痛;（2）鉀離子可直接刺激血管上壁，并通過(guò)血管上壁的交感神經(jīng)引起皮下和表皮組織肌電爆發(fā)波，單波釋放能力加劇觸動(dòng)游離神經(jīng)末梢而引起刺激痛和放射痛;（3）鉀離子尚可引起體內(nèi)神經(jīng)介質(zhì)如腎上腺素、5-羥色胺等物質(zhì)不同程度的升高，誘發(fā)疼痛反射;（4）鉀離子刺激血管痙攣收縮，血流速度減慢，局部鉀離子濃度以及細(xì)胞外鉀離子濃度升高，加劇疼痛的發(fā)生。

本研究通過(guò)臨床觀察和對(duì)照試驗(yàn)，試驗(yàn)組的疼痛得分明顯低于對(duì)照組，干熱敷靜脈穿刺部位的方法可以有效地緩解靜脈補(bǔ)鉀所致的疼痛。其機(jī)制主要為干熱敷穿刺部位可降低痛覺(jué)神經(jīng)的興奮性，可使局部血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，加快藥物回流速度，降低局部靜脈內(nèi)藥物濃度，減少氯化鉀對(duì)內(nèi)膜感受器刺激的程度和時(shí)間，達(dá)到預(yù)防和緩解靜脈補(bǔ)鉀所致疼痛的目的。干熱敷靜脈穿刺部位的方法可以有效地緩解靜脈輸鉀所致的靜脈炎的發(fā)生。這是由于熱敷可促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，血流速度加快，使在單位時(shí)間內(nèi)藥物的濃度下降，從而減輕對(duì)血管壁的刺激所造成的損傷所致。endprint

綜上所述，靜脈滴注氯化鉀溶液導(dǎo)致局部疼痛是臨床上常見(jiàn)的輸液?jiǎn)栴}，常給患者帶來(lái)很大的痛苦。尋找有效地緩解靜脈補(bǔ)鉀所致疼痛的方法是臨床護(hù)理工作中的一大難題。本文通過(guò)臨床研究及調(diào)查，將干熱敷靜脈穿刺部位的方法應(yīng)用于解決臨床上補(bǔ)鉀過(guò)程中出現(xiàn)的疼痛，對(duì)患者來(lái)說(shuō)安全有效、易于接受，對(duì)護(hù)士來(lái)說(shuō)操作簡(jiǎn)便、效果顯著、花費(fèi)資金少，有利于藥物治療的完成，提高護(hù)理質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙繼軍，陸小英，趙存鳳，等.數(shù)字疼痛量表和描述疼痛量表的相關(guān)性研究和改進(jìn)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2002，（09）.

[2]陸小英，趙存鳳，張婷婷，等.“長(zhǎng)海痛尺”在疼痛評(píng)估中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2003，（04）.

[3]翁莉，韓樹(shù)萍，余章斌，等.降低新生兒靜脈留置針導(dǎo)致靜脈炎的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，（01）.

[4]李加寧，白金枝，張玲.淺靜脈血管評(píng)級(jí)與靜脈輸液穿刺質(zhì)量管理[J].南方護(hù)理學(xué)報(bào)，2001，（06）.

[5]肖文丹，王艷.血管分級(jí)帶教法對(duì)護(hù)生靜脈穿刺成功率的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，19（21）.

[6]韓幸求，韋利堂，韋穎屏，等.靜脈穿刺兩種固定法對(duì)滴注含鉀液所致疼痛的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004，（15）.

[7]金有豫.藥理學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001.

[8]王過(guò)渡，趙志奇.背根神經(jīng)節(jié)神經(jīng)阿片受體和離子通道的研究進(jìn)展[J].生理科學(xué)進(jìn)展，1997，28（4）.

[9]中國(guó)醫(yī)藥管理局.中國(guó)醫(yī)藥寶典[M].第4版.北京：人民出版社，2001.

[10]丁言雯.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999.

[11]吉雅玲.前列腺素E1致靜脈損傷的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2003，（04）.

[12]崔虹，王曉云.局部熱敷對(duì)預(yù)防鹽酸莫西沙星致靜脈炎的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，（03）.

[13]李子瑜，于志銘.醫(yī)用生理學(xué)[M].江西科學(xué)技術(shù)出版社，1998.

[14]Rusmin S，Deluca PP，Bigins B. Microbial assessment of a clinical investigation on filtration and infusion phlebitis. BullParentDrugAssoc，1997，31：1.

[15]陳明慧，顧云，李君久，等.靜脈補(bǔ)鉀局部疼痛緩解方法的研究[M].中華護(hù)理雜志，2003，（3）.endprint